患者术前禁食禁饮的护理研究

薛秋玲

（锦州市中心医院洁净手术部，辽宁 锦州 121000）

患者术前禁食禁饮的护理研究

薛秋玲

（锦州市中心医院洁净手术部，辽宁 锦州 121000）

对近年来国内外术前禁食禁饮的情况进行综合分析，以便为临床护理工作提供参考。麻醉状态下，喉反射被抑制，很大概率会出现误吸综合征。因此要求患者术前禁食禁饮，减少出现误吸的可能性。不同的食物排空的时间并不相同，依据胃排空时间最长的脂肪类确定禁食禁饮的时间要＞8 h。长时间的禁食禁饮会导致患者出现烦躁、焦虑的情绪反应，甚至低血糖、低血容量的严重并发症。Yagmurdur等一项包括38个随机对照试验的荟萃分析也表明，与传统的半夜禁食禁饮相比较，没有证据显示缩短术前禁食禁饮时间会增加麻醉期间误吸的风险。美国麻醉医师协会重新修订禁食禁饮临床指南，要求缩短时间，特别是液体的摄入时间，让患者在不增加误吸风险的条件下舒适的接受手术。术前禁食禁饮的基础研究和临床观察都需要不断的更新和改进，探索更好的方案。

误吸综合征；禁食；禁饮

对于择期手术，我们常规要求患者术前禁食禁饮8～12 h。其目的是为减少胃内容物和降低胃酸，防止围术期发生呕吐和误吸。但对于接台手术患者，禁食禁饮时间接近了20 h。这给患者带来诸多不适及安全隐患。美国麻醉医师协会和快速康复外科在2012年修订了术前禁食禁饮指南[1]，要求缩短术前禁食禁饮的时间，特别是放宽了对透明无颗粒液体的限制。我国部分医疗单位也尝试将新的禁食方案进行推广和应用，但临床应用现状并不乐观。本文主要对近年来国内外术前禁食禁饮的现状进行综合分析，以便为临床护理工作提供参考。

1　禁食禁饮的必要性

1946年，Mendelson报道，麻醉期间误吸液量＞0.4 mL/kg、pH值<2.5的胃内容物即可导致致命的Mendelson综合征，即所谓误吸综合征。由于患者自身情况，麻醉药物及手术中牵拉等多方面因素对呕吐中心产生刺激使其兴奋，常会发生恶心呕吐。当患者意识清楚时，呕吐物可自行排出，但当患者处于麻醉状态下，喉反射被抑制，并且无良好气道保护的状态下，很大概率会出现误吸综合征。因此，临床工作者提出要求患者术前禁食禁饮，保证胃排空，减少出现误吸的可能性。Morowed等报道，Scandinavian医院麻醉误吸发生率为0.7～4.7/万人；Norwegian医院为2.5/万人[2]。同时，研究发现，不同的食物排空的时间并不相同。液体最快，淀粉其次，蛋白质再次，脂肪最慢。我们常会依据胃排空时间最长的脂肪类确定禁食禁饮的时间要＞8 h。

2　禁食禁饮的影响

根据临床观察，长时间的禁食禁饮常常会导致患者口渴、饥饿感强烈，进而出现烦躁、焦虑的情绪反应，尤其是年老体弱者及婴幼儿会出现低血糖、低血容量的严重并发症[3]。机体在长时间禁食禁饮后会出现血糖下降，反馈性出现内分泌调节，胰岛素减少、糖原合成减少；另一方面胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加，使糖原分解加速，糖生成增加；长时间禁食禁饮还可以促使糖异生增加[4]，体内蛋白质及脂肪分解增加，而它们分解所产生的酮类物质则会影响到体内的酸碱平衡，出现酸血症、酮症，甚至高K+血症。手术作为对机体的一种创伤，同上述不良后果产生协同作用，导致肌体消耗进一步增加，造成碳水化合物、蛋白质、维生素摄入不足，延长了组织修复的时间，削弱了自身的防御能力，总体影响到患者的住院时间与住院费用。

3　禁食禁饮的时间

如何在不增加呕吐误吸风险的前提下，使患者在舒适的状态下接受手术和麻醉，是值得我们思考和研究的课题，为此有学者对这一方面进行了大量的临床观察和实验。Dalal等通过临床实践证实：胃内pH值与禁食时间长短之间并没有特别紧密的关联。实验组患者在术前2 h饮水100 mL，麻醉前抽取胃液，测得PH值与传统时间禁食禁饮患者胃液PH值无明显差异[5]。实验组胃液量比对照组减少，说明少量的饮水可能更有利促进胃排空。徐海英等在研究中，将患者术前2 h饮水量增至300 mL，与采用传统禁饮时间的患者相比，术中误吸的发生率无明显增加，结果无统计学差异。Yagmurdur等一项包括38个随机对照试验的荟萃分析也表明，与传统的半夜禁食禁饮相比较，没有证据显示缩短术前禁食时间会增加麻醉期间反流和误吸的风险[6]。

4　禁食禁饮新指南

根据循证医学的证据，ASA美国麻醉医师协会重新修订了禁食禁饮的临床指南，要求缩短这部分时间，特别是缩短对透明无颗粒液体摄入时间的限制，避免发生低血糖、脱水等不良反应，让患者在不增加误吸风险的条件下舒适的接受麻醉和手术[7]。新的指南规定，任何年龄患者在术前2 h可以摄入含少许糖的透明液体，比如清水、茶、果汁等[8]，酒精类液体除外；患者在手术前6 h可以摄入易消化的淀粉类食物如面包、米饭等。对于母乳喂养的婴幼儿童，术前4 h可以进食少量母乳。而对于患者术前进食了含脂类、蛋白比较多的食物可能需要更长的禁食时间[9]。新的指南并不推荐将胃动力药、抗酸剂、抑酸剂和止吐剂等传统方法当作预防呕吐误吸发生的常规方法继续使用。新指南指出对于结肠切除术、直肠/骨盆手术、胰十二指肠切除术，传统的手术前处理措施：手术前的肠道准备、常规整夜禁食禁饮、使用鼻胃管3个传统的术前准备[10]，在没有循证医学证据支持、甚至是强烈反对的情况下，应予以停止。

5　结 语

尽管大量证据显示，缩短术前禁食禁饮时间是安全有益的。但目前国内仍然缺乏大样本多中心的临床研究，欠缺更权威的依据和经验，因此，大部分医疗机构仍然采用原有的传统方式禁食禁饮。术前禁食禁饮的基础研究和临床观察都需要不断的更新和改进，特别是对于一些特殊人群，如患有糖尿病等代谢性疾病、老年人、小儿、ASA分级Ⅲ～Ⅳ的患者仍需要临床进一步探索更好的禁食禁饮方案[11]。

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[5] 于洋,周岩冰,焦学龙,等.术前口服碳水化合物对胃癌术后患者的影响(英文)[J].现代生物医学进展,2012,12(1):38-39.

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[11] 贾庚,施慧,杜忠军.护理干预在术前病人禁食禁饮中的效果分析[J].吉林医学,2006,27(8):665-667.

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1671-8194（2015）33-0219-02