联合应用醒脑静和盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷的临床疗效观察

丁淑侠

（哈尔滨市中医医院，黑龙江 哈尔滨 150076）

脑出血后昏迷的患者具有发病紧急、病情危重、进展速度快的特点，病死率以及致残率均较高[1]。因此，尽最大限度的保证患者的生存率、有效的改善患者的神经功能、恢复患者的生活能力是治疗该病的基本原则。我们在常规综合治疗的基础上联合应用醒脑静和纳洛酮治疗了55例脑出血昏迷患者，取得的临床疗效比较满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院神经内科2013年3月至2015年2月收治的110例急性脑出血昏迷患者，按照随机数字表法将其分为联合组和对照组，每组55例。所有患者均符合第四届全国脑血管会议通过的脑血管疾病诊断标准，并均经颅脑CT或MRI检查确诊，出血量均未超过40 mL。其中联合组男31例，女24例；平均年龄（59.8±6.3）岁；平均出血量（26.3±4.2） mL；基底节出血32例，丘脑出血23例。对照组男33例，女22例；平均年龄（60.5±6.9）岁；平均出血量（25.8±5.1）mL；基底节出血34例，丘脑出血21例。两组患者的一般资料方面经过统计学的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采用内科综合方法进行治疗，包括抗感染、吸氧、降低颅内压以及纠正水电酸碱平衡紊乱等，并采用纳洛酮4 mg静脉滴注，每日1次。在对照组的基础上，联合组采用醒脑静注射液20 mL静脉滴注，每日1次。两组患者均治疗14 d为l个疗程。

1.3 观察指标：观察两组治疗效果以及治疗前后神经功能缺损程度评分（NIH评分）和Barthel指数。

1.4 临床疗效判定标准：①治疗后，患者的拉斯哥昏迷评分（GCS）=5分，神经功能恢复良好，生活能够自理为治愈；②治疗后，患者的GCS评分=4分，智力和神经功能有一定程度的损伤，生活基本能够自理为显效；③治疗后，患者的GCS评分=3分，神志清楚，生活部分需要他人照顾为有效；④治疗后，患者的GCS评分=2分，患者为植物生存状态为无效；⑤治疗后，患者的GCS评分=1分为死亡。

1.5 统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较：联合组治愈20例（36.36%）、显效17例（30.91%）、有效13例（23.64%）、无效3例（5.45%），死亡2例（3.64%），总有效率为90.91%（50例）；对照组组治愈13例（23.64%）、显效15例（27.27%）、有效14例（25.45%）、无效9例（16.36%），死亡4例（7.27%），总有效率为76.36%（42例）；联合组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后NIH评分以及Barthel指数比较：联合组治疗后NIH评分以及Barthel指数分别为（7.73±1.57）、（82.41±6.85），明显高于治疗前的（26.37±4.26）、（31.27±4.91），差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组治疗后NIH评分以及Barthel指数明显高于对照组治疗后（11.28±3.16）、（62.34±6.43），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

由于脑出血的血肿对周围的脑组织造成一定程度的压迫，血肿本身也会释放各种神经毒性物质，导致局部的脑组织发生缺血、缺氧，使得脑神经功能受到破坏，严重者导致死亡[2]。纳洛酮可以结合阿片受体，降低β-内啡肽水平，呼吸中枢受到兴奋，有效的改善患者的意识状态以及脑组织的血液循环。醒脑静是纯中药制剂，可以清热凉血、行气活血以及醒脑止痉，改善局部脑组织的血液循环，促进神经功能的恢复，清除体内的炎性因子[3]。本次研究结果显示，联合组治疗总有效率为90.91%，明显高于对照组的76.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组治疗后NIH评分以及Barthel指数明显高于治疗前（P＜0.05）；联合组治疗后NIH评分以及Barthel指数明显高于对照组治疗后（P＜0.05）。综上所述，在常规综合治疗方法的基础上联合应用纳洛酮好醒脑静治疗急性脑出血昏迷患者，可以明显的改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，取得比较满意的临床疗效，值得在临床上广泛推广。

[1] 郑毅,徐学君,邓兵,等.高血压脑出血周围脑组织病理改变的相关研究[J].四川医学,2012,33(12):2047-2049.

[2] 黄正主.醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的临床效果分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35(2):61-63.

[3] 安丽荣.醒脑静注射液合纳洛酮注射液治疗急性脑出血60例疗效观察[J].中国中医急症,2010,19(7):1137-1138.