舒适护理在腔镜甲状腺手术体位中的应用

陈 丽 方平华 罗 靖

(三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院手术室，宜昌 443002)



·护理园地·

舒适护理在腔镜甲状腺手术体位中的应用

陈 丽*方平华 罗 靖

(三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院手术室，宜昌 443002)

2012年1月～2015年1月我科经胸部途径施行腔镜甲状腺手术108例，术中施行舒适护理，术前、术中、术后不同时期根据手术需要适当调整患者体位。108例腔镜甲状腺手术中均未出现因体位不当，护理失误引起的并发症。术后2 d回访患者，呕吐2例，根据Wong-Banker面部表情疼痛量表评估头部、腰背部疼痛，0分46例，1分51例，2分11例。我们认为舒适护理在腔镜甲状腺手术体位中的应用不仅体现以“患者为本”的护理内涵，还能够提高手术室护理服务的整体质量及护理在医疗工作中的地位。

舒适护理； 腔镜甲状腺手术； 体位

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的护理模式，使人在生理、心理上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，以促进疾病康复[1]。传统甲状腺手术为暴露手术野体位要求肩背部垫高，头部尽量后仰，使下颌、气管、胸骨接近直线，但术后常见的并发症是甲状腺手术体位综合征，主要表现为头颈部疼痛、头晕、恶心等，又称为“脑循环紊乱综合征”[2]，引起患者恐惧、不安,与颈椎关节后仰使椎间孔周围韧带变形、内凸而压迫颈脊神经根，颈部后仰，椎动脉扭曲受压迫及颈椎周围组织疲劳损伤等有关[3]。腔镜下甲状腺切除术由于需要CO2建立气腔(这样有利于术野的暴露)，因此，在选择合适手术体位环节，仅要求患者头稍后仰，勿需过伸，即可满足手术需要。我院普外科2012年1月～2015年1月经胸部途径施行腔镜甲状腺手术108例，我们将舒适护理模式引入此108例腔镜甲状腺手术体位中，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组108例,男23例，女85例。年龄21～65岁，平均43岁。因发现颈部肿块入院，病程1个月～7年，平均2.2年。肿瘤直径1～2 cm 30例，>2～3 cm 67例，>3～5 cm 11例。双侧33例，单侧75例。行甲状腺腺瘤切除57例，单侧甲状腺次全切除31例，双侧甲状腺次全切除12例，甲状腺腺叶切除8例。术前经彩超及针吸细胞学检查临床诊断为良性病变，甲状腺功能正常。术前完善各项检查，了解心肺重要器官的功能,均无手术禁忌证。

1.2 护理方法

气管插管静脉复合麻醉。呈仰卧 “人”字位，分别将手术床2块活动腿板平行外展30°，下肢妥善固定，使两下肢成60°。麻醉前指导患者将颈背交界处正好置于手术床头板与背板折口处，麻醉后手术床置头高脚低位15°～20°，手术床头板下调15°～20°，头垫中空圆形啫哩头圈，以防滑动，颈后放置圆柱形海绵垫，使颈部自然托于颈托上，手术时采用上述体位。在消毒、铺巾、术中等待冰冻切片结果期间和关闭切口时，把手术床头板摇高，将头部与肩部调至同一水平体位。

1.3 疼痛评估

术后2 d根据Wong-Banker面部表情疼痛量表[4]评估患者头部、腰背部疼痛情况，该量表用6种面部表情从微笑、悲伤至哭泣来表达疼痛程度，分别被标为0～5分。0分：完全无疼痛感；1分：偶尔感到疼痛，不影响日常生活；2分：有疼痛感，但能活动，如散步；3分：有疼痛感，不能长时间活动；4分：疼痛明显，除上厕所外，不能活动；5分：疼痛剧烈，无法自由活动。

2 结果

手术时间55～105 min，平均83 min。经妥善安置体位及细心护理，术中均未出现因体位不当，护理失误引起的并发症。术后2 d回访呕吐2例。根据Wong-Banker面部表情疼痛量表评估头部及腰背部疼痛，0分46例，1分51例，2分11例。

3 讨论

腔镜下甲状腺切除术是10年来迅速发展的一种全新手术方式，突出优点是美观和微创，术后颈部疼痛轻微，康复快。由于此手术借助CO2建立气腔，有利于术野的暴露。因此，手术体位可以不同于传统开放手术体位。我们在实施护理活动时，从舒适护理的角度出发，对传统手术体位进行改良：①只需要稍微头后仰，勿需过伸，即可满足手术需要；②颈后放置圆柱形海绵垫，使颈部既不悬空，又不过度支撑，可有效防止颈椎及周围组织损伤；③背部勿需垫高，避免手术过程中背部悬空，防止背部肌肉过度拉伸；④在消毒、铺巾、手术等待冰冻切片结果期间和关闭切口时，使头颈部保持正常生理状态，减少颈脊神经根、椎动脉及周围组织牵拉、受压时间。通过临床观察和研究，我们体会体位的改良可以减少患者术后颈背部酸痛，积极预防甲状腺术后头痛、头晕、恶心、呕吐的发生，有效增加患者舒适度；另外，将手术床置头高脚低位，术中颈部处于身体高位，有利于静脉血流，减少创面渗血。

手术室护理的任务就是在确保患者安全的基础上，提供高品质的、舒适的护理服务，最大限度地降低其痛苦，使其获得最大程度的康复。舒适护理在腔镜甲状腺手术体位中的应用，我们的护理体会如下：①手术对于每个患者来说都是一种特殊的经历，患者进入手术室大多有恐惧、焦虑和任人摆布的心态，巡回护士应向患者介绍手术的常规性、需要摆放的手术体位及该体位的必要性。麻醉前，在配合麻醉的前提下，尽量根据患者的舒适度摆放体位，使患者有一种被尊重的感觉。②合理的体位既有助于术者的操作，更能使患者感到舒服和安全[5]。我院手术室对患者遵循“正确、安全、舒适”手术体位三要素的原则 ，对患者的体位进行护理，使患者适应手术体位，减少并发症，为术后康复打好基础。③舒适护理应用到体位护理中对护理人员的要求进一步提高，不仅对术中出现问题进行有效观察,并根据临床经验给予及时相应的处理，配合医生采取有效的干预措施，最大限度保证患者手术的安全，提高临床护理质量。④由于舒适护理有丰富的内涵和广泛的相关知识需求，激励广大护士学习满足患者舒适需求相关知识的积极性，造就更多的临床护理专家，为护理学科开辟了新领域，提高护理在医疗工作中的地位。

1 刘学英，张晓雪，冯玉婷，等.舒适护理在ERCP/EST病人中的应用，2010，22(10):1953-1955.

2 麻朋艳，林 虹，周 敏，等.腔镜甲状腺手术并发脑循环紊乱综合症的观察及护理.护士进修杂志，2009，24(23):2169-2170.

3 吴阶平，裘法祖，主编.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2002.2477-2499.

4 王黎红，何 华.癌症疼痛的评估及护理对策.中华护理杂志，2000，35(8):489.

5 张春芳，曾庆春.妇科腹腔镜手术体位的探讨.临床护理杂志，2010，9(6)：51.

(修回日期：2015-09-23)

(责任编辑：李贺琼)

doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2015.11.028

Application of Comfortable Nursing for Body Position in Endoscopic ThyroidectomyChenLi,FangPinghua,LuoJing.OperationRoom,GezhoubaCentralHospitalofSanxiaUniversityThirdClinicalMedicalCollege,Yichang443002,China

ChenLi,E-mail: 1944303452@qq.com

Comfortable nursing; Endoscopic thyroidectomy; Body position

R472.3

B

1009-6604(2015)11-1055-02

2015-09-14)

*通讯作者，E-mail:1944303452@qq.com

【Summary】 A total of 108 cases of endoscopic thyroidectomy via thoracic approach were conducted in our department between January 2012 and January 2015. The comfortable nursing was applied during the operation. The patients’ body position was adjusted properly according to requirements of the operation at different periods of pre-operation, intra-operation and post operation. No complications due to nursing mistakes or improper position occurred in the 108 patients. Follow-up checkups on the second postoperative day found 2 patients with vomiting. According to the Wong-Banker Faces Pain Scale to evaluate the head and back pain, there were 46 cases of 0 point, 51 cases of 1 point, 11 cases of 2 points. We got the conclusion that the application of comfortable nursing for proper position of patient not only reflects the nursing principle of "Patients First", but also improves the entire quality of nursing services.