腹部手术70例术后放置引流管的护理体会

2015-01-24谷寅煜

中国医药指南 2015年33期

关键词：型管腹腔腹部

谷寅煜

（河北省承德市中心医院科教科，河北承德 067000）

腹部手术70例术后放置引流管的护理体会

谷寅煜

（河北省承德市中心医院科教科，河北承德 067000）

通常，在普通外壳腹部手术后，需要结合患者的病情，在患者腹腔中放置不同的引流管。引流的目的：一方面能够对病情变化进行观察；另一方面，这是一种治疗方法，即把腹腔中血、脓、液体导引至体外，避免术后引起感染，不利于伤口愈合。充分引流、仔细观察、拔管治理等都能够在一定程度上减少并发症发生，有效减轻患者的痛苦，给术后恢复带来积极影响。所以术后并发症的发生与否与术后护理质量的好坏有着密切的联系。

腹部手术；术后；引流管；护理

在腹部外科中，腹腔引流是一项最基本的技术，同时发挥着举足轻重的作用。患者在完成腹部手术后，护理人员需要观察患者的具体状况，再确定放置引流管的类型。护理人员必须要高度重视术后护理工作，其重要性与治疗对等[1-2]。在护理人员的努力下，不断提高术后护理的质量，缩短患者恢复的时间。由此可见，引流护理工作的作用举足轻重。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院普外科2014年3月至2014年12月收治了70例腹部手术后放置引流管患者，其中女性患者为32例，男性患者为38例，年龄18～73岁。40例胆囊胆管术后，8例肝破裂，7例脾破裂，3例肝脾同时破裂，2例肠穿孔，6例胃穿孔，4例胰腺炎。

1.2引流管放置后的适应证：膈下脓肿；胆管和胆囊术后；胃大部切除术后；肠穿孔术后；胰腺肝脾术后；十二指肠、胃修补手术后康复时间过长而且腹腔受到严重污染的患者，需要结合情况在腹腔中放置引流管。

2　护理方法

2.1心理护理：护理人员所做的心理护理工作，在引流管放置之后，需要全面落实到术后各项环节中。患者的实际情绪会给引流效果带来直接影响，在对患者进行腹腔引流时，患者由于焦虑、恐惧，会导致免疫力低下，伤口就会出现感染症状，愈合时间被延迟。所以护理人员必须要加强对心理护理工作的重视程度，患者保持良好的心绪，就会积极配合护理人员，治疗就能达到预期的效果。由于引流管把外界和腹腔连接起来，胆汁、脓液、血液等各种种类的引流物，而且会产生一些异味，患者在治疗过程中会产生恐惧、焦躁的心态，所以护理人员需要向患者及家属介绍放置引流管的主要作用和重要意义，向其讲解相关医疗知识，并提醒患者放置引流管后需要注意的一些问题，消除患者的顾虑，得到充分配合。若是面对的是小孩、老人并且病情比较严重的患者，医院必须安排专人对其进行护理，而且必须为患者提供舒适安谧的环境，若是患者夜晚睡不着，护理人员可以提供适量的镇静药物，提高睡眠质量。

2.2引流管护理：第一，需要严密观察引流液在引流管中发生的变化。由于引流管能够直接观察患者的具体情况，因此必须充分发挥引流管的诊断作用。如果能够保证腹腔引流的科学性，不但能够把腹腔中淤积的血液、脓液、胆汁和胰液等顺利排出体外，而且还能够避免伤口感染扩散，给炎症消退带来有利影响。此外，腹部术后放置引流管还能够对腹内出血、消化道漏等现象进行观察。所以，必须对引流液的味、色、量以及性质进行密切观察，记下1 d的引流量，在术后6 h内对引流液的色和量进行重点观察，保证腹腔内的出血现象能够在第一时间被发现。如果腹部手术完成后的1 h内出现活动性出血，也就是在1 h内流出的血型流体超过200 mL后，就需要上报给医师；如果腹部手术完成后1 d内，引流管中流出了大量的胆汁，而且其中包含一定量的黄疸，就可以知道肝外主导管受到损伤，更甚者，发生了化脓性感染。第二，保证引流管引流的通畅性。为了防止引流管出现堵塞，那么可以从上到下挤压引流管，具体做法为：在原理腹腔段引流管10～15 cm位置，用一只手压住，闭塞引流管，另一只手呈半拳状对靠近腹腔短的引流管进行挤压，用除了大拇指以外的手指的指腹快速、用力的挤压引流管；同时松开两只手，在重力作用下，腹腔内的积液就会自主排出管外，反复进行操作就能够有效减轻患者疼痛。若是出现引流不畅的现象，就需要对引流管进行检查，若是引流管出现堵塞或者扭曲的状况，就需要立刻调整体位。在用手挤压或者冲洗引流管的过程中，必须保证压力适当，以免发生损伤。第三，科学估量放置引流管的时间。一般情况下，在引流管一天内没有流出引流液的条件下，就能够对引流管进行拔除处理；如果引流是预防性的，那么需要在术后2～3 h后拔除引流管；若是在预防过程中出现吻合口瘘现象，就需要再对其进行观察，保证7～14 h内不会发生该现象后，就可拔除引流管；如果引流对象是脓肿，就要逐步将引流管退出，直至脓肿闭合之后，方可进行引流管拔除工作，具体时间需要结合患者的病情。而且拔除引流管的时间和方法需要结合患者的病情，同时遵照医嘱进行拔除。

2.3拔管护理：观察患者的康复状况，每个患者的引流管都存在一定的差异，所以取出的方法和时间不同，必须要在配合医师、遵循医师的嘱咐，拔除引流管。如通常情况下，术后一到两个星期的时间就可以拔除T型管，在拔除T型管之前还必须再花1～2 h的时间来夹管，若是患者没有出现异常，然后夹管1～2 d，即可拔除T型管。拔除T型管时，必须要保证操作是在无菌条件下进行的，T型管完全拔出后，护理人员还需要对患者的生命体征进行检测，其中检测项目中必须包含体温检测，如果患者在检测过程中，有疑似发热等现象的产生，就需要向医师进行汇报，医师在弄清楚发热缘由后，对患者实施发热常规护理。