糖尿病视网膜病变患者采用激光光凝治疗的疗效观察

赵艳辉

（吉林省通化市第三人民医院眼科，吉林 通化 134002）

糖尿病视网膜病变患者采用激光光凝治疗的疗效观察

赵艳辉

（吉林省通化市第三人民医院眼科，吉林 通化 134002）

目的 探讨激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法 选取我院接收的80例（160只眼）糖尿病视网膜病变患者作为本次的研究对象，所有患者均行激光光凝治疗，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组80例（160只眼）患者经光凝治疗后显效71眼，有效69眼，无效20眼，其治疗总有效率为87.5%。治疗后随访1年6眼发生黄斑水肿现象，7眼发生玻璃体积血现象，给予其针对性治疗后均痊愈，且无1例患者发生视网膜剥脱或青光眼现象。结论 给予糖尿病并视网膜病变患者激光光凝治疗可有效的提高患者视力，有较高的应用价值，应推广应用。

激光；光凝；糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的一种并发症，该病极易导致患者发生双眼不可逆性盲现象，给患者的身体健康造成极大的威胁。光凝治疗是现阶段临床上治疗该病的常用方式，我院为探讨该治疗方式的应用效果，对接收的80例行光凝治疗的糖尿病视网膜病变患者的临床资料进行了回顾性分析，且效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院自2012年5月至2013年5月期间接收的80例（160眼）糖尿病视网膜病变患者作为本次的研究对象，其中男性患者51例（102眼），女性患者29例（58眼），患者年龄最小为41岁，最大年龄为72岁，平均年龄56.9岁；糖尿病史最短为1年，最长为24年，平均病程为12.2年；其中35例（70眼）患者为1型糖尿病；45例（90眼）患者为2型糖尿病；治疗前35眼视力＜0.1，75眼视力为0.1～0.3，50眼视力≥0.4；所有患者血糖均控制在9.5 mmol/L以下。

1.2 方法：利用由德国Zeiss公司生产的532倍频半导体激光进行治疗，参数：功率应设置为200～700 mW，光斑直径应设置为100～300 µm，曝光时间为200～300 ms，Ⅲ～Ⅳ级激光反应斑；对于有临床意义的黄斑水肿，激光参数应按以下标准进行设置，即功率为100 mW，光斑直径为50～100 µm，曝光时间为100～200 ms的格栅光凝治疗，以Ⅰ级激光反应斑最佳。上述治疗每隔5～7 d进行一次，5周内完成单眼激光光凝治疗。

1.3 疗效判定。显效：治疗后患者视力提高程度超过2行，微血管瘤及眼底出血渗出现象明显改善，荧光素眼底血管造影显示新生血管或无灌注区完全消失，且荧光渗漏现象基本消失；有效：治疗后患者视力提高程度达1行以上，微血管瘤及眼底出血渗出现象明显减少，荧光素眼底血管造影显示新生血管或无灌注区部分消退，且荧光渗漏现象显著改善；无效：治疗后患者视力无显著改善，且眼底病变无明显好转，荧光色眼底血管造影显示新生血管无消退甚至增加，荧光渗漏现象无改善甚至扩大［1］。

2 结 果

2.1 临床疗效：本组80例（160只眼）患者经光凝治疗后显效71眼，有效69眼，无效20眼，其治疗总有效率为87.5%。

2.2 并发症情况：本组患者治疗后均进行为期随访12个月的随访，本组80例（160眼）患者中6眼发生黄斑水肿现象，给予患者再次光凝治疗后患者水肿症状均消退；7眼发生玻璃体积血现象，给予其玻璃体切割术治疗，同时术中行曲安奈德玻璃体腔注射治疗，并补充激光治疗，所有患者均痊愈，且本组80例患者中所有患者均未发生视网膜剥脱或青光眼现象。

3 讨 论

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的一种并发症，也是导致糖尿病患者及成年人发生低视力及视力丧失现象的一项主要因素［2］。据报道，患糖尿病的患者其4年后合并糖尿病视网膜病变的概率可高达55%，而患糖尿病15年后合并糖尿病视网膜病变的概率则高达97%，不仅会给患者的正常生活造成影响，而且极易给患者的心理造成极大的负担［3］。因此，及时采取有效的措施进行治疗以改善患者的视力情况就显得尤为重要。现阶段临床上通常将激光作为治疗糖尿病视网膜病变的常用方式，据调查，该治疗方式可使约50%的糖尿病患者避免致盲［4］。

激光光凝治疗糖尿病视网膜病斑的原理主要是激光热效应可对视网膜代谢旺盛区域进行凝固及破坏，从而可形成广泛的瘢痕性结构，使视网膜氧气及能量消耗减少。患者采用激光治疗后其视网膜往往会因破坏而变薄，使得氧气及营养物质更易弥散如视网膜内层，从而可有效的对患者视网膜微循环进行改善，同时还可有效的减少新生血管生成，预防视网膜病变进展。且临床研究表明及时给予糖尿病视网膜病变患者激光治疗害了有效的对患者视网膜缺血缺氧状态进行改善，且有助于促进新生血管萎缩，并可促进增殖性视网膜病变停止或消退，进而可达到预防玻璃体出血及视网膜脱离现象发生［5］。

给予糖尿病视网膜病变患者激光光凝治疗的最终目的是为了保护黄斑部中心视力，然而该治疗方式具有一定的破坏性，其治疗的同时还可能会对患者的视网膜造成光损伤，因而也具有一定的不良反应及局限性。第一，采用激光光凝治疗后部分患者可能会发生继发性眼底出血现象，其主要和患者病情及术者操作手法有关。另外，部分女性患者经期行激光治疗也可能发生不明出血现象。对于即时少量出血现象通常应及时行镜下封闭出血点、加压操作，并停止继续治疗，通常应在次日调整能量后行后续治疗。第二，近期视力下降及黄斑水肿加重。部分患者经激光光凝治疗后还可能发生近期视力下降及黄斑水肿加重现象，其可能和患者原有的眼底病程度有关，是眼底光凝的正常反应，通常治疗后几天该症状可逐渐消失或减轻。第三，损伤黄斑中心凹。黄斑区水肿、后极部出血、渗透、萎缩等因素都可能导致中心凹标志不明显，使得治疗时极易发生中心凹误伤现象。第四，视野损伤及胖中心暗点。神经纤维层受损及小血管闭塞等现象都可导致视野缺损及旁中心暗点现象发生，患者多为光凝时间较长及光斑较多的患者。第五，部分患者在行激光光凝治疗后还可能引起色觉障碍现象，或可导致原有的色觉障碍加重。第六，视网膜下纤维化，患者在行激光光凝治疗是对视网膜色素上皮增生造成刺激则极易导致视网膜纤维化现象发生，其主要是因治疗时采用的是小光斑、高能量密度的激光光凝所致，通常可利用低能量、大光斑的激光光凝进行避免。因此，在给予患激光光凝治疗时必须要严格各项操作，以避免各项不良反应发生；同时还应严格对患者的血糖水平进行控制，从而有效的减缓糖尿病视网膜病变进程，增强治疗效果。

本次研究结果显示本组80例（160只眼）患者经光凝治疗后显效71眼，有效69眼，无效20眼，其治疗总有效率为87.5%。治疗后随访1年6眼发生黄斑水肿现象，7眼发生玻璃体积血现象，给予其针对性治疗后均痊愈，且无1例患者发生视网膜剥脱或青光眼现象。这就表明给予糖尿病并视网膜病变患者激光光凝治疗可有效的提高患者视力，有较高的应用价值，应推广应用。

［1］ 李龙，李秋明，王梦华.曲安奈德辅助玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变［J］.河南医学研究，2014，23（3）:23-25.

［2］ 廖凯，赵旭丽，袁安.玻璃体切割联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变临床疗效评价［J］.海南医学，2014，25（8）:1135-1137.

［3］ 常宏，张天资.糖尿病性黄斑水肿与糖尿病视网膜病变的相关性及危险因素的分析［J］.内蒙古民族大学学报（自然科学版），2014，29（2）:223-225.

［4］ 段惠静，付玉芳，孙桂芳，等.芪明颗粒加迈之灵治疗非增殖期糖尿病视网膜病变患者的临床效果［J］.航空航天医学杂志，2014，25（4）:531-532.

［5］ 刘钊臣，李锐，岳章.显激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察［J］.临床眼科杂志，2010，18（3）:244-245.

R587.2；R774

B

1671-8194（2015）13-0127-02