腰间盘突出症患者围手术期的护理

刘 靖

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110044）

腰间盘突出症患者围手术期的护理

刘 靖

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110044）

目的 探讨腰间盘突出症患者围手术期间的护理方法。方法 通过对本院2011年6月至2012年12月收治的22例腰间盘突出症患者进行回顾性分析研究，分析腰间盘髓核摘除术实施前后的护理措施。结果 通过对22例患者进行术前、术中以及术后护理，取得了十分满意的效果，有效提高了患者的生存质量。结论 腰间盘突出症围手术期的护理能够对患者的生理、心理产生积极的作用，有着很好的临床推广价值。

腰间盘突出症；围手术期；护理措施

腰间盘突出症发病的主要原因是出现腰椎间盘变性、髓核突出刺激、纤维环破裂、或者髓核压迫神经根、马尾神经等症状，从而引发机体腰痛、同时伴随程度不同的坐骨神经放射痛的综合征。其中L5～S1间隙、L4～5的发病率最高，占到所有腰间盘突出症的95%左右[1]。并且该病在青壮年群体中的发病率也较高，其症状表现为腰背疼痛、四肢发麻，严重影响到患者的日常生活和工作。腰间盘突出症的主要治疗方法有手术治疗、微创治疗非手术治疗等。随着现代医学的发展，前两种治疗方式在腰间盘突出症的治疗中有着较好的疗效。我院对2011年6月至2012年12月前来就诊的患者实施腰间盘髓核摘除术进行治疗，配合护理取得了十分显著的疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2011年6月至2012年12月前来我院就诊的22例患者作为研究对象，其中男性患者16例，女性患者6例；年龄在32～60岁，病程在2～16年。所有患者经由CT检查确诊为患有腰间盘突出症：其中L3～4椎间盘突出症患者6例，L4～5椎间盘突出症患者15例，L5～S1椎间盘突出症患者1例。对全部22例患者实施手术治疗，其中症状完全消失的有18例，症状出现明显缓解的有3例，仅有1例症状没有明显变化、也没有加重的情况出现。

2　护 理

2.1术前护理

2.1.1术前患者的心理护理：通常来说，患者对于疾病以及手术的相关知识不是特别了解，对手术存在着恐惧，担心手术效果不明显或者出现并发症等；同时在术后需要卧床，生活难以自理，觉得给家人带来更多麻烦。在这样的心理作用下，非常容易焦虑甚至出现忧郁的情况。因此护理人员应当积极地与患者及其家属进行沟通，宣传疾病与手术的相关知识，介绍成功的病例以鼓励和安慰患者。消除患者的负面心理，增强患者的手术治疗信心以及治疗服从性。

2.1.2指导患者进行卧位练习：护理人员直到患者采取正确的卧位以缓解腰间盘突出症带来的疼痛和不适。将患者的床头抬高约20°，膝关节微微弯曲，放松自身的背部肌肉处于最舒适的卧位[2]。对于疼痛非常严重的患者，指导卧床休息，卧床可以减轻患者自身的体质量对椎间盘产生的压力，同时能够消除水肿和炎症，很大程度上缓解患者的痛苦。在手术前需要进行俯卧位练习，方法是在患者的左右腰侧垫上软枕，使肌肉处于放松状态，为手术创造良好的条件。

2.1.3术前的常规准备：在实施手术之前需要进行常规的检查，全面地掌握患者的血常规、肝肾功能以及凝血4项的状况等，同时进行胸透以及心电图检查。在实施手术前一天护理人员协助患者洗澡、备皮以及灌肠，患者的饮食应当满足高蛋白、高维生素的条件，确保营养均衡，提高机体的修复能力和免疫能力。忌辛辣、刺激的食物，预防便秘的发生。

2.2术中护理：在实施腰间盘髓核摘除术的过程中，护理人员应当建立静脉通道，为患者提供低流量的氧气吸入，并接吸引器备用。急症患者以及个人体质较差的患者需要实施进行心电监护，观察期生命体征的变化情况。密切注意穿刺插管的进展，及时为医师提供需要的药物；手术过程观察患者的情况，注意询问患者的感受。指导患者保持通畅的呼吸，如出现痰块或分泌物将头偏向一侧咳出体外，必要时借用吸引器帮助患者将分泌物吸出，避免出现呼吸道堵塞引起窒息甚至是死亡；同时检查患者的下肢感觉和功能，向医师反馈患者的现状，以免穿刺对神经系统造成损害。

2.3术后的护理

2.3.1指导患者进行康复训练：进行腰间盘突出切除术之后3 d，护理人员应当指导患者进行直腿抬高的锻炼以巩固手术的治疗疗效，注意训练的频率不能过快。患者个人身体素质的不同，每天锻炼的强度、时间都应该不一样，护理人员有针对性的进行指导，康复训练的目的是为了使股四头肌和腰腹两侧的肌肉得到锻炼，护理人员协助患者屈膝屈髋，缓慢的牵拉神经根，防止手术后出现神经粘连或者肌肉萎缩。在手术完毕后7 d，护理人员开始指导腰背肌肉的锻炼，每日进行挺腰练习，练习的时间长度和强度根据个人体质循序渐进，强度过低或是过度疲劳都会对恢复产生影响。

2.3.2心理护理：手术后部分患者心理非常紧张，担心治疗没有效果或者是手术的伤口不会愈合、出现严重的后遗症等。护理人员耐心向患者解释可能出现的不良反应，并鼓励支持患者进行下一步的康复训练，消除焦虑和不安。

2.3.3预防压疮和感染护理：患者在进行手术之后需要去枕平卧，护理人员每隔2～3 h使用轴型翻身法帮助患者翻身按摩一次，保持患者的颈部、胸部以及腰椎位于同一条轴线，手术部位呈直线。皮肤出现发红后不能在该部位进行按摩，保持床铺的清洁。针对术后可能出现感染情况，护理人员应当密切关注患者的体征变化，在手术后6 h内每15 min或者半个小时为患者测量脉搏、体温、血压。老年患者、患有慢性疾病的患者以及全麻患者采用心电监护，注意观察患者的意识、呼吸情况。注射抗生素的同时确保刀口敷料完整，及时更换药物。

3　讨 论

腰间盘髓核摘除术对于治疗腰间盘突出症有着非常好的疗效，作为护理工作者，应当跟随医疗技术的进步不断提高自身的护理知识和技能，熟悉各种手术的适应证。在术前、术中以及术后为患者提供细心、严谨的护理服务，密切观察患者的生命体征变化，指导患者进行恢复训练，并且关注患者的心理护理，获得最好的治疗效果。

[1] 吴凤娟.腰间盘突出症患者围手术期的护理[J].中外健康文摘，2013， 10(7):299-300.

[2] 韩冬梅，杜俊英，张春玲，等.腰间盘突出症30例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(20):4938-4939.

[3] 张孝静，周志虹.耳穴压丸预处理在腰椎间盘突出症围手术期疼痛护理中的应用[J].浙江中医药大学学报，2013，37(6):807-808.

R473.6

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1671-8194（2015）34-0241-02