麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病方证解析

2015-01-24李祥林范瑞娟

中国民间疗法 2015年9期

李祥林范瑞娟张璞

（山西省运城市中医医院，044000）

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》阳明病篇，是张仲景为治疗黄疸病，湿热内瘀阳明兼有表证而设。《伤寒论》[1]262条云：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”其方药由麻黄二两（去节）、连翘二两（连翘根去皮）、杏仁四十个（去皮尖）、赤小豆一升、大枣十二枚（擘）、生梓白皮一升（切）、生姜二两（切）、甘草二两（炙）组成。后世医家根据该方清热利湿，解表散邪的特点，本着异病同治的原则，对麻黄连翘赤小豆汤发挥甚多。仅在皮肤病的治疗上，经检索就有十多种疾病，如急慢性荨麻疹、寻常型银屑病、湿疹、痤疮、黄褐斑、皮肤瘙痒症、风疹、水痘、玫瑰糠疹、特发性水肿等，并取得良好的临床疗效。但遗憾的是，在阅读这些文章时，感到大多数作者在讲述病机时清楚是湿热在里兼有表证，但在临床上使用麻黄连翘赤小豆汤指征并不明确，有些资料的报道仅是麻黄连翘赤小豆汤方证名的运用，其实质内容已与麻黄连翘赤小豆汤及其临床指征相去甚远，为了进一步规范麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病的运用，提高临床疗效，本文从麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病方面与同道探讨使用中应该注意的几个问题。

从张仲景湿热内蕴中焦的系列条文来分析，笔者认为麻黄连翘赤小豆汤的临床指征及相关问题探讨如下。

麻黄连翘赤小豆汤临床使用

应用指征：①小便不利：包括尿常规异常，如白细胞、红细胞、尿蛋白等阳性；②但头汗出，身无汗；③腹胀不欲食；④心中懊（烦躁）；⑤身痒；⑥恶寒；⑦口渴；⑧外形体征：体格壮实，肌肉发达或肥胖，面色黄暗或有浮肿貌，皮肤较粗糙，干燥。腹肌有弹性，腹壁脂肪较厚[2]；⑨舌淡，苔薄白，或厚腻，脉滑或浮弦。

例1．患者某，男，20岁，2000年1月28日初诊。因感受时邪而发热，恶寒，腹痛，泄泻，在本校医务室静脉滴注氨苄青霉素治疗，腹泻止，热势减。1周后全身皮肤出现红色斑疹，密集成片，瘙痒剧烈，被诊为“药疹”，曾服用桂枝汤未见效。现症心烦不欲饮食，小便不利，舌质淡红，有裂纹，苔中心厚腻，脉浮缓。中医诊断：药毒（药疹）；证属：表邪未解，湿热内蕴证；治宜外散风邪，内清湿热。方用麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄6g，连翘12g，赤小豆30g，桑白皮24g，当归15g，地肤子30g，牡丹皮15g，生地黄12g，甘草9g。两诊而愈。

按：此案中应用麻黄连翘赤小豆汤指征为：①足太阳膀胱经证未解；②药毒湿热内瘀阳明，心烦不欲饮食；③舌质淡红，有裂纹，苔中心厚腻，脉浮缓。

例2．患者某，女，8岁，2012年4月30日初诊。双下肢瘀点反复发作4月余。曾在某医院以“紫癜性肾炎”住院治疗，皮损全部消退，21日出院。口服强的松30mg，隔日一次顿服。近4d来双下肢见密集红色瘀点，压之不褪色，双下肢不肿，否认腹痛、关节痛。刻诊：患者体格壮实，无汗，满月脸，颜面红赤，语音高亢，腹部膨隆，双下肢瘀点分布密集，色红，压之不褪色，舌质淡胖，苔白，脉滑有力。实验室检查：尿常规示潜血（＋＋＋）。诊断为葡萄疫（紫癜性肾炎），属血热证，治宜清热凉血止血，佐以益气健脾之品，方用凉血五根汤加味。按此治口服中药半年，皮损全部消退，尿常规异常，以潜血（＋＋＋）为主。经黄煌教授会诊后，认为患儿体质为典型的麻黄体质。舌质红，苔白厚，小便异常，可予以麻黄连翘赤小豆汤清解郁热，透邪外出。服此方7剂，患儿无新发瘀点，尿常规示潜血（＋），镜检红细胞偶见。4个月后随访，满月脸、腹部膨隆消失，随诊至今病情无反复（此医案为黄煌临床验案）[2]。

按：此案中应用麻黄连翘赤小豆汤指征为：①麻黄体质（体格壮实，满月脸，颜面红赤，腹部膨隆）；②无汗；③小便异常；④舌质红，苔白厚。

麻黄连翘赤小豆汤在皮肤病治疗中，可应用于风团、渗出、红斑、结痂等各种皮损。除辨皮损论治外，在确定了湿热内瘀的方向后，笔者认为用麻黄连翘赤小豆汤还是要回到阳明病湿热内瘀的方药指征上去。