牲畜热邪咳嗽的辨证论治

闫丽萍

(青海省湟中县动物卫生监督所,青海湟中 811601)

牲畜热邪咳嗽的辨证论治

闫丽萍

(青海省湟中县动物卫生监督所,青海湟中 811601)

湟中县地处青藏高原东北部，海拔均在2 000 m以上，冷季长达半年之久，气候变化急剧，最低气温在零下15～20℃以上，日温差高达15℃左右。饲管不善，各类家畜特别是幼畜最易受外感病邪，继而咳嗽。

1 外感咳嗽

1.1 肺外合皮毛，气通玄府

肺与皮毛的关系极为密切，皮肤位于体表，是家畜卫外之屏障，肺以其气(肺气属阴)外应皮毛汗孔，皮毛汗孔亦以其气(肌腠之气·属阳)内感于肺，可见皮毛汗孔是肺司呼吸的重要辅助器官。肺外合皮毛的生理联系，决定了外感六淫之邪、最易侵犯肺卫并引发咳嗽的病理关系；当虚弱之体或素有伏饮宿疾之躯遭遇六淫侵袭，外邪由气门汗孔侵入肌腠的同时，也从口鼻经咽喉气道侵入肺内，以内外夹击之势共犯肺卫，扰乱肺气与肌腠之气内外呼应的节律(肺失治节)，破坏气体交换时吐故纳新的气机(阴阳)平衡，吐故不尽，纳新不足，从而造成肺气壅遏不宣，清肃之令不行而咳，或内外合邪，新感搅动沉痼引发家畜气逆咳喘或痰咳。

1.2 风为六淫之首，百邪之先

家畜生活在充满风气（空气）的自然环境中，风气（空气）是保障机体生命活动须臾不可或缺的基本物质之一，与其他生命保障物质的根本区别在于“须臾不可或缺”。家畜每一次吸气，由口鼻入肺与经气门汗孔入腠的“气”，都同样是别无二致的“风气”；六淫之中，其他淫邪多依附于风而侵犯家畜，且多兼夹风而邪为患，如风寒、风热、风湿、风燥等，这说明风邪常为其他外邪袭畜，致病的先导，故张介宾说：“风邪伤卫气，如上文寒暑湿气风者”，莫不缘风气以入，故风为百病之始。外感咳嗽，虽有寒、热、燥、湿之不同，但其兼风夹气为患则共同无异。所以，一切外感咳嗽初起之时，均以开宣肺气，祛风散表为主治，再各用寒、热、湿以佐之。

1.3 内有伏饮、痰浊壅肺、宣肃失司

气逆而咳的直接原因是血液中有饮邪混迹伏藏。从本质上来说，“血中留饮”与“内有伏饮”这两种提法指的是同一种病理状态。外感引发伏饮致病的机理是：体表遭遇六淫外邪侵袭后，肌腠之间的气血交流(气体交换)，或者说，体表微循环遵程中的气血交流（气体交换)功能发生改变，肺的宣肃与通调功能在这里发生失常，从而使肌腠间或者说体表微循环过程的水液代谢发生紊乱，致使本应于机体生命活动中消耗掉或通过汗腺排出体外的津液发生滞留，当动脉血完成体表微循环过程之后转化为静脉血时，这些滞留的“津液”则失其益性，劣变为“浊液”混迹伏藏于静脉回流的血液中，动态之下，经热煎凉熏，被蒸化为“痰浊物”，这种“痰浊物”与血液中的正常水分相溶汇成为痰饮(或叫饮邪)。痰出则痒止，痒止则咳停，移时再发，循环往复，迁延难愈。此为外感引发伏饮或搅动沉疴痼疾而咳的致病机理。

2 伤寒经方

外感咳嗽均因遭六淫邪气袭扰所致。当素体阳虚、卫外不秘、肌腠不固、气门开阖失常之人遭遇外邪侵袭时，邪气乘虚分别从口鼻与皮毛汗孔两个方向同时袭拢肺卫，肺卫气机系统形成内外夹击之势。迅速造成肺卫功能失常，肺气不宣，清肃不利而致咳嗽上气。现就热邪伤肺致咳，学用伤寒经方进行辨治。

热邪袭肺，治用麻杏石甘汤加味。症见鼻干而鸣、鼻孔中热痛、身热、痰多黄黏、口干咽燥而痛、便秘、苔薄黄、脉浮数。治当用辛凉宣泄法，以疏风清热、宣肺化痰为主。常用药如桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、生甘草、杏仁、芦根、竹叶、荆芥、金银花、豆豉、川贝母、黄芩、知母、牛蒡子、桑白皮等。常用方剂有银翘散、桑菊饮之类对风热外感较为适宜。但是，亦有临床报道，用桑菊连翘之类方剂治风热外感咳嗽，不如用经方麻杏石甘汤疗效显著。因麻黄不仅能开达肺气，且功擅发汗，其性温虽与风热不宜，但与石膏配伍，且加大石膏用量(一般为麻黄用量的3～6倍)，其辛温之性又可转化为辛凉，对风温、风热、风燥咳嗽均有效，用其治疗上呼吸道感染、肺炎亦效。对于外感风热咳嗽症见喉痒、咳痰不爽、痰塞胸宇、痰粘如漆着管壁，必多咳而后痰出的人，可以利用麻杏石甘汤，再配上金银花、桑叶、鱼腥草、川贝母、牛蒡子等草药，来达到清热去痰的疗效。而麻杏石甘汤主要可以用于治疗由于肺金被热所伤引起的咳嗽和哮喘等症状，因此可以有效治疗上呼吸道感染、支气管哮喘、感冒和支气管肺炎等病症。举个例子，五年前，青海湟中县多巴镇加拉山地区的一家饲养户，饲养了一头驴，但是连日来口红、口津干、脉搏仅为66次/min，肺部有湿罗音，呼吸也仅为44次/min。经过听诊可知，它患了太阳病，即邪气未能发散而流入体内生为湿热，导致肺部出现问题，而诱发喘咳；同时，由于热伤所致，出现了口干、发汗、苔黄等症状，为此，在治疗的时候，必须选用清热宣肺，降气定喘的药方才可以实现。因此，给它开了麻黄15 g、杏仁l5 g、炙甘草15 g、生石膏100 g、银花30 g、连翘30 g，煎汤候温灌服。等到一个月之后，这头驴完全好转，食欲也渐增、咳喘的现象已经全无，而且呼吸减少到36次/min，脉搏为40次/ min，均属于正常范围。因此，可以说，这个药方具有清热化痰、清肺治喘、辛凉宣泄的独特疗效。

同时，可以看出，麻黄属于辛温之物，按道理不能用于治疗湿热病，但是，麻黄也具宣肺透邪的独特功效，是任何药物所不能够达到的。因此，中医一般会将麻黄和适量的石膏相匹配，利用麻黄的宣肺平喘止咳的药效，同时利用石膏的大寒清热的功效，来使得二者各自发挥其优势，从而达到去热湿、清热凉肺，的作用，换句话说，两者相调配，一方面可以清肺，一方面又能够有效去热，从而使得病症得到有效缓解。杏仁具有平喘止咳的功效，如果和麻黄配合使用可以达到宣肺的作用，而如果杏仁和石膏相配合，就可以帮助石膏发挥其功效，达到清热的目的。此外，甘草具有益气和中的作用，和石膏配药后具有生津止渴、清中有补的疗效。所以，这个药方有效平衡了热和寒、升和降，具有独特的疗效。如果选用其他的苦寒沉降药物则不能够达到石膏的疗效，而且容易阻止肺气之宣。假如仅仅选择了石膏和杏仁，而没有配合使用麻黄，那么势必会造成寒温失调，肺气无法宣开，那么该方就成了无效之方。同时，这个药方中加入了很多金银花、桔梗、鱼腥草、川贝母、牛蒡子等药物，都对止咳化痰、祛湿除热等有着良好的作用，可以有效达到清热解毒、化痰祛湿的目的。因此，我们可以说，麻黄石甘汤是这个药方的基础，并在此基础上配合一些止咳化痰、清热的药物，来达到清热祛湿、止咳化痰的作用。