肺结核合并结核性胸膜炎的护理

高晓莉

（辽宁省锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

肺结核合并结核性胸膜炎的护理

高晓莉

（辽宁省锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

目的 研究分析肺结核合并结核性胸膜炎的护理效果。方法 选取我院2013年4月至2014年5月收治的50例肺结核合并结核性胸膜炎患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的护理措施和效果。结果 所有患者通过护理后，护理有效的总共有48例，总有效率为96.00%，其中有2例患者由于没有严格按照医嘱用药，症状没有得到明显的改善。结论 针对肺结核合并结核性胸膜炎疾病，采用综合性护理措施，能够有效的缓解患者的临床症状，有利于减少结合性胸膜炎的发生率，对患者的恢复具有较好的促进作用，具有较高的临床应用价值。

肺结核；结核性胸膜炎；护理

肺结核是一种呼吸道传染疾病，主要是通过空气和唾沫进行传播，通常会合并结核性胸膜炎。根据临床过程可以分为结核性干性胸膜炎、结核性脓胸、结核性渗出性胸膜炎等，其中结核性干性胸膜炎比较少见，结核性渗出性胸膜炎比较常见，结核性脓胸是结核杆菌进入到胸腔导致的特异性化脓性炎症[1]。根据相关调查研究表明，有三分之一的结核性胸膜炎患者合并肺内结核[2]。本研究通过对我院收治的50例肺结核合并结核性胸膜炎患者进行研究分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年4月至2014年5月收治的50例肺结核合并结核性胸膜炎患者，其中男性34例，女性16例，年龄段为17～67岁，平均年龄为（42.15±2.64）岁。所有患者经相关诊断标准确诊为肺结核合并结核性胸膜炎，其中结核性胸膜炎的诊断依据是具有结合病史，起病比较急剧，有结合中毒的症状；临床表现为干咳、胸膜性胸痛，并伴有胸腔积液体征；具有血沉快，经过PPD实验多为阳性，经过X线片、胸部CT、胸部超声检查显示胸腔积液征象；经过实验室检查符合渗出液标准。

1.2方法：对所有患者进行综合性护理，护理的措施主要包括鼓励患者树立治疗的信心，多饮水、限制运动，对患者的血压、脉搏、心率、神态等进行密切的观察并记录患者的病情变化情况，并根据医嘱给予静脉输液和药物治疗。其具体的护理措施如下。

其一，基本护理。首先，需要做好患者的基础护理工作，需要为患者提供一个舒适、安静的病房环境，使得患者的身心得到放松，有效的确保患者的睡眠质量。另外，还需要定期对病房进行清洁处理，经常开窗通风换气，确保室内空气清晰。需要叮嘱和帮助患者做好个人卫生，并禁止吸烟饮酒。同时，嘱咐患者需要加强体育锻炼，提高自身的免疫力。根据医嘱按时服用药物，如果发现不良反应，需要及时和医务人员进行沟通。

其二，心理护理。由于患者出现肺结核合并结核性胸膜炎疾病，其发病急聚，加之疼痛导致患者会出现不同程度的不良情绪，例如恐惧、紧张、悲观、消极、烦躁易怒等。护理人员需要及时发现患者的心理变化，根据患者不同性格、年龄等采取有针对性的心理疏导，加强和患者沟通交流，用真诚、亲切、通俗易懂的语言和患者讲解该病的相关情况、注意事项、治疗方法等，引导患者正视疾病，控制自身的不良情绪。同时还需要注意非语言的交流，从面部表情、手势、眼神等动作来表达对患者的理解和关心。和患者建立良好的护患关系，努力获取患者的信任，使得患者积极配合治疗。为患者提供心理需求，充分满足患者的需求，从而帮助患者树立治疗的自信心。

其三，药物护理。首先，需要进行抗结核药物治疗。在用药的时候，需要遵守正规的治疗原则，做好早期治疗，在用药剂量方面需要适当。例如针对肺结核空洞咯血患者，需要及时使用止血药物，并嘱咐患者注意休息，有效的避免窒息的发生。并注意定期定时复查，严禁自行停药、减药现象的发生，避免发生耐药现象。在服药期间，如果出现不良反应，应该及时和医务人员进行联系，必要的时候需要由医务人员重新制定治疗的方案。其次，针对结核性渗出性胸膜炎患者需要进行胸腔穿刺排液，每次抽液量不得超过1500 mL，在抽液的时候需要注意观察患者的反映情况，例如发生包裹时，可以进行胸腔注射药物治疗。另外，针对包裹性脓气胸患者，可以采取胸腔闭式引流术或者胸膜剥脱术治疗。

其四，针对患者病情进行护理。首先，针对发热症状进行护理，结核性胸膜炎的患者通常会伴有高热、寒战等症状，应该及时给予物理降温，例如全身擦浴、使用冰袋降温等，如果患者持续高温，可以给予适当的药物退热。其次，针对咳嗽的患者，需要尽量将痰液咳出体外，剧烈咳嗽的时候，需要使用止咳药物止咳。当患者咯血的时候，需要将血尽量的咳出，避免窒息的发生。另外，针对胸痛的患者，需要采取卧位，使用放松疗法，例如深呼吸、使得全身的肌肉放松，或者听音乐和看报纸等，将患者的注意力转移，有效的缓解疼痛症状。

2　结 果

所有患者通过护理后，护理有效的总共有48例，总有效率为96.00%，其中有2例患者由于没有严格按照医嘱用药，症状没有得到明显的改善。

3　讨 论

肺结核合并结核性胸膜炎在结核病中比较常见，由于现代社会为人们提供了比较优越的生活条件，但同时，由于现代生活节奏过快，使得人们生活过于紧张，省会和饮食不够规律，其发病的概率随之增长。针对肺结核合并结核性胸膜炎护理的时候，需要做好患者的健康教育工作，养成良好的生活习惯和饮食习惯，确保充足的睡眠时间，嘱咐患者需要戒烟戒酒[3]。同时，还需要定期对病房进行消毒，确保病房空气清晰，有效的避免交叉感染的发生。另外，还需要向患者讲解注意休息和积极配合治疗的重要性，避免过度劳累，及时的补充营养。并指导患者定期到医院进行复查，对出院的患者讲解生活护理的要点和要求，并告知患者家属需要及时督促患者用药，强化患者和家属对该病的认识[4]。同时，在护理的过程中，还需要及时观察患者的心理变化情况，并根据患者的实际情况，进行有针对的心理疏导，及时消除患者的心理压力和不良情绪，帮助患者树立治疗的信心，积极配合医师治疗。

在治疗肺结核合并结核性胸膜炎的时候，通常会采用抗结核药物治疗，其中结核性渗出性胸膜炎通常会采取胸腔穿刺排液治疗，如病发胸膜包裹、肥厚转为慢性的时候，就需要及时采取手术治疗，可以采取胸膜剥脱术治疗。结核性胸膜炎是由于结核杆菌或者其代谢产物引入到正处于高度过敏状态的胸膜腔中，从而导致的胸膜炎症[5]。主要是原发或者继发结核病累积及胸膜的结果，在此时，肺部可能同时存在或者存在不明显的结核病灶。需要根据患者的实际情况，选择适当的治疗方式。

综上所述，针对肺结核合并结核性胸膜炎疾病，采用综合性护理措施，能够有效的缓解患者的临床症状，有利于减少结合性胸膜炎的发生率，对患者的恢复具有较好的促进作用，具有较高的临床应用价值。

[1] 谢芳珍,余立军. 结核性脓胸术后胸腔冲洗的护理[J].浙江中西医结合杂志,2009,24(7):125-126.

[2] 李素英,陈秀玲,梁凤梅.结核性脓胸电视胸腔镜辅助下手术治疗的观察和护理[J].中山大学学报(医学电子科学版),2009,14 (2):112-113.

[3] 李珍珍,徐旭东,姚丽伟,等.胸腔镜下手术治疗结核性脓胸的护理配合[J].浙江中西医结合杂志,2011,26(8):124-125.

[4] 李雪梅,卢巍,武德玉.浅谈157例结核性脓胸手术的配合及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,13(21):247-248.

[5] 杨晓海,薛柏余,齐琳琳.呼吸功能训练对结核性脓胸胸膜剥脱术后肺功能的影响[J].护理实践与研究,2010,22(9):213-214.

R473.5

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1671-8194（2015）33-0258-02