产后大出血介入治疗的护理

李红艳

（内蒙古林业总医院，内蒙 古呼伦贝尔 022150）

产后大出血介入治疗的护理

李红艳

（内蒙古林业总医院，内蒙 古呼伦贝尔 022150）

目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗急性产后出血患者的临床护理措施。方法 对2010年1月至2013年12月我院收治的10例急性产后大出血接受子宫动脉栓塞术的患者，采取全面专业的术前、术中、术后护理措施，总结护理措施，分析护理方法的有效性。结果 10例产妇子宫动脉栓塞术顺利，术中无并发症，所有患者术后大出血立即停止，血压稳定。10例患者术后经有效护理，恢复良好，无下肢感觉障碍、臀部肌肉坏死等严重并发症，随访3～12个月患者均有规则的月经来潮。结论 子宫动脉栓塞术治疗急性产后出血具有止血迅速、成功率高、并发症少等优势，配合针对性地护理措施能保证手术的成功，减少并发症的发生，提高患者生活质量。

产后大出血；介入治疗；子宫动脉栓塞术；护理

产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡首位［1］。因此，对预防产后出血尤为重要，对易引起产后大出血产妇要进行分析研究后进行行之有效的治疗，改进护理措施，有效挽救产妇的生命，降低产妇大出血所至死亡。传统的治疗产后大出血方法是常规保守治疗，抢救无效后行子宫全切术，手术难度高，止血效果差，创伤大，并发症多，部分患者因此丧失生育能力，严重影响其身心健康。近年来随着医学技术不断发展，介入栓塞治疗普及的应用对预防和减少了疾病的并发症起到了非常重要的作用。介入治疗产后大出血目前正在国内各医院迅速开展，该手术操作方便、创伤小、成功率高、并发症少、治疗效果好。下面谈谈本科自2010年1月至2013年12月采用子宫动脉栓塞术治疗产后大出血10例产妇，效果良好，治愈出院，其护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年1月至2013年12月，我科对10例产后大出血经保守治疗无效者行急诊介入动脉栓塞治疗，患者年龄在25～38岁，平均年龄31.3岁。其中初产妇6例，经产妇4例，有流产史3例；分娩方式：自然分娩5例，剖宫产5例。累计出血量1500～2800 mL，患者均处于失血性休克或休克前期状态。主要是因胎儿娩出后发现子宫软，收缩乏力，立即给予对症处理无效后采用子宫动脉栓塞术来治疗产后大出血，效果显著，患者恢复良好，治愈出院。

1.2 介入治疗方法：产妇出现大出后经过对症处理无效时立即送到介入科抢救治疗，其方法：产妇在局麻下用Secdinger法在右侧股动脉进行穿刺，先行腹主动脉分叉处及双侧髂内动脉造影，确定出血血管后选择插入左侧出血子宫动脉，在DSA临视下经导管多次缓慢注入直径0.1～0.2 cm明胶海绵颗粒，直至动脉不显影。一侧栓塞完毕后同法栓塞另一侧。有时感觉插管不顺畅时可将导管插入髂内动脉脏支，避开避支行栓塞治疗。双侧动脉栓塞后同时观察生命体征是否平稳，如果无出血取出宫腔内填塞纱条，再观察30分钟，确认无出血后拔管加压包扎穿刺部位送回病房，术后右腿制动24 h。栓塞成功后即刻复查造影，子宫动脉未稍闭塞、异常、染色消失、无对比剂外溢，临床上活动性出血停止，生命体征稳定，血红蛋血上升。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理：患者起病急，病情危重，因反复阴道出血，经多次治疗效果不佳，患者预感生命受到威胁，常伴有焦虑、恐惧、绝望心理。应与患者及其家属充分交谈，了解患者的心理特点、心理压力及社会支持情况，有针对性的实施心理干预，使患者负性情绪得以减轻和控制［2］。向患者列举成功案例，讲解手术过程及术中配合要点，增加患者的安全感和对医院的信任度，保证手术顺利进行［3］。

1.3.2 术前准备：①完善抽血指标，血常规、血型、凝血四项、肝肾功能等各项检查工作。②全面了解患者各项记录和生命体征是否正常，必要时给予吸氧、保暖。③建立静脉通路，必须在2条以上，及时补液，输血和血容量不足的纠正。④准备好各种抢救药品，做碘过敏试验，术野备皮以双侧腹股沟中心直径20 cm，包括会阴。⑤留置尿管，保持尿路通畅，并准确记录尿量及色泽。⑥准备好吸痰器、急救物品和药品及介入术中用的导管、对比剂、栓塞剂、肝素等。

1.3.3 术中护理：多数患者到介入室时已处于休克或休克前期状态，让患者平卧于数字减影血管造影床上，将其双手置于两侧，烦躁不安者适当给予肢体约束固定。给予双鼻导管给氧，流量为4～6 L/min，浓度为40%行心电监护，3 min测1次血压，保证血压稳定在90～120/60～80 mm Hg。为患者保暖，在患者的足底部放置热水袋，水温50～55 ℃，设定手术间的温度22～24 ℃，定时监测体温，维持患者体温36～37 ℃［4］。术中随时了解手术进展情况，以便配合医师需要及时传递相应的用物，密切观察生命体征并记录，保持静脉通畅，记录液体出入量，必要时给予输血，纠正血容量不足。如发现异常情况及时报告医师并予以处理。栓塞成功退出导管，拔出动脉鞘后，配合医师进行股动脉穿刺点加压10～15 min，然后用弹力绷带加压包扎固定。

1.3.4 术后护理：①患者回病房后，协助其平卧，密切观察病情变化，严密观察患者血压、脉搏、呼吸、经皮脉搏氧饱和度的变化，、观察尿量、颜色并记录。②心理护理：产妇多为年轻女性，精神高度紧张，易加重病情，应给予心理护理干预，主要心理上安慰，亲切的话语，使之思想轻松，病情逐渐稳定。③预防感染：产后感染症状主要有恶露增多、混浊、寒战、高热、头痛、嗜睡等，严重者可并发腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎等。产后感染可诱发再次大出血或引起感染性休克等严重并发症［5］。因此，为预防感染术后须保持外阴清洁，注意观察阴道出血的量、颜色、性质，保持外阴清洁每天用1∶15碘伏溶液棉球擦洗外阴，1天2次，预防尿路感染。保持皮肤清洁及时更换会阴垫。保持穿刺点敷料清洁干燥。预防性进行抗生素治疗，并严密监测体温变化，观察有无感染征。④密切观察穿刺点情况：穿刺点用沙袋压迫6 h，穿刺侧下肢制动12 h以防穿刺点出血，术后绝对卧床休24 h。⑤观察肢体远端血液循环：右下肢绝对制动6 h，注意观察双足背动脉及下肢皮肤温度颜色及触觉的改变，观察穿刺部位有无渗血及血肿的形成，观察子宫部位有无疼痛及臀部疼痛和下肢麻木乏力等症状，必要时可做相应的对症处理。⑥疼痛护理：由于栓塞剂的刺激引起血管强烈收缩或血管逐渐被栓塞使局部组织缺血而致疼痛。护士应及时观察疼痛部位、持续时间、性质及程度，给予对症处理， 并安抚患者，多与患者交谈分散其注意力，程度重的患者可给予哌替啶肌内注射［6］。⑦乳房护理：协助产妇用温湿毛巾清洁乳房，待病情稳定后鼓励产妇哺乳，能够更好促进乳汁分泌及子宫收缩。

2 结 果

10例产妇子宫动脉栓塞术顺利，术中无并发症，所有患者术后大出血立即停止，血压稳定。10例患者术后经有效护理，达到预期治疗目的，并且保留住子宫，无下肢感觉障碍、臀部肌肉坏死等严重并发症，随访3～12个月患者均有规则的月经来潮。

3 讨 论

传统子宫切除术虽能彻底止血，但需要切除子宫，患者丧失生育能力，给患者带来极大的身心伤害，而通过对产妇进行介入栓塞治疗，有效控制住子宫出血，避免子宫出血导致血容量不足以及休克，甚至危及生命以致死亡。介入治疗具有创伤小、简便、安全、有效、并发症少、恢复快、明显缩短住院时间、止血快、成功率高、保留了子宫等优点，是临床先进微创对病灶局部进行治疗产后大出血的最佳首选方法，因此容易被产妇接受，在临床上值得广泛推广。

［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:211-212.

［2］ 刘晓翠，符元元，急诊介入治疗产后出血的临床应用［J］中国实用医药，2011，6（8）:96-97.

［3］ 李小红，于力萍.产后大出血行急诊介入治疗的护理体会［J］.中国临床护理，2014，6（2）:131-132.

［4］ 李鑫.产后大出血行急诊介人治疗的护理配合.中国社区医师［J］.2011，13（8）:188-189.

［5］ 覃爱开，杨琼辉，周瑾，等.1例宫颈妊娠大出血患者动脉栓塞治疗术的护理［J］.护理学报，2008，15（11）:54.

［6］ 黄超琼，杨靖捷，吴家会.双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血17例护理体会［J］.现代医药卫生，2014，30（5）:762-763.

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1671-8194（2015）14-0227-02