泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范

余晓艳

（贵州省德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范

余晓艳

（贵州省德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

目的 泌尿外科老年手术患者的护理风险因素和护理安全防范措施。方法 对我院泌尿外科2013年1月至2013年12月收治60～78岁老年手术患者50例，针对其存在的护理风险因素进行分析评估和如何做好有效安全防范措施。结果 采取积极有效的措施，增强了护理人员及患者或家属的防范意识，减少或避免了现有或潜在的危险因素的发生。结论 通过对泌尿外科老年手术患者存在的护理风险，及相关因素进行分析和评估，如何进行防范，提高了护理质量，保障了老年手术患者的就医环境和安全。

老年手术患者；护理风险分析；安全防范

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。随着我国人口老龄化，老年手术患者中泌尿系统手术逐年上升，也是医院住院人群中发生安全事故的高危人群之一。针对这一特殊群体，分析住院期间存在的安全隐患，找出影响安全的因素，制订防范对策，降低危险因素的发生率，减少医疗纠纷的发生。

1 护理风险因素分析

1.1 老年手术患者护理风险：①有跌倒、坠床、烫伤的危险。因老年患者行动缓慢、自理能力差，如没有陪护，易发生跌倒、坠床的危险。加之患者年老体弱、肢体感觉迟缓，使用热水袋保暖易发生烫伤。②有压疮、肺部感染、下肢静脉栓塞、便秘等并发症发生的危险。因老年人各组织、器官功能逐渐减退，储备能力有限，自身身体素质差、免疫力低下，术后活动少、长期卧床，护理存在某些缺陷，易发生上述并发症。

1.2 泌尿外科的护理风险：泌尿外科术后患者引流管多，护理也特别复杂，如导尿管、肾窝引流管、输尿管旁引流管双J管、膀胱造瘘管、引流皮管等各种管道均存在较高的风险。这些引流管起到引流通畅、压迫止血、手术切口积液外渗引流、促进切口愈合，观察术后有无出血、漏尿及防止尿路狭窄的作用，一旦发生滑管或脱管，就有可能引起出血、尿瘘、尿道狭窄等并发症而手术失败，造成第二次手术，增加了感染机会，这不仅给患者带来经济负担，也给患者带来痛苦。

1.3 护理管理风险因素。①护理人员法制观念薄弱，缺乏自我保护。随着我国社会经济和文明建设的发展，患者维护自身权益意识明显增强，而我们护士不认真学习却不了解“医疗风险无处不在”，如：在对患者实施治疗和护理时，没有及时告知患者，忽视患者的知情权等带来的隐患。②护理人员业务素质较差，专业知识不全面。护理人员业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低或操作不熟练，对新技术的应用及新设备的使用掌握不熟练，不能单独完成复杂的操作。特别是老年手术患者，患者本身存在基础疾病，术后如果护理不到位，观察不及时易出现并发症，加重患者病情，加之护士的操作不熟练而延误抢救，造成医疗纠纷。③护理人员责任心不强，未严格执行护理各项制度。护士上下班未执行交接班制度，未做到班班交接，不床头交接班，只口头交班，未按护理级别巡视病房，不履行自己的职责，大而话之，对新患者、危重患者、待手术患者、术后患者及特殊患者的病情不了解，观察不到位，而发生病情变化引起并发症。在治疗护理时粗心大意，未执行“三查八对”、“一注意”，而导致隐患。④护患沟通不良。护士每天接触患者较多，见怪不怪，对患者提出的问题爱理不理，避而不答，尤其是老年患者，因年龄比较大，耳朵又听不见，在沟通上缺乏耐心，态度冷淡，生硬，这些行为会让患者及家属产生不信任，没有安全感，而容易造成护患之间的矛盾。⑤设备、抢救物品的管理缺陷。当前我院存在设备，器材、药品不能满足于临床，管理人员责任心不强，不定期检查核对，抢救药品用后不及时补上、设备坏了不上报科主任、护士长，也不及时进行维修等。一旦患者突发病情变化需急救时，设备、物资不能保证完好状态，延误抢救时机带来严重后果，造成医疗纠纷。⑥护理记录不规范缺陷。护理记录书写缺乏真实性、可靠性、准确性，记录不及时、与医师病历记录有出入，病情描述杂乱、重点不突出，不能动态反映病情变化，运用医学术语少，未能体现专科知识水平。书写字迹潦草，有错别字，使用刮、粘、凃等现象。执行医嘱时间不及时，无签名等。一旦患者发生意外，护理文书不规范、不及时将会带来不良后果。

2 护理风险的安全防范

2.1 强化安全质量教育，提高护理人员的风险意识。认真学习《医疗事故处理条例》和《护士条例》等，通过考核并落实到工作中。科室设安全监控小组，护士长层层进行质量监督监控，尤为重要的是护士自我监控。明确各自职责，定期分析判断。护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范。每天巡视病房2次，对老年手术患者重点质控，对护理提出要求，要求护理人员评估危险因素［2］。

2.2 更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。不断学习和培训，提高护理人员的专业技能和专科业务水平，建立不同层次的在职教育，定期业务学习、护理查房、技能操作训练遇到疑难病、复杂手术及新技术、新业务，应进行讨论，制定护理计划，做好病情观察，预防并发症的发生。培养在职护士深造学习，发展专科护士，促进护士专业队伍建设，为患者提供高质量的护理服务。

2.3 完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案。通过制定完善的护理工作制度和操作流程，来规范护理人员日常护理工作。制定泌尿外科专科疾病的应急预案，以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力，对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护［3］。

2.4 加强与患者的沟通，提高人性化服务。作为一名护士，必须了解患者的职业、社会地位及家庭背景、风俗习惯，要因人而异、因病而异地与患者及家属沟通，在与患者沟通过程中，护士应将对患者的尊重、恭敬、友好放在第一位，切记不可伤害患者的尊严，更不能侮辱患者的人格，应以真心诚意的态度，从爱心出发，加强与患者的情感交流，努力做到态度谦和，语音温柔，使之感到亲切感，信任感、安全感，提高患者的满意度，降低护患纠纷。

2.5 确保仪器设备、药品的使用安全。指定专人对科室仪器设备、药品进行管理。仪器设备每周大检查及保养一次，班班检查并严格交接，发现故障及时维修，确定完好后放回固定位置备用。药品应合理储存，定期检查、清理，保证无过期、无变质。护理人员要了解药物的作用、不良反应等，做好用药指导，让患者了解不按医嘱服药的危害性。老年人记忆差，容易漏服或多服，所以发药时要做到药到患者手中，看患者服药到口，并注意观察药物不良反应，确保用药安全。

2.6 加强护理文书的书写质量。护理记录书写必须客观，真实、可靠、准确、及时、完整，体现以患者为中心，病情描述确切、简要、动态反映病情变化，重点突出，运用医学术语。字迹要要清晰端正，无错别字，不得用刮、粘、凃等方法掩盖或去除原字迹。体温单绘制清晰，不间断、无漏项。执行医嘱时间准确，双签名。科室应对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，加强对危重患者及手术患者，特别是老年手术患者的护理记录，护士长做到日质控，发现问题及时处理，并定期进行护理记录缺陷分析与改进，组织学习《护理文书书写标准》和专科护理知识培训。

［1］ 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理［M］.北京:科学技术文献出版社，2001:349.

［2］ 刘春乔，李亚红，王晓玲，等.精神科安全管理中的护理风险因素分析及对策［J］.中国误诊学杂志，2009，9（20）:4890.

［3］ 白秀荣.护理风险因素与防范对策［J］.中国误诊学杂志，2007，7（23）:5642.

R473.6

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1671-8194（2015）13-0247-02