祛湿法在皮肤病治疗中的临床体会

尹云斌

山东中医药大学第一临床学院，山东 济南 250014

祛湿法在皮肤病治疗中的临床体会

尹云斌

山东中医药大学第一临床学院，山东 济南 250014

本文从湿邪的来源、特点及其所致皮肤病的特点着手，探讨祛湿法在皮肤病中的应用。表现有典型的湿邪病症的皮肤病，从病因病机上辨别湿邪的来源，采用散寒除湿、祛风燥湿、清热利湿、健脾除湿的方法辨证治疗，能够缩短病程，提高疗效。

湿邪；祛湿法；皮肤病

在2014年3月至2015年3月跟随导师的临床实践中，发现多数皮肤病以疱疹、瘙痒、渗出、糜烂为主要临床表现，若与体内湿邪相结合，则患者可伴见胸闷、纳差、腹胀便溏、肢体重着、舌苔白腻或黄腻等症状，此类病症多迁延日久，缠绵难愈，与湿邪的性质及致病特点极为相似。皮肤病虽表现在外，但与全身脏腑有着密切联系。《内经》云：视其外应，以知其内者，当以观外乎诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外。

1 湿邪的来源

1.1 外湿侵袭机体 如气候潮湿、冒雨涉水、久居湿地等。湿为长夏之气，长夏乃夏秋之交，阴雨连绵，湿邪外蒸，侵袭人体，而致诸症。

1.2 内湿 过食肥甘，嗜烟好酒，内伤脾胃，使脾失健运而不能布其津，或素体肥胖，喜静懒动，情志抑郁，致气机不利而不能化其液，聚而成湿。

外感湿邪与内伤湿滞二者成因虽有区别，但亦相互影响。

2 湿邪的特点［1］

2.1 脾主四肢，又易生湿，故常见于四肢部湿疮 （四肢部湿疹），脾主肌肉，脾湿浸淫导致躯干部湿疮等病症，常见临床表现有渗出、瘙痒、糜烂、水疱，并见脘腹痞满、口粘腻或甜、便溏下利、四肢困重等。

2.2 湿性趋下 《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之。”湿为重浊有质之邪，类水属阴而有趋下之势，人体下部亦属阴，故湿邪为患，易袭人体下部，如湿脚气（足癣）、湿臁疮 （小腿部湿疹）、胞漏疮 （阴囊湿疹）等多种皮肤病变。

2.3 湿亦可上行 若与热互结，则见气机受阻，湿热蕴结，上蒸头面，浸淫肌肤而致病，如面部湿疹、面部过敏性皮炎、面部痤疮、疱疹样皮炎、脓疱疮、脂溢性皮炎等。风善行而数变，若与湿邪相合，则见卫外失固，营卫失和，风湿留恋，邪不外达而致病，如荨麻疹等。

3 祛湿法的应用［2］

3.1 散寒除湿 用于素体阳虚，复感寒湿者或者寒湿之邪浸渍肌肤，阻痹气血，络脉壅致所致的病症，表现在冬季或者遇寒加重，伴有畏寒肢冷、便溏不成形、舌淡胖、苔白、脉沉弱而迟等症状。

典型病例：王某，男，48岁。初诊日期2014年11月06日。主诉：全身风团发作伴瘙痒3年；多在夜间或者遇寒后发作，畏寒肢冷，瘙痒，曾就诊于西医院，诊断荨麻疹，给予西替利嗪片口服，三年来反复发作；无汗，口不渴，平素便溏不成形，夜尿频，舌胖大苔白。诊断：瘾疹（寒湿型），治则：散寒除湿，祛风止痒。方药：麻黄9克，细辛3克，荆芥12克，防风10克，附子10克（先煎），黄芪30克，苍术15克，川芎10克，僵蚕10克，蝉蜕10克，甘草6克，七剂，水煎服，早晚分服。一周后复诊，风团发作减少，出汗，大便成型，原方继服7剂，后随访未复发。

3.2 祛风燥湿 用于湿邪内蕴，外感于风或风湿蕴阻肌肤不得发散，久治不愈的顽固性皮肤病，如皮肤瘙痒症、结节性痒疹等。

典型病例 （赵炳南医案）：王某［3］，男，58岁，初诊日期1971年9月2日。主诉：全身皮肤瘙痒一年余。现病史：一年来全身瘙痒，搔后皮肤发红，不起风团，影响入睡，痒甚时用玉米棒搔抓也不解痒。曾用过镇静药及脱敏药，未效。检查：全身皮肤粗糙，个别区域苔藓样变，无渗出液，有明显抓痕血痂。西医诊断：皮肤瘙痒症。中医诊断：风湿内侵，结为湿毒。立法：除湿解毒，息风止痒。方药：全虫 （打）二钱，皂刺四钱，猪牙皂角四钱，刺蒺藜五钱，炒槐花五钱，炒枳壳三钱，苦参二钱，荆芥二钱，蝉蜕二钱，威灵仙四钱，白鲜皮一两；紫草根三钱，10剂。10月17日复诊，瘙痒已减轻，全身皮损也逐渐光滑，瘙痒减轻，皮肤润泽已见恢复，又服上方15剂，基本治愈。

3.3 清热利湿 常用于湿热与暑湿之病邪致湿热搏结、蕴结肌肤、剧烈瘙痒的皮肤病，如急性湿疫、接触性皮炎、药疫等急性红斑、皮炎类皮肤病等。

典型病例：张某，女，56岁，初诊2014年6月15日。主诉：全身皮肤潮红，丘疹，水疱，丘疱疹搔抓渗液、瘙痒2月余；瘙痒甚，影响睡眠，口服抗过敏药物可缓解瘙痒，舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊断：湿疹；中医诊断：湿疮。治则：清热解毒，除湿止痒。方药：龙胆草15g，泽泻12g，车前子10克（包煎），黄芩10g，通草15g，当归15g，生地15g，金银花15g，连翘15g，地肤子15g，苍术12g，薏苡仁30g，七剂，水煎服，早晚分服。复诊时瘙痒减轻，渗液减少，再服七剂。后随访，自行再服药7剂，基本好转。

3.4 健脾除湿 用于脾虚失运、水湿内停，泛于肌肤而致的皮肤病。脾湿泛滥，见于泛发性湿疹；脾经湿热，湿重于热，见于带状疱疹等。常伴有渗液、胃痛、纳呆、便溏，舌淡，苔白腻。

典型病例：刘某，女，49岁，初诊日期2014年3月21日。主诉：右侧腰部出现大批水疱伴刺痛5d；疼痛甚，影响睡眠，腹胀，便溏，舌淡红，苔白腻，脉细滑。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：缠腰火丹。治则：健脾除湿、清热止痛。方药：马齿苋30g，蒲公英20g，大青叶15g，苍术15g，陈皮15g，厚朴15g，茯苓皮9g，六一散9g，元胡15g，川楝子15g，七剂，水煎服，早晚分服。二诊，腹胀减轻，水疱基本不扩展，加黄芩9g，金银花15g，连翘9克。三诊，皮损部位开始结痂，疼痛稍有减轻，加乳香9g，没药9g。四诊，基本痊愈，巩固治疗，继服前方。

综上所述，祛湿在中医皮肤病学中具有重要的治疗意义，是中医皮肤病临床常用的治疗法则。从病因病机上辨证湿邪的来源，灵活恰当地运用祛湿的方法及辨证，能缩短病程，提高疗效。因此，有进一步探讨的必要。

［1］朱仁康.临床经验集［M］.北京：人民卫生出版社，2005：9.

［2］陈丽娜.从湿论治皮肤病［D］.黑龙江中医药大学，2013：11－26.

［3］赵炳南.临床经验集［M］.北京：人民卫生出版社，2006：232－233.

R275

A

1007－8517（2015）13－0023－01

2015.03.23）