抗菌药物不合理用药的病例分析

2015-01-24张秋香冯春雷

中国医药指南 2015年33期

关键词：阿莫西林实例药师

张秋香冯春雷

（江西省大余县人民医院，江西赣州 341500）

抗菌药物不合理用药的病例分析

张秋香冯春雷

（江西省大余县人民医院，江西赣州 341500）

目的为对医院抗菌药物应用进行有效监督，促进抗菌药物合理应用。方法通过临床药师在药学查房，医嘱审查中收集的具有代表性的抗菌药物不合理用药，进行用药分析。结果医嘱抗菌药物存在不合理使用包括无指征使用抗菌药物、选药不当、用药方法不当等。结论临床药师参与抗菌药物治疗过程，能从抗菌谱、药代动力学、药物相互作用、不良反应、配伍禁忌等方面充分发挥自身优势，能够及时发现抗菌药物不合理应用，提高医师使用抗菌药物水平，确保患者用药安全、有效、经济。

抗菌药物；不合理用药；用药分析

处方医嘱的审核是临床药师进入临床的重要工具与方法，临床药师应依据《处方管理办法》的具体要求，重点监测用药的安全性、合理性、适宜性，防范用药差错。本文收集抗菌药物用药分析实例，旨在提高临床药师药物治疗方案分析评估的技能，以促进抗菌药物使用的合理化、规范化。

1　实例一

1.1患者病情简介：患者女性，45岁，临床诊断：泌尿道感染。

1.2药物治疗方案：0.9%氯化钠注射液100 mL+头孢曲松钠2 g，静脉滴注，每天2次；5%葡萄糖注射液250 mL+双黄连1.2 g，静脉滴注，每天1次；环丙沙星氯化钠注射液0.2 g，静脉滴注，每天2次。

1.3分析评估与药师建议：①头孢曲松剂使用量过大且频次高。因其消除半衰期约8 h，并可保持对敏感细菌的杀菌浓度达24 h，故治疗一般细菌感染，每天1次，每次1 g即可[1]，不必使用治疗重症感染的频次与剂量。②双黄连主要用于外感风热所致的发热、咳嗽、咽痛；急性上呼吸道感染、轻型肺炎、扁桃腺炎见上述证候者。使用双黄连未注册用法治疗泌尿道感染，不但存在用药适应证与诊断或病情不符，而且缺乏权威循证医学证据支持。③环丙沙星与头孢曲松、双黄连存在配伍禁忌，应单独给药，如联用，应注意冲洗输液器或间隔给药。此外，环丙沙星与头孢曲松联用，除抗菌谱重叠、无联合使用抗菌药物的指证外，还有联用致急性肾功能衰竭的报道，值得引起注意。

2　实例二

2.1患者病情简介：患者女性，1.5岁，临床诊断：支气管炎。

2.2药物治疗方案：0.9%氯化钠注射液100 mL+头孢噻肟钠0.5 g，静脉滴注，每天2次；5%葡萄糖注射液100 mL+乳糖酸阿奇霉素0.125 g，静脉滴注，每天1次；5%葡萄糖注射液100 mL+地塞米松磷酸钠注射液4 mg，静脉滴注，每天1次。

2.3分析评估与药师建议：①支气管炎多不需要使用抗菌药物，以对症治疗为主。门诊支气管炎治疗伍用二联抗菌药物缺乏循证医学证据，合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素等口服；重症患者可用头孢曲松等静脉滴注治疗[2]。②地塞米松用量偏大，且儿童应尽量避免使用长效激素，以降低其对患儿生长和发育的影响。

3　实例三

3.1患者病情简介：患者男性，5岁，临床诊断：急性上呼吸道感染。

3.2药物治疗方案：头孢克洛干混悬剂6 mL，口服，每天3次；肺力咳合剂10 mL，口服，每天3次；氯苯那敏片2 mg，口服，每天3次；氨咖黄敏口服溶液5 mL，口服，每天3次。

3.3分析评估与药师建议：①上呼吸道感染90%以上为病毒感染所致，且病情多为自限性，不建议用抗菌药物预防细菌感染。疑有细菌感染者如合并中耳炎、鼻窦炎和化脓性扁桃体炎，可用青霉素、头孢菌素类抗生素等治疗[3]。②氨咖黄敏口服溶液与氯苯那敏片存在重复用药。氨咖黄敏口服溶液为复方制剂，每10 mL含对乙酰氨基酚250 mg、咖啡因15 mg、氯苯那敏3 mg、人工牛黄10 mg。其组方中各药品使用比例是通过优选而得，咖啡因为中枢兴奋药可以拮抗马来酸氯苯那敏引起的中枢抑制作用，重复加用氯苯那敏片不但破坏了最佳药品组方比例，还容易加重嗜睡、困倦、虚弱感等不良反应，引起患儿家属的恐慌。

4　实例四

4.1患者病情简介：患者女性，53岁，临床诊断：支气管炎。

4.2药物治疗方案：阿奇霉素片0.125 g，口服，每天3次；氨茶碱片0.1 g，口服，每天3次；氯苯那敏片4 mg，口服，每天3次；祛痰止咳胶囊6粒，口服，每天3次。

4.3分析评估与药师建议：①阿奇霉素使用剂量不足且频次高，成人首剂加倍，每天0.25 g顿服即可。单剂给药后的血消除半衰期约35～48 h，每天1次，可以维持其有效血药浓度。药师应加强用药适宜性审核，注意对不正确的剂量、用法的干预。②阿奇霉素与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意调整氨茶碱剂量，有条件的医疗机构应检测血浆茶碱水平[2]。药师对潜在临床意义的药物相互作用应给予临床必要的提醒。

5　实例五

5.1患者病情简介：患者女性，40岁，临床诊断：十二指肠球部溃疡、幽门螺旋杆菌感染。

5.2药物治疗方案：阿莫西林克拉维酸钾片0.75 g，口服，每天3次；克拉霉素缓释片0.5 g，口服，每晚餐前15 min；泮托拉唑钠肠溶片20 mg，口服，早餐空腹。

5.3分析评估与药师建议：①阿莫西林克拉维酸钾片用于幽门螺旋杆菌，属于遴选的药品不适宜。未推荐使用酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾[4]；且复方阿莫西林用量不足，频次过高，共识推荐选用阿莫西林1 g，每天2次。②泮托拉唑钠剂量与频次不足，共识推荐其标准剂量为40 mg，每天二2次。

6　实例六

6.1患者病情简介：患者男性，2岁，临床诊断：耵聍栓塞。

6.2药物治疗方案：头孢克洛干混悬剂3 mL，口服，每天3次。

6.3分析评估与药师建议：耵聍栓塞无使用抗菌药物的指征。使用抗菌药物应明确诊断，如系挖耳和冲洗耵聍时引起“中耳炎”或“鼓膜穿孔”，可口服恰当的抗菌药物防治感染。

7　实例七

7.1患者病情简介：患者男性，14岁，临床诊断：咽部鱼刺。

7.2药物治疗方案：罗红霉素片150 mg，口服，每天2次，连用7 d；穿王消炎片4片，口服，每天3次，连用7 d。

7.3分析评估与药师建议：①临床诊断应按照国际疾病分类标准编码ICD10，规范完善为“鱼刺或咽部异物”。②不宜选用快速抑菌剂罗红霉素预防感染且超时限，咽部异物应首选杀菌剂β-内酰胺类抗菌药物如口服阿莫西林，对β-内酰胺类抗菌药物过敏患者可选用口服克林霉素[5]；预防细菌感染时限一般不超过3 d。③穿王消炎片功能主治消炎解毒。用于痰热咳喘，腹痛，以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎、急性肠胃炎、急性菌痢见以上症状者。因此，使用抗菌药物不必伍用穿王消炎片“消炎”。