APP下载

老年甲状腺功能亢进患者的临床资料分析

2015-01-24张咏梅

中国医药指南 2015年21期
关键词:症候群甲状腺炎甲亢

张咏梅

(吉林省白城中医院,吉林白城 137000)

甲状腺功能亢进(简称甲亢)为内分泌系统的常见病和多发病,是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征,临床表现为甲状腺激素分泌过多的症候群,包括高代谢症群、精神和神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼系统、生殖系统、内分泌系统、造血系统等多个器官系统的症候群,临床表现复杂多样。相关研究表明[1],老年甲亢患者数量不断增加,其发病率水平呈上升趋势。其致病原因较多,主要为弥漫性甲状腺肿[2],其他常见病因包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎等。为提高本病诊治水平,作者对60例老年甲亢患者的临床资料进行分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以近年来白城中医院收治的60例老年甲亢患者我研究对象。患者中,男性15例,女性45例;年龄在60~75岁;病程介于2月~11年。所有患者均进行血清FT3,FT4,促甲状腺激素(TSH),血脂,血糖,心电图,甲状腺B超,甲状腺扫描检查。从病因分类看,弥漫性甲状腺肿(Grave's病)50例,结节性甲状腺肿11例,甲状腺炎6例,甲状腺高分泌腺瘤5例,亚急性甲状腺炎1例。

1.2 合并症和伴发病:60例老年甲亢患者中,23例合并冠心病,20例有糖尿病,11例有慢性咳嗽咳痰史,17例合并肺部或其他部位感染,31例伴有腹泻,且在2次/天以上,6例伴有肝脏损害,13例并甲亢性心脏病,1例发生甲亢危象。

1.3 临床表现:41例表现心房颤动或者心律失常,其中32例心动过速,4例心动过缓,6例频发室早,23例阵发性或者持续性房颤。10例表现为心绞痛,9例伴有心脏扩大,心力衰竭。由于此类表现,20例患者被误诊。36例表现为厌食,消瘦,腹泻,精神淡漠,嗜睡,反应迟钝等。

甲亢危象患者中,未出现明显代谢亢进。15例伴有震颤,血管杂音,甲状腺肿大,少数有结节性甲状腺肿大。10例有怕热多汗,多食易饥,性格改变等。9例伴有亚急性甲状腺炎,或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎。在甲状腺炎的初期,甲状腺腺泡的破坏,导致甲状腺素,碘化蛋白,一过性释放入血,进而形成甲亢期,在后期,随着甲状腺腺泡大量破坏,而至甲减。8例表现为肝大,黄疸,肝功能损害。目前认为由厌食,腹泻,营养不良等多种原因所致。

1.4 辅助检查:所有患者均行TSH、FT3、FT4或TT3、TT4等甲状腺激素检查,46例行全部项目检查。心电图检查中,26例房颤,5例房性早搏,5例房室传导阻滞,1例频发室性早搏,3例窦性心动过速,9例心肌缺血。48例进行甲状腺扫描,27例甲状腺弥漫性肿大,5例温结节,4例热结节,1例冷结节,3例凉结节。

1.5 治疗方法:采用丙基硫氧嘧啶、他巴唑、β受体阻滞剂、抗心力衰竭等,对症治疗。

2 结 果

2.1 患者甲状腺激素的变化:患者中,42例TSH降低,40例FT4升高,36例FT3升高,29例rT3升高,38例TT4升高,31例TT3升高,18例TgAb升高,17例TmAb升高。

2.2 患者临床特征分析:心悸为43例,消瘦为38例,怕热多汗为36例,27例为甲状腺肿大,27例为房颤,11例为高血压,11例烦躁易怒,3例淡漠,右心力衰竭5例,8例多食。

2.3 误诊情况分析:20例误诊,其中15例冠心病,3例高血压性心脏病,1例神经官能症,3例双眼球后肿瘤,4例慢性结肠炎。误诊时间为2个月~11年,平均为24个月。

2.4 治疗结果分析:平均117 d缓解,1例患者死亡,原因为由于他巴唑致的药源性颗粒细胞减少症,导致感染中毒性心肌炎,全身感染,败血症。其中3例手术治疗。

3 讨 论

甲状腺功能亢进症(甲亢)是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。甲亢的病因复杂,临床表现为甲状腺激素分泌过多的症候群。对于典型病例,诊断并不困难;但对于亚临床型甲亢、轻型甲亢、老年人或小儿等不典型病例,易被误诊或漏诊[3]。老年甲亢患者出现误诊和漏诊,可导致长期无法进行系统诊治,机体严重消耗,导致无典型临床症状[4],或者由于交感神经对甲状腺不敏感,或儿茶酚胺耗竭导致。也可因脏器症状突出,对甲亢症状体征甚至检验结果掩盖或者改变。如心力衰竭,其能有效基础代谢,甚至T3、T4的准确性。心源性水肿,则可导致甲亢消瘦不显著。因此,如老年甲亢患者出现上述症状,采用常规治疗,临床效果较差时,可考虑甲亢存在,进而提高甲亢诊断率。

分析本文资料,误诊的主要原因是:①病史掌握不全面,体查不细致。甲亢临床表现为甲状腺毒症的临床综合征,常以某一系统症状为突出表现,而其他系统症状轻微或未表现出来。在临床实践中,要详细询问病史,认真进行体格检查,综合分析各个系统的症状,全面评估病情,才能减少误诊。②缺乏认识甲亢的临床特点,没有进行必要的鉴别诊断。甲亢具有全身性、多样性的临床表现,以心血管系统、消化系统、甲状腺、眼征等为主,尤其是老年人[4],由于血液对甲状腺素结合力下降,组织对该激素的反应能力减退以及其他衰老变化等原因,致使老年甲亢患者起病隐匿,高代谢症候群、眼征及甲状腺肿均不明显,主要表现神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消疲、厌食或原因不明的心房纤颤、心力衰竭,可称之为“淡漠型甲亢”,易被误诊、漏诊或延迟诊断。因此,在做出诊断前,要综合分析各个系统的症状和体征,如做出的诊断未能很好地解释患者的临床表现,则应进行鉴别,未能完全排除甲亢时,给患者测定甲状腺功能是切实可行的,能有效地提高诊断率[4-6]。③没有追踪病情变化,分析治疗效果,及时修正诊断。

老年甲亢时常见心律失常[7],其机制可能为心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性提高后促进Na+外流K+内流,缩短了心肌细胞的动作电位时间,心房的电兴奋性增高所致。老年人因伴发其他心脏疾病或退行性改变,患甲亢时心脏的变化更加复杂。因此,及时诊断老年甲亢对心血管系统是非常有利的。当出现以下情况时应警惕可能为老年甲亢:①老年患者不明原因的心力衰竭,经常规抗心力衰竭治疗效果欠佳;②老年人心房纤颤,尤其是新近发生原因不明的房颤;③老年人不明原因的心动过速、消瘦和胆固醇降低者。

[1] 熊武.72例老年甲状腺功能亢进症患者观察研究[J].中外医疗,2012,31(28):40-42.

[2] 周晓佳,吴恩杰.老年甲状腺功能亢进诊治分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(16):73-74.

[3] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002.

[4] 刘九惠,刘阳,张玲,等.老年甲状腺功能亢进的36例临床分析[J].中国实用医药,2013,8(11):123-124.

[5] 戴耀华,于华定,章晓萍.中老年人甲状腺机能亢进20例误诊分析[J].交通医学,2003,17(4):377-378.

[6] 李异白.甲亢误诊为消化系统疾病30例分析[J].新疆医学,2003,33(3):15-16.

[7] 罗成志,周燕萍,张银.老年甲状腺功能亢进症并心房纤颤36例分析[J].国际医药卫生导报,2005,11(18):87-88.

猜你喜欢

症候群甲状腺炎甲亢
放射性核素碘131治疗甲亢的效果观察
甲亢患者需警惕甲亢性心脏病
六个问答助你了解桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎与病毒感染之间关系的研究进展
从病证结合角度探析亚急性甲状腺炎的治疗
张兰教授中西医结合治疗亚急性甲状腺炎经验
河南省某县农村综合性医疗机构门诊症状监测预警*
那些年,我们都有“丢三落四症候群”
甲亢妇女能怀孕吗
老年人的“甲亢”