阴阳易源流探讨*

2015-01-24麦观艳陈凯佳

中医研究 2015年8期

关键词：伤寒论方剂阴阳

麦观艳，陈凯佳

(1 广州中医药大学第二临床医学院, 广东广州 510006； 2 广州中医药大学医史各家教研室，广东广州 510006)

阴阳易源流探讨*

麦观艳1，陈凯佳2

(1 广州中医药大学第二临床医学院, 广东广州 510006； 2 广州中医药大学医史各家教研室，广东广州 510006)

阴阳易久已有之，其作为病名出现首见于《伤寒论》，书中治之以烧裈散。晋代葛洪，把阴阳易分阴易与阳易；宋代朱肱则列举其不同证治方药，提示本病可分寒热治疗；元王好古参照前人，分述了不同证类的治疗方剂；清代柯琴论述了阴阳易气少、冲任脉伤的病机，并以“仍须阴阳感召之理以制之”解释烧裈散的治疗机理。本文对阴阳易的源流进行梳理，探讨其病因病机，并商榷“烧裈散”方在本病中的应用。

阴阳易；学术源流；病因病机

中医对阴阳易的认识源远流长，在《黄帝内经》中始出现，在《伤寒论》中作为一种传染性疾病被论述，后代解说《伤寒论》的医家对阴阳易的病机及治疗方药均有不同的阐述，隋朝时期《诸病源候论》把阴阳易作为一个正式的病因记载下来，宋金元时期医家王好古等更是详细论述了阴阳易，明清时期发展了对阴阳易的治疗方药。现在对历代医家对阴阳易的论述进行梳理，分述如下：

1 《内经》首现“阴阳易”之名词

我国早期的医学总集《黄帝内经》在《素问·至真要大论》中言：“帝曰：其脉至何如？岐伯曰：厥阴之至其脉弦，少阴之至其脉钩，太阴之至其脉沉，少阳之至大而浮，阳明之至短而涩，太阳之至大而长，至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，阴阳易者危。”[1]首次提出了“阴阳易”这一名词，但是这里的阴阳易与后代医家以及张仲景的《伤寒论》中所阐述的“阴阳易”并非同一含义。后代学者解释此“阴阳易”为：阳病阳脉不见于阳位，而见于阴位；阴病阴脉不见于阴位，而见于阳位，谓之“阴阳易”。王冰注：“不应天常，气见交错，失其恒位，更易见之，阴位见阳脉，阳位见阴脉，是易位而见也。”[2]《黄帝内经》中的阴阳为脉之阴阳与位之阴阳，而《伤寒论》乃谓人之阴阳。

2 《伤寒论》首论“阴阳易”之病名及治法

在张仲景《伤寒论》中首次概括性提出“阴阳易”这一病名。《伤寒论·辨阴阳易差后病脉证并治》言：“伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花(花，一作眵)。膝胫拘急者，烧裈散主之。”[3]并且附上了具体的治疗方案：“烧裈(裈，仅出现在《伤寒论》中，其后医家都易之以“裩”)散方：右剪取妇人中裩近隐处，烧灰，以水和服方寸匙，日三服，小便即利，阴头微肿则愈；妇人病取男子裩裆烧，和服如法。”此奠定了阴阳易的病机和治疗基础。

3 西晋至五代时期，对“阴阳易”分类及证候的描述

在晋代的《肘后救卒方》中对阴阳易没有新的发展，认为：“差后虽数十日，血脉未和，尚有热毒。”所给出治疗的方剂除烧裩散外另有四种，分别为：鼠矢汤、蚯蚓汤、干姜汤以及灸阴部，都以发汗为主要目的[4]，并且阐述了阴阳易的病名来源：“两男两女，并不自相易，则易之为名，阴阳交换之谓也。”

隋朝巢元方的《诸病源候论》把阴阳易当作一种证候，名曰：伤寒阴阳易候，“其男子病新瘥未平复，而妇人与之交接得病者，名阳易。其妇人得病新瘥未平复，而男子与之交接得病者，名阴易”。从阴阳易的病因解释了什么是阳易、什么是阴易,并分述其证候，并推断证候与预后的关系：“其得病之状，身体重，小腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不能举，眼内生眯，四肢拘急，小腹绞痛，手足拳，皆即死。其亦有不即死者，病苦小腹里急，热上冲胸，头重不欲举，百节解离经脉缓弱，气血虚，骨髓空竭，便怳怳吸吸，气力转少，着床不能摇动，起居仰人，或引岁月方死。”[5]

4 宋元对“阴阳易”治分寒热的发展

宋代朱肱在《类证活人书》中指出：所以呼为易者。阴阳相感动。其毒疫着于人。如换易然[6]。其治疗方法，除了烧裈散、鼠粪汤、干姜汤之外，增加了竹皮汤、青竹茹汤、当归白术汤。提示了阴阳易证有寒热之分。王好古在其基础上把阴阳易分为寒热证两大类,认为阴阳易证刚出现时，病情复杂，需要仔细辩证。“始得此病时，脉虽举按有力，不可作阳证治之，若与阴药，变寒必矣！亦不可用太热之药，作阴极治之，热过则转生他证。当以补气温血之药调之，元气渐生，可得而愈。若脉已微，面色眉间变黑，唇吻不收，爪甲微青，当用热药攻之。若经汗下，热药不可热服，当令似温，则阴气不拒。经云热因寒用，此之谓也。”[7]详细论述了治疗寒热性质不同的阴阳易治疗方剂及适应证候。

4.1 热性阴阳易

热性的阴阳易治疗原则以清凉祛热为主，选用烧裩散、竹皮茹汤。“发明仲景活人烧裩散灰性虽无寒热，只是推出阴中外来着人邪气，述类象形之法，圣人以至于此”。故烧裩散只是在治疗时侧重于热性证状，而常用于各种的阴阳易当中。相对于比较中性的烧裩散，竹皮茹汤则更加侧重于热性病症，竹皮茹分为竹皮汤跟青竹茹汤。

竹皮汤的组成为：“竹皮(青刮，一升)上一味，以水三升，煮一升半，绞去滓，分服立愈。”而主治证状为：“疗交接劳复，卵肿，腹中绞痛，便绝。”其中的“卵肿”为热性证状的重要指征。

青竹茹汤的组成为：“栝蒌根(无黄者，一两) 青竹茹(刮，半斤，淡竹是也)上以水二升半，煮取二合，去滓，分二三服。”

主治证状为：“妇人病未平复，因有所动，致热气上冲胸，手足拘急搐搦，如中风状，宜青竹茹汤。”可见此方适合于妇人服用，未论及男性病人是否适合服用。

4.2 寒性阴阳易

寒性阴阳易“以补气温血之药调之”，当选豭鼠粪汤和当归白术汤。寒者用豭鼠粪汤，这与葛洪的《肘后备急方》中的鼠矢汤类似，主要治疗疗伤寒病后男子阴易。

方剂组成为：“韭白根(一大把)豭鼠粪(十四枚)。上二味，以水二升，煮取半升，去滓，再煎三沸，温温尽服。必有黏汗出为效，未汗再服。亦理诸般劳复。”

而对于“豭鼠粪”的辨别，其也有说明：“豭鼠屎，两头尖者是也。”许慎认为韭菜割不伤其根，则冬培之，先春复生。《易稽览图》则认为这种变化为阴物变阳。

而当归白术汤宜治妇人病，“妇人病未平复，因有所动，小腹急痛，腰胯疼，四肢不住举动，无热发者，宜当归白术汤。”其中的“无热发”为寒症的主要指征。方剂组成为：“白术(一分) 当归(一分) 桂枝(一分) 附子(一分) 生姜(半两) 甘草(一分)芍药(一分) 人参(一分) 黄芩(一分)上锉如麻豆大，以水三升，煮取一升半，去滓，通口服一盏，食顷，再服，温覆微汗瘥”。王好古认为：“四肢不住举动，振摇即反复，皆是”此方剂所属证状。

此外，王好古还采用了分经用药的方法。指出：“若阴阳易证，果得阴脉，当随证用之。”并分厥阴、少阴、太阴脉，而分别使用当归四逆汤、通脉四逆汤、四顺理中汤来送服烧裈散。

5 明清时期，“阴阳易”病机的新论述及方治

明代王肯堂在《证治准绳》中，指出：“用独参汤调烧裩散，凡服参一二斤余，得愈者三四人。”[8]表明了其治疗的阴阳易病机多为内虚，或阴阳易导致了内虚。清代柯琴在《伤寒论注》指出阴阳易不是伤寒病证，而是“病于阴阳之易也”，分析了阴阳易导致的“气少”及“冲任脉伤”而引发的一系列证候，而治疗之法“仍须阴阳感召之理以制之”，则烧裩散治疗阴阳易之理可清也[9]。而在其《伤寒附翼·卷下》中指出烧裩散治疗的原理，但是也指出了“然更宜六味地黄汤合生脉散治之”[10]。

明清时对阴阳易的治疗虽然联系了烧裩散，但是更加重视可以治疗阴阳易的其他常用方剂。说明了虽然烧裩散理论上是有效的，但是在更趋于文明社会的明清，其他方剂更容易被大众所接受。

6 小结

6.1 阴阳易病位病机探讨

阴阳易是由于病后新瘥，正气未复，而勉强性交，导致邪气未散而传之于对方，导致对方生病。主要症状为：身重，少气，少腹里急或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急。对于阴阳易的病机，有两种说法：

一是伤寒愈后调摄不当并进行性生活所致的疾病，伤寒热病后，邪去而正气未复，津液消耗，阴精亏损，倘若过早地进行性生活(非一次)，造成精气更加损伤，筋脉失于濡养，虚阳上扰，肾不化气，从而出现身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛及膝胫拘急，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花等症状[11]。

二是认为阴阳易病是一种以湿毒秽浊的特殊病邪为病因，以性交为传播途径的一类传染性疾病。甚至有人将其与现代西医学中的性病型Reiter综合征相对应[12]。阴阳易病位在于下腹及广义会阴部(少腹、阴中、阴头)，即为现在的泌尿生殖系统，病症性质多为持续性疼痛，疼痛程度剧烈，伴随着全身的症状，如发热等。其发病的特点是，性交后由原来生病将愈的一方传给正常的一方。可推断为性交的一方染病初愈，邪毒未尽，而另一方由于房劳过度，肾气亏虚，被邪毒所传染，引起泌尿生殖系统的病变。由此，笔者觉得此病应该为传染性疾病，因性交而诱发，这种传染性疾病可能是性传播疾病，如性病型Reiter综合征、淋病等，也有可能不是性传播疾病，仅仅是因为性交后身体虚弱，感染另一方未尽的邪毒所致。

6.2 阴阳易证治方药探讨

阴阳易是病后未复、房劳伤精的性机能衰退的证候，除了因房事诱发，并有上述主要症状之外，可分为寒热两端。热者会出现“卵肿”及其他热性证候，治疗当以清热养阴为主，代表方除烧裩散以外，还有竹皮茹汤，六味地黄汤合生脉散等。寒者“无热发”，并可伴其他寒性证候，治疗需补气温血，当选豭鼠粪汤与当归白术汤、当归四逆汤、通脉四逆汤、四顺理中汤送服烧裈散等，灸也是一种有效治疗方法。

烧裩散治疗阴阳易在多种文献中记载，现代临床也有报道，其治疗机理成疑。有报道认为内裤近外阴处常有男女性器官分泌物，如精液和阴道分泌物及小便残留物，中医学则认为这些物质性属阴柔，具有补肾固精、益气养血、滋阴降火、活血化瘀、明目清心等功能，药证相符，对火动精竭的性机能衰退症有明显的治疗作用。至于“取烧作灰”，乃是恶其不洁而烧，去其洁净而用矣[11]。此说有一定道理。而取内裤近外阴处烧灰，应当是古人对阴阳易的理解，笔者更认可柯琴“仍须阴阳感召之理以制之”的解释，认为裩裆是男女阴阳之卫，阴阳在此以息相吹、以气相聚、以精相向。烧而服之，形气相感。男服女，女服男，仍合阴阳交易之理、男女媾精之义。虽然烧裩散在历代的考证中都属于有效之方剂，但是由于裩为私密处的衣物，唐代以后很少被使用，多被其他方剂取代。

[1]王冰.黄帝内经[M].北京：人民卫生出版社，2012：358-359.

[2]山东中医学院，河北医学院.黄帝内经素问校释[M].北京：人民卫生出版社，1983：1205.

[3]张仲景.伤寒论[M]北京：人民卫生出版社，2005:105-106.

[4]葛洪.葛洪肘后备急方[M].北京：人民卫生出版社，1963：51-52.

[5]巢元方.诸病源候论[M].北京：人民军医出版社，2006：103.

[6]朱肱.类证活人书[M].天津：天津科学技术出版社，2005:44.

[7]王好古.阴证略例[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：61-62.

[8]王肯堂.王肯堂医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：993.

[9]柯琴.伤寒来苏集[M].北京：学苑出版社，2009：208.

[10]柯琴.伤寒附翼[M].上海：上海卫生出版社，1956：56.

[11]张效东.《伤寒论》阴阳易新探[J].国医论坛, 1998,13(3): 4-5.

(编辑张大明)