1例先天性阴茎缺如尿流改道患者的护理

2015-01-24沈素卿王红徐文超

中国医药指南 2015年31期

关键词：导尿管阴茎泌尿外科

沈素卿王红徐文超*

（1 河南大学淮河医院泌尿外科，河南开封 475000；2 河南大学护理学院，河南开封 475000）

1例先天性阴茎缺如尿流改道患者的护理

沈素卿1王红2徐文超1*

（1 河南大学淮河医院泌尿外科，河南开封 475000；2 河南大学护理学院，河南开封 475000）

报告1例先天性阴茎缺如尿流改道患者的护理体会。通过对患者治疗期间的心理护理、管道护理、膀胱功能的维护、腹壁造口的护理、出院指导，患者好转出院。

阴茎缺如；尿道狭窄；尿流改道；护理

先天性阴茎缺如的原因是胚胎发育第四周生殖结节的发育异常[1]。其染色体核型为46XY，有发育良好的阴囊和已下降的睾丸，但没有阴茎体的存在，完全缺如，此病罕见，每1000万～3000万个新生儿有1例[2]，我科2009年2月收治1例，现将护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：患者男性，16岁，因排尿困难，右侧睾丸疼痛1年，加重1个月就诊。患者出生后被发现阴茎缺如，尿道口位于肛门与阴囊之间，截石位肛门上方12点处，大小如针尖，尿线细，阴囊发育正常，一直未就诊，近1年排尿困难加重，右侧睾丸疼痛，就诊入院，双侧睾丸可触及，大小形态正常，彩超左侧睾丸34 mm×18 mm× 19 mm，右侧睾丸35 mm×21 mm×16 mm，右侧附睾肿大，有触痛，阴毛分布正常。性激素检查，FSH（促卵泡成熟素）3.67 mIU/mL（正常值1.27～19.3 mIU/mL），LH（促黄体生成素）2.76 mIU/mL（正常值1.24～8.62），PROG（孕酮）0.82 ng/mL（正常值0.14～0.84），PRL（泌乳素）6.72 ng/mL（正常值2.64～13.6 ng/mL）。B超及IVP检查显示：双肾、双输尿管走行区及膀胱区未见明确异常征象，膀胱穿刺尿道造影示：后尿道扩张，未能完全显示尿道情况，临床诊断为先天性阴茎缺如，尿道狭窄，右侧附睾炎。

1.2手术方法：硬膜外麻醉下，行“膀胱颈口离断加膀胱肌瓣可控膀胱造瘘术加右侧附睾切除术”。下腹正中切口长约15 cm，于前列腺部尿道离断，缝扎，自膀胱取一8 cm×3 cm带蒂肌肉黏膜瓣，F16导尿管为支架形成一“输出攀”，将输出攀置于膀胱黏膜下包埋，远端从腹壁正中引出形成一瘘口，同时行膀胱造瘘，耻骨后放置创腔引流管，查无出血，逐层关闭切口，术毕再常规行右侧附睾切除，手术顺利。术中所见：膀胱壁增厚，呈纤维条索状，后尿道宽大，长约2 cm，可触及一类似盲端的终点，接近直肠壁。右侧附睾增大，质硬与睾丸界线清，但与阴囊皮肤粘连。

2　护理

2.1心理护理：患者处于青春期，男性第二性征明显，性心理、性生理逐渐接近成年人，阴茎缺如，对患者是致命打击，心理难以承受。患者自卑、焦虑、沉默寡言、表情冷漠、怕隐私暴露而被别人耻笑，不愿与人沟通。医护人员给予充分的理解与同情，保护患者隐私，护士主动与患者交流，消除其顾虑，耐心听取患者的心声，为患者提供帮助，讲解该病发生的原因，治疗方法，围术期配合要点，注意事项。谈人生的意义与价值，除性以外，还有很多有意义的事情要做，使患者树立信心，消除自卑心理，积极面对人生，配合治疗与护理，早日痊愈出院。

2.2术后一般护理：严密观察生命体征，待其平稳后取半卧位，利于引流和降低腹部切口的张力；肠蠕动恢复后给予高蛋白，高热量，高维生素，富含纤维素的食物，鼓励早期床上活动，加强基础护理，预防并发症。

2.3管道护理：该患者术后留置膀胱造瘘管、膀胱输出攀引流管、耻骨后创腔引流管，各管道有明显条索状，要加强膀胱功能的训练与维护的标识，易于区别。正确固定各个管道，避免脱落，扭曲受压，保持引流通畅，引流袋固定于床旁，患者下床活动时位置低于伤口位置，防止引流液逆流，及时观察并记录各管引流液的颜色、性状和量，观察体温变化及有无漏尿情况，根据病情及引流量的多少决定拔管时间，该患者耻骨后创腔引流管术后12 d拔管，膀胱造瘘管在术后18 d拔管，膀胱输出攀引流管在术后28 d拔管。

2.4膀胱功能的维护：该患者由于尿道狭窄，排尿困难，膀胱长期处于高压收缩状态，致使膀胱壁增厚，呈纤避免膀胱功能继续受损，指导患者正确的导尿方法：即根据自己的尿意及膀胱的充盈程度决定导尿时间[3]，每次导尿引流干净，不留残余尿，保护膀胱正常的储尿功能，防止不充盈或过度充盈时导尿，每次导尿量在200～400 mL为宜。

2.5指导患者自行导尿：用一般的黏膜消毒剂如络合碘或0.1%洗必太等，消毒腹壁造瘘口，用无菌硅胶导尿管（F16或F14）插入造瘘口，引流出尿液，每次导尿要变换导尿管的方向及位置，尽量把膀胱内的尿液引流干净，避免残余尿，防止膀胱结石的形成及肾功能受到损害。硅胶导尿管可用高压灭菌或煮沸消毒，可反复使用。

2.6造瘘口的护理：观察造瘘口的颜色，正常造瘘口的颜色呈鲜红色，表面平滑且湿润，如造瘘口颜色出现紫色或黑色表示造口缺血或坏死，应及时处理。每次导尿后用温开水清洗造瘘口及周围皮肤，注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。

2.7出院指导：指导患者练习自行导尿的能力，每次导尿要彻底引流尿液，防止结石形成，指导患者大量饮水每日在2000～3000 mL，以增加尿量，清洗尿路，预防尿路感染，保持腹壁造瘘口清洁，如发现造瘘口狭窄、血尿、腰痛要及时就诊。