气管切开术后气管内肉芽增生的原因分析及防治

刘大鹏

（本溪市中心医院耳鼻喉科，辽宁 本溪 117000）

气管切开术后气管内肉芽增生的原因分析及防治

刘大鹏

（本溪市中心医院耳鼻喉科，辽宁 本溪 117000）

目的 研究气管切开术后气管内肉芽增生的原因及治疗措施。方法 回顾性分析100例我院2010年1月至2015年7月期间行气管切开术的患者，其中44例患者术后出现气管内肉芽增生为观察组，另56例患者术后未出现气管内肉芽增生为对照组。分析所有患者的临床资料，探讨气管切开术后气管内肉芽肿增生的原因及防治措施。结果 观察组患者经药物、外科手术等治疗，呼吸症状均明显改善，病情无加重，无严重并发症和复发情况。分析两组患者临床资料可见，引起气管切开术后气管内肉芽增生的可能原因包括临床症状、呼吸道感染、术前插管时间以及术后通气时间。结论 气管切开术后气管内肉芽增生的影响因素较多，提高对该疾病的认识，分析影响因素，针对性预防肉芽增生的发生具有重要临床意义。

气管切开术；肉芽增生；原因分析；防治措施

气管切开术主要用以解除喉源性呼吸困难，是临床上常见的手术之一，尤其是在抢救需要机械通气的危急重症患者时应用广泛。随着气管切开术的不断应用，临床研究发现其并发症较多，常会引起患者脱管、出血、气管食管瘘等，而气管内肉芽增生是最常见的并发症之一，也是较为严重的一种并发症。由于肉芽增生会逐渐增大堵塞气管，若不及时治疗，容易出现气道堵塞，引起患者窒息，危及患者生命安全[1]。本文对我院气管切开术后气管内肉芽增生的患者进行研究，探讨气管切开术后气管内肉芽增生的影响因素及防治措施，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次100例研究对象均为我院2010年1月至2015年7月期间收治的行气管切开术的患者，其中44例患者术后出现气管内肉芽增生为观察组，观察组患者均经气管镜检查和诊断符合气管内肉芽增生诊断标准[2]。将患者按气管切开术后有无气管内肉芽增生分为观察组、对照组。观察组44例，男性患者24例，女性患者20例，年龄24～76岁，平均年龄（46.2±4.1）岁。原发病：心脑血管疾病26例，呼吸道疾病18例。对照组56例，男性患者34例，女性患者22例，年龄22～75岁，平均年龄（45.8±4.6）岁。原发病：心脑血管疾病30例，呼吸道疾病26例。两组患者均自愿参加本次研究。在年龄、原发病上两组患者无差异，P＞0.05。

1.2方法：观察组患者中16例患者采用药物保守治疗，其中6例患者间断发作呼吸困难转外科手术治疗，28例患者采用射频消融、激光灼烧、支架置入等介入治疗。对照组患者无气管内肉芽增生发生，无严重并发症，无需治疗。

1.3疗效评价标准：对比两组患者临床资料，分析气管切开术后可能引起气管内肉芽增生的因素。

1.4统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗结果：观察组患者治疗后均呼吸症状均显著改善，病情无加重，无严重并发症和复发情况。

2.2因素分析：对比两组临床资料，我们列出可能影响气管切开术后气管内肉芽增生的原因。其中包括：①临床症状：观察组患者临床表现为呼吸困难，且反复发作，其中带管后出现痰鸣音患者8例，吸痰困难患者4例，堵管后声音嘶哑患者6例，带管后反复咳血患者6例，呼吸困难症状患者24例（54.55%）；对照组患者出现轻微呼吸困难症状患者4例（7.14%）。两组差异有统计学意义（χ2=52.687，P＜0.05）。②基础疾病：观察组患者糖尿病12例（27.27%），高血压16例（36.36%），呼吸道感染32例（72.73%）；对照组患者糖尿病14例（25%），高血压20例（35.71%），呼吸道感染12例（21.43%）。两组患者呼吸道感染比例差异显著（χ2=52.814，P＜0.05）。③术前插管时间：观察组患者术前插管时间为0～15 d，平均（7.2±3.1）d；对照组患者术前插管时间为5～25 d，平均（15.8±3.4）d。两组对比有统计学差异（t=9.225，P＜0.05）。④术后通气时间：观察组患者术后通气时间为6～28 d，平均（19.6±5.2）d；对照组术后通气时间为5～21 d，平均（12.5±4.1）d。两组对比有统计学差异（t=5.402，P＜0.05）。⑤更换套管次数：观察组患者更换1～5次，平均（2.3± 0.6）次；对照组患者更换1～4次，平均（2.1±0.4）次。两组对比无显著差异（t=0.082，P＞0.05）。⑥既往气管切开史：观察组既往气管切开8例（18.18%）；对照组既往气管起开10例（17.86%），两组对比无统计学差异（χ2=0.003，P＞0.05）。经上述分析发现，引起气管切开术后气管内肉芽增生的可能原因包括临床症状、呼吸道感染、术前插管时间以及术后通气时间。

3　讨 论

3.1气管切开术的意义：气管切开术在1546年气管切开术首次在临床上应用成功，19世纪中叶拯救了部分白喉患者，20世纪初才被人们广泛认同[3]。随着医疗技术的不断提高，气管切开术的成功率不断提高，成为临床治疗中常见的一种手术方式。气管切开术的出现为喉源性呼吸困难患者提供了良好的治疗方法，成为临床医师必须掌握的抢救技能之一[4]。

3.2气管内肉芽增生的影响因素：经过大量临床应用，人们发现气管切开术虽然治疗效果显著，但由于各种因素的影响，行气管切开术的患者并发症较多。其中包括咳血、脱管等症状，而气管内肉芽增生是较为严重的一种并发症，若不及时治疗，危及患者生命安全。随着气管内肉芽增生被人们越来越重视，多数学者对影响气管内肉芽增生的因素进行分析[5]。有学者对反复呼吸道感染的患者进行研究，发现呼吸道反复感染会引起气管套管下端气管壁的反复炎症，形成肉芽肿，最终引起肉芽增生[6]。而还有学者作深入研究发现，对气管切开术后气管内肉芽增生的患者做病理检查，发现肉芽肿内包含大量免疫细胞，包括B细胞及T淋巴细胞，其认为肉芽增生的形成和炎性反应有关[7]。而在本文研究中，将文献中常见的一些影响因素进行分析，结果发现观察组临床症状、呼吸道感染、术前插管时间以及术后通气时间均与对照组有差异，均P＜0.05。结果提示，临床症状、呼吸道感染、术前插管时间以及术后通气时间均是影响肉芽增生的因素。

3.3气管内肉芽增生的防治：针对上述影响因素，我们发现气管内肉芽增生和炎性反应有关，而如何避免炎性反应是关键。①对于气管切开术后插管的患者，一旦出现咳嗽、咳血等临床症状，要考虑到肉芽增生的可能，使用气管镜检查，针对处理。若肉芽较小，可进行药物保守治疗，肉芽较大妨碍呼吸时需要进行介入治疗，如激光灼烧、射频消融等。②在插管期间严格遵循无菌原则，对患者同时进行抗炎治疗，保证气道通畅，防止切口及插管部位感染。③尽可能较早的进行气管插管，等患者适应一段时间后进行气管切开手术。④术后尽早进行呼吸锻炼，尽早拔管，使患者进行气道呼吸等。可见在手术和插管期间，做好无菌工作，防止感染可有效地降低气管内肉芽增生的发生率。

综上所述，气管切开术后气管内肉芽增生的影响因素较多，提高对该疾病的认识，分析影响因素，针对性预防肉芽增生的发生具有重要临床意义。

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1671-8194（2015）31-0095-02