43例小儿重症肺炎患者的血气及电解质分析

张莹莹

（贵阳市第一人民医院，贵州 贵阳 550000）

43例小儿重症肺炎患者的血气及电解质分析

张莹莹

（贵阳市第一人民医院，贵州 贵阳 550000）

目的 观察小儿重症肺炎与血气及电解质代谢之间的关系。方法 对我院儿科病房2009年1月至2013年12月治疗的重症肺炎43例患儿资料进行回顾性分析，行血气分析及血生化检测分析发生情况。结果 ①在小儿重症肺炎血气分析结果中，血pH＜7.35 16例，占37%，最低值6.39；pH＞7.45 3例，占7%，最高值7.533；PO2＜50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）19例，占44%；50～60 mm Hg 5例，占12%；＞60 mm Hg 12例，占30%；PCO2＜35 mm Hg 22例，占51%；PCO235～45 mm Hg 10例，占23%；PCO2＞50 mm Hg 11例，占26%。②在43例婴幼儿电解质检查结果中，低钠血症（Na+＜135 mmol/L）13例，占30% ；2例Na+＞145 mmol/L，占7% ；低钾血症（K+＜3.5 mmol/L）3例，占7%；高钾血症（K+＞5.5 mmol/L）2例，占5%，低钙血症3例，低镁血症1例；③43例患儿中治愈26例，好转12例，未愈自请出院3例，死亡2例。结论 重症肺炎出现低钠血症、酸中毒比例高，宜采取综合治疗。

重症肺炎；低钠血症；酸中毒

小儿肺炎是一种儿科的常见病，每年死于重症肺炎的5岁以下儿童约有200万，作为威胁我国儿童健康的严重疾病，在发展中国家是5岁以下儿童死亡的主要原因，因此如何降低患儿的病死率，获得较好的治疗效果具有重要的临床意义［1-2］。本文选择了43例2009年1月至2012年12月在我院儿科病房治疗重症肺炎的患儿，对其进行血气分析及电解质检测，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组43例患者诊断标准符合诊断重症肺炎标准，男30例，女13例，年龄＜6个月26例；6～12个月8例；1～2岁5例，2～3岁2例，3～4岁2例。12例转外院PICU以呼吸机辅助通气治疗。均有可是、呼吸急促、食纳差、吸气三凹征阳性、口周发绀、呼吸＞60次/分，心率＞160次/分，肝大，其中发热有31例，并发腹泻28例，并发呕吐10例，并发消化道出血4例，并发抽搐2例。肺不张1例，胸腔积液1例，呼吸窘迫综合征1例，10例并存先天性心脏病，2例感染性休克，5例营养不良，2例脑瘫，1例免疫功能缺陷。

1.2 实验室检查：①呼吸道病毒检测10例呼吸道合胞病毒IgM阳性，4例腺病毒IgM阳性，其中1例检测出两种病毒。②3例中度贫血，10例轻度贫血，WBC＞15×109/L 9例，WBC＜4×109/L 3例，8例肌酸激酶同工酶升高，9例肝功能检查丙氨酸转移酶升高，8例乳酸脱氢酶升高，10例α羟丁酸脱氢酶升高，2例球蛋白降低，8例白蛋白降低，1例白球比倒置。③血巨细胞病毒DNA阳性1例，痰培养肺炎链球菌2例，肺炎克雷伯菌5例，金黄色葡萄球菌3例，大肠埃希菌4例，肾功能不全1例，小便常规示一过性蛋白尿2例。④心电图示30例不正常，主要为窦性心动过速，偶发早搏，肺动脉高压，束支传导阻滞，心室肥厚，ST-T段压低，异常Q波等。⑤胸部X线多为斑片状影，部分为条片状影及点片状影，3例合并双肺透亮度增加，2例报道为呼吸窘迫综合征改变，个别合并胸腔积液。

1.3 检测方法：所有患儿在入院后立即采取清理呼吸道、吸氧、镇静等基本措施进行抢救，之后动脉穿刺取血行血气分析及电解质测定。

2 结 果

2.1 43例小儿重症肺炎血气结果：43例患者中血pH＜7.35 16例，占37%，最低值6.39；pH＞7.45 3例，占7%，最高值7.533。PO2＜50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）19例，占44%；50～60 mm Hg 5例，占12%；＞60 mm Hg 12例，占30%。PCO2＜35 mm Hg 22例，占51%；PCO235～45 mm Hg 10例，占23%；PCO2＞50 mm Hg 11例，占26%。

2.2 43例婴幼儿电解质检查结果：本组患儿多存在不同程度的电解质代谢紊乱，13例低钠血症（Na+＜135 mmol/L），占30%；2例Na+＞145 mmol/L，占7%。低钾血症（K+＜3.5 mmol/L）3例，占7%；高钾血症（K+＞5.5 mmol/L）2例，占5%，低钙血症3例，低镁血症1例。

2.3 治愈情况：在42例重症肺炎患者中，26治愈例，12例好转，3例未愈自请出院，2例死亡。

3 讨 论

重症肺炎作为严重危及儿童生命的一种疾病，在治疗过程中要及时。准确，对症下药，保证患者的治疗效果。在本文43例患儿的病例研究中，重症肺炎患儿呼吸性酸中毒多于代谢性酸中毒，分析原因是婴幼儿具有狭窄的气道，而炎性分泌物则会使其容易堵塞，另一原因是重症肺炎患儿由于年龄幼小，咳嗽无力，使得分泌物不能有效排出，最终引起患儿通气功能障碍［3］，再综合患儿出现的代谢性酸中毒，使得多数患儿病情加重，致死率增高。因此在治疗此类患儿时，首先要及时清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，保证氧气的供给，减少二氧化碳在体内的残留，从而防止病情进一步恶化，对于患儿出现的酸中毒现象，要切忌盲目纠正酸中毒，早期应先保持呼吸道通畅。本组患儿有26例经充分雾化吸痰后呼吸困难的症状大大缓解，合并有先心病、肺不张、呼吸窘迫综合征的患儿12例于外院PICU使用辅助呼吸机通气大部分好转，治愈。

重症肺炎合并有先心病患儿，易合并代谢性酸中毒，且病死率较高，临床治疗上仍应以改善呼吸道通畅为主，必要时予以纠正酸中毒。吸痰时动作切宜轻柔，以免额外刺激加重心脏负担以致病情加重。

重症肺炎患儿在出现酸碱平衡的时候，还会出现包括低钠血症、低钾和低钙血症等的电解质紊乱现象［4］。出现低钠血症的原因有在重症肺炎时由于二氧化碳潴留和低氧血症会导致肾小动脉痉挛，从而增加抗利尿激素分泌，而缺氧改变细胞膜的通透性，导致钠泵障碍，使得钠离子通过细胞膜进入细胞内，血清钠进一步下降；另一方面是在治疗过程中，由于利尿剂的使用增加了钠离子排泄。患儿在出现低钠血症时，会出现淡漠、反应差，甚至脑水肿，临床医师在治疗时，要考虑到患儿的年龄和患儿的摄入量减少和呕吐腹泻丢失增多等情况，不能单用脱水剂而忽视补钠，从而进一步加重低钠血。出现低钾血症的原因有腹泻呕吐导致消化道丢失钾离子，以及钾严重摄入不足和利尿剂的使用等因素有关，还与血液的pH有关，当血液pH＞7.45时，血液中的钾离子就会通过细胞膜进入细胞内，而为了维持体液的离子平衡和缓解细胞外pH增高，氢离子转移到细胞外。而出现低钙血症的原因有缺氧缺血、毒素作用等。通过对本组43例患儿的血气及电解质分析，临床医师在对小儿重症肺炎的治疗过程中，首先要改善通气功能，积极进行抗感染治疗，同时要纠正低钾血症等电解质紊乱和注意保持酸碱平衡。

综上所述，小儿重症肺炎出现低钠血症、酸中毒比例高，宜采取综合治疗，降低患儿的病死率，获得较好的临床治疗效果。而在近年来的研究中，采用中医药的治疗方法已经取得了良好的疗效，因此采用现代科研手段结合中医研制出疗效显著，适合儿童服用的药物已经成为一种新趋势［5］。

［1］ 唐菊丽.小儿重症肺炎的治疗进展［J］.继续医学教育，2014，28（3）:43-45.

［2］ Sidnei F，Clemax C.Sant’Anna，Maria de Fátima B.P. March，et al. Lethality by pneumonia and factors associated to death［J］.J de Pediatria （Versão em Português），2014，90（1）:92-97.

［3］ 王菲，靳蓉，卢根，等.婴幼儿重症肺炎144例血气分析［J］.贵州医药，2011，35（9）:799-801.

［4］ 胡永艳.小儿重症肺炎合并低钠血症临床分析［J］.中国实用医药，2012，7（22）:118-119.

［5］ 徐彬彬，姜之炎.小儿肺炎的中医药研究进展［J］.光明中医，2013，28（2）:433-435.

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1671-8194（2015）13-0073-02