浅谈精神病患者合并躯体疾病临床观察的重要性

陈建兰 杨丽明 邵玉昭

（厦门市仙岳医院，福建 厦门 361012）

浅谈精神病患者合并躯体疾病临床观察的重要性

陈建兰 杨丽明 邵玉昭

（厦门市仙岳医院，福建 厦门 361012）

目的 加强对精神病患者合并躯体疾病的临床观察及护理，杜绝意外事件发生。方法 通过对住院的精神病患者合并躯体疾病患者充分了解病情，评估潜在的病情风险，制定护理计划，同时加强对患者的沟通以及时掌握病情变化，实施针对性地的护理及院感的防护措施。结果 患者的合并症状被及时发现、及时治疗，使病情得到改善或治愈。结论 通过早发现、早治疗有效地预防精神病患者躯体疾病造成的意外发生，及时杜绝院内交叉感染。

精神病患者；躯体疾病；临床观察

精神疾病的治疗以口服药物为主，有着治疗周期长，联合应用多种抗精神病药物、治愈率低、复发率高等特点，精神病患者各种功能衰退，部分患者沉浸在自己的虚拟世界里，缺乏主诉或无法主诉，不能进行有效沟通。因此临床护理中认真、周密的观察是非常重要的，通过仔细的观察可发现许多躯体疾病的先兆，给医师提供一手资料，早治疗、早处理可预防或缓解躯体疾病的进一步发展，有效杜绝意外的发生及某些传染性疾病的传播。现将5例患有躯体疾病精神病患者的临床观察、护理总结如下。

1　临床病例

1.1例1：患者男性，27岁，中专文化，无业，于2012年1月10日入院，诊断：精神分裂症。主诉：兴奋冲动，好打扮间歇发作7年。口服药：碳酸锂片、奥氮平片、托吡酯片。2015年2月11日巡视班护士于10：00巡视病房（15 min巡视1次）患者坐在病友床上与病友聊天，见患者不时的用手抓挠后背，护士问其为何抓挠？患者称：“我背后有点痒。”叫患者解开衣服看一下，患者不配合，称：“没事，我背后有点痒，抓挠一下，没关系，你要是背后痒，也会这样抓挠，走开，没事”。再次要求患者解开衣服查看一下，患者瞪大眼睛有点生气的说：“看什么看，你是女人，怎么能看男人的裸体，走开”。患者百般不配合，不愿意解开衣服查看，予心理疏导，并满足患者的合理要求，患者才勉强同意解开衣服，见患者躯干部有散在的红色皮疹，约十来个，有的皮疹高出皮肤表面，有一两个皮疹有水疱，立即报告医师，后按医嘱予隔离至单间，并请皮肤科会诊，结果诊断为：水痘。医嘱：①炉甘石洗剂外涂皮肤患处，防瘙痒。②药物口服治疗。③传染病隔离，按院感、传染病的护理要求，采取呼吸道、接触隔离法：相同病种可同住一室。接近患者时应戴口鼻罩、帽子，必要时穿隔离衣。病室空气每日消毒一次（用紫外线每次45 min），患者呼吸道分泌物应消毒后倒入下水道或焚烧。患者如需往其他科室进行检查，应戴口鼻罩。患者之间不得相应传阅书报、杂志、玩具或用具。为患者换药及进行护理时应戴手套。已被污染的用具和敷料应严密消毒或焚烧[1]。因患者隔离至单间，特别地予以心理疏导，消除其紧张、恐惧、消极的心理，并予相关疾病知识等宣教，患者对治疗和护理能配合，2月26日痊愈，即解除隔离，杜绝水痘病毒在病房内造成交叉感染。

1.2例2：患者男性，43岁，初中文化，未婚，无业。于2007年4月入院，诊断：精神分裂症。主诉：凭空闻声、自笑、毁物、伤人。口服药：利培酮片、丙戊酸钠片、奋乃静片口服。2015年5月14日晨间护理时发现患者的床上中部有些许白色的皮屑，立即询问患者有何不适？患者哈哈大笑，自顾自的自语，自笑，对答不切题，注意力不集中，对护士问话不予理睬，几次转身要走，无法沟通，在同事的共同协助下解开患者的上衣，查体未见异常，解下患者的裤子，仔细、认真查看患者的下腹部、臀部，结果发现患者的会阴部、阴茎下方，有一片环形的红色小丘疹，直径约6 cm，丘疹表面覆盖着鳞屑，大部分已脱落，立即报告医师，医嘱予刮取鳞屑进行镜检，直接镜检结果为阳性（有发现菌丝或孢子阳性），即请皮肤科会诊，诊断为：股癣。医嘱予对症处理：硝酸咪康唑乳膏外涂、传染病隔离。按医院感染要求采取直接接触隔离法：①不同病种应分室收住。②接触患者时应戴口鼻罩、帽子，必要时穿隔离衣，护理不同病种的患者时需更换隔离衣。③为患者换药及进行护理时应戴手套。④已被污染的用具和敷料应严密消毒或焚烧[1]。⑤病室空气每日用紫外线消毒一次，每次45分钟等等。因患者隔离至单间，特别地予以心理疏导，消除其紧张、恐惧、消极的心理，并予相关疾病知识宣教，如告诉患者股癣大多是直接接触方式传染，经手搔抓后，病菌也可被带到其他部位生长，对于本病的预防应该做好个人卫生预防措施。更重要的是要使局部环境不适合真菌的生长，阴股部经常潮湿是股癣发病的条件之一，临床上也发现体胖者比体瘦者易患此病，因此洗澡后在局部撒些爽身粉或脚气粉，平时穿的内裤也不要过紧过厚，应利于通风透气等等[2]，通过反复宣教，患者对治疗和护理能配合，6月16日痊愈，即解除隔离，成功地避免了一起股癣在病房内扩散或交叉感染。

1.3例3：患者女性，76岁，小学文化，丧偶，退休工人，于2006年4月4日入院，诊断：①偏执型精神分裂症；②结节型甲状腺肿。主诉：睡眠差、疑人害，行为紊乱，反复发作46年。口服药：氯氮平，利培酮，甲状腺素片口服。2007年11月30日14：30，接班时患者仍卧床休息，交班护士称患者近2日表现较之前安静许多，之前自语、自笑，双手乱比划，唱歌等症状消失，表现少语，多卧于床上，问之不答，面色稍青，外观疲乏，予测BP 120/120 mm Hg、T 36.5 ℃、P 72、R 21，即报告医师，医嘱急查心电图，结果是正常，把患者唤醒，反复、多次询问，患者称有点累、乏力，想睡觉，看护士脸时好像有很多人在眼前晃，头晕，予扶起来上厕所，见患者走路不稳，走路蹒跚，且患者近2日大便较干硬，不易排出等。考虑是氯氮平的药物不良反应，立即报告医师，医嘱予氯氮平减量，加强防跌伤的措施，如专人看护，加高床栏保护，因此防范其因药物不良反应导致的摔倒、药量中毒等意外发生，通过治疗及对症护理，1周后症状消失。

1.4例4：患者女性，62岁，小学文化，已婚，农民，于2005年2月25日入院，诊断：精神分裂症。主诉：乱语，行为诡异21年，再发2个月。主要治疗：氟哌啶醇针+东莨胆碱针IM，利培酮片、氯硝西半片口服。2005年2月25日患者第2次入住本院老年科表现时安静、时胡言乱语，双手乱比划，每天下午拿一个杯子跟在护士后面要开水喝，15：28护士长上班时未见到患者拿着杯子要水喝，即巡视病房，发现患者躺床不动，立即上前查看，呼唤患者，患者没应答，呈嗜睡状态，脸上表情稍显痛苦，微微皱着眉，四肢肌张力较低，反应力差，瞳孔4 mm。立即报告医师，主管医师查体后请示主任，立即予转院，在综合医院诊断为：蛛网膜下腔出血，予相应治疗后痊愈。

1.5例5：患者女性，60岁，小学文化，已婚，退休，患者于2013年6月26日入院，诊断为：双向情感障碍，病情复发再次入住本院。主诉：间接性多疑、易怒、凭空闻声29年，再发6年，目前为患有精神病症状的躁狂发作和2型糖尿病。主要治疗：氟哌啶醇针十东莨胆碱针IM，喹硫平片、丙戊酸钠片口服。2013年7月14日17：30接班时，患者卧床睡觉，肚子上盖着被子，巡班护士（是一年轻刚毕业参加工作一年的护士）称患者近2天表现困倦明显，大部分时间躺床睡觉，难以唤醒，三餐饮食均唤醒后再喂食，量比正常减少一半，小便正常，大便2天未解，已报告医师，责任医师称考虑是药物过度镇静可能。晚上21：00的氟哌啶醇、东莨胆碱针剂停止肌内注射，问是否有查体、检查腹部？巡班护士称医师有来看过，嘱继续观察睡眠情况和病情变化，而且患者一直盖着被子睡觉，表现安静，二便也没有明显异常，未曾查体、检查腹部等，考虑患者一直睡觉，大便2天未解，即仔细查体，见患者呼气时痰鸣音明显，翻开被子看患者的腹部，见患者腹胀明显，叩之呈鼓音，按压腹部患者有痛苦表情[3-5]，即报告医师，17：30按医嘱予吸痰一次，吸出褐色痰液约15 mL，再次报告值班医师，立即予抽血检查血液，生化全套，血常规示：白细胞15.4 ×109/L，中性粒细胞比例84.8%，中性粒细胞绝对值13.14×109/L余正常，急诊全套大致正常，18：00急查腹部平片示：①小肠不全肠梗阻；②肠管较多粪便样内容物。值班医师请示二线医师并请外科会诊，综合考虑为：患者胃肠梗阻伴胃出血可能性极大，属外科急腹诊。建议其转综合医院治疗。随即告知家属，联系综合医院，及时把患者转出治疗，综合医院诊断为：不全性肠梗阻。杜绝了一起肠梗阻可能造成的意外事件。

2　临床观察方法及经验

2.1平常很兴奋的、话多、动作多，突然安静下来，卧床休息的患者要格外注意。

2.2平常习惯性做的事突然不做了，如每天下午拿着杯子要护士倒水喝，患者突然不喝水，且卧床一下午不动。

2.3安静坐于一处，不说、不笑、不骂的，仅仅稍微皱着眉，或按压躯体某一处。

2.4晨、晚间护理时看看床单位是否留下什么痕迹，如皮肤的碎屑，有无血迹，或污迹如尿迹、粪迹等，被子上是否有污迹，饮食、睡眠、服药，二便是否有异样，分发点心、开放时患者是否吞咽有困难，不思饮食等。每一个环节，必定要认真、仔细观察，防范于未然，未雨绸缪。在精神病科病房，要比其他科的观察及判断病情付出更多。加强防范意识，提高护理质量及各种处理意外事件的训练，确保住院精神病房的护理安全，体现了精神病患者合并躯体疾病临床观察的重要性。

3　结 果

5例精神病患者并发躯体疾病，在护士的周密观察及时发现病情、及时报告医师处理、针对性的采取护理措施，让患者转危为安，杜绝了各种意外及院内感染的发生。

4　结 论

在精神科临床一线工作了十余年，体会最深的是，护理无小事，事事都要细心、耐心和高度的责任心，要有锲而不舍的精神，患者一个迷茫、失落的眼神，一个稍微痛苦的表情，一句漫不经心的话语，一个不经意的动作，都要引起高度的重视。精神病患者和正常人不一样，他们缺乏主诉，各种社会功能衰退，有些精神病患者沉默不语，也不使用肢体语言，一天到晚沉浸在自己的世界里，自语、自笑、凭空谩骂，多问不答或少答，对答不切题，或回答非常简单，仅以“是”、“不是”、点头或摇头示意，不能有效地沟通，有的患者病情非常严重，非常痛苦，逼近死亡也不吭一声，仅仅只是皱眉而已，因此作为一线的护理工作者，必需掌握临床观察病情的要领，特别是合并躯体疾病时一定要更加细心、耐心的观察，高度地负责任，想尽办法了解他们的各种痛苦和需求，切莫认为患者吃了抗精神病药有镇静作用表现安静、不吵不闹、安静睡觉、不找护士麻烦，护士就可以省心了。排除患者服抗精神病药后镇静的效果，否则必需引起高度重视。

[1] 卢拱照.传染科学及护理[M].北京:人民卫生出版社,1986:19.

[2] 封绍奎,雷鹏程,万俊增.皮肤性病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:124.

[3] 颜耀东,张华峰.精神科用药[M].北京:中国医药科技出版社, 2010:49.

[4] 君培达.全科医生临床诊断学[M].北京:科学出版社.2001:541-542.

[5] 沈福邦,李华,李国英.实用急腹症诊断与鉴别诊断[M].上海:上海科学技术文献出版社,1997:37.

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1671-8194（2015）33-0180-02