某地区164例儿童弱视综合治疗的效果分析

吕世萍 魏锦文

（内蒙古锡林郭勒盟医院眼科，内蒙古 锡林浩特 026000）

某地区164例儿童弱视综合治疗的效果分析

吕世萍 魏锦文

（内蒙古锡林郭勒盟医院眼科，内蒙古 锡林浩特 026000）

目的 探讨儿童弱视综合治疗的体会。方法 对164例弱视患儿做戴镜、遮盖、弱视训练及家庭指导等治疗。结果 屈光不正性弱视治疗效果优于屈光参差性和斜视性弱视，中心注视性弱视疗效优于旁中心注视性弱视，弱视程度越轻，治疗效果越好，弱视治疗的总有效率为93.2%。结论 综合疗法治疗儿童弱视效果满意。锡盟地区164例儿童弱视综合治疗的效果分析

儿童弱视；综合治疗；治疗效果

弱视是儿童在视觉发育期间由于各种原因使得视觉细胞未能取得适宜刺激，造成矫正视力低于正常水平（同龄儿童的正常视力下限)。弱视眼的最佳矫正视力减退经适当的治疗是可逆的，这是弱视的另一特点。现将我院2011年至2013年诊治的164例弱视儿童治疗情况分析报道如下。

1　资料与方法

1.1对象：随机选择锡林郭勒盟医院164例236眼弱视儿童，其中男性89例，女性75例，年龄3～12岁，平均6.2岁。双眼弱视72例（144眼），单眼弱视92例（92眼）；重度弱视18眼（7.6%），中度弱视142眼（60.2%），轻度弱视76眼（32.2%）；屈光不正性弱视169眼（71.6%），屈光参差性弱视36眼（15.3%），斜视性弱视31眼（13.1%）。中心注视196眼（83%），旁中心注视40眼（17%）。常规检查外眼及眼前节、眼底、眼球运动均未见异常。

1.2治疗方法

1.2.1散瞳验光、配镜：初诊时进行系统的眼部检查，排除眼部器质性病变，采用国际标准视力表进行视力检查，同视机检查双眼视功能，将初查3岁儿童远视力低于0.5，4～5岁低于0.6，6～7岁低于0.7，7岁以上低于0.8的儿童，每天2次连续3 d点1%阿托品眼膏散瞳，第4天进行检影验光，3周后复验、复查远近视力，确定眼镜处方并予配镜。

1.2.2遮盖治疗：遮盖治疗是治疗弱视的首选方法，也是最有效的治疗方法。单眼弱视或双眼弱视且视力相差2行以上者，行健眼或优势眼（视力相对好）进行遮盖，目的是消除双眼相互竞争中优势眼对弱视眼的抑制作用，提高弱视眼的固视能力，同时可将单眼斜视转变为交替性斜视，以消除异常视网膜对应，有利于建立正常视网膜对应及提高双眼单视功能的恢复。根据双眼视力情况和患儿年龄大小，对优势眼遮盖程度和时间不同。年龄越小交替频率越快。交替加法等于年龄，2岁遮1 d放1 d，3岁遮2 d放1 d，4岁遮3 d放1 d，以此例推7岁遮6 d放1 d，7岁以上根据视力及依从性可以全天遮盖。须在家长或老师监督下实施有效遮盖，保证不能偷看。但遮盖期间定期查视力，避免遮盖性弱视的发生。也可每天遮盖一定时间，重度4～6 h，轻度2～3 h，尤其对于视力低于0.1患儿，全天遮盖影像学习及生活，且依从性差，可选择幼儿园打开，回家在家长监督情况下实施有效遮盖。如觉患儿从眼罩上方偷看，可选择眼贴遮盖。总之，遮盖法及时间要因人及视力而异。如果双眼弱视且视力相差低于2行且屈光度相近者，不考虑遮盖疗法，只做弱视训练，以促进患儿双眼视觉的发育。如果患儿双眼弱视，视力相差2行或以上，则行3∶2∶1遮盖，即遮盖优势眼3 d，然后遮盖视力较差眼2 d，然后双眼打开1 d。

1.2.3精细作业训练：配戴合适眼镜、遮盖优势眼，根据患儿的年龄、视力、智力、性格等，在家长陪同下做弱视眼的精细作业，由易到难，由粗到细，如描图、穿珠、穿扣等训练，每天30 min。

1.2.4红光闪烁法：视锥细胞对红光很敏感，适用于非中心注视者，它能促进旁中心注视眼自发地改用黄斑中心注视，每天2次，每次5 min。

1.2.5定期复诊：根据患儿年龄、原始视力、依从性及视力恢复情况确定复诊间隔时间，3～6个月从新散瞳验光一次，必要时更换眼镜。弱视治愈后，逐渐撤出遮盖及训练，以防复发。按1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组制定的标准进行评价[1]。①治愈：视力恢复到>0.9，随访2年，视力仍保持正常；②进步：视力增加2行或以上；③无效：视力退步、不变或一行。

1.3统计学处理：采用SPSS 11.0统计软件，对结果进行χ2检验分析，P＜0.05具有统计学差异。

1.4疗效评价：根据1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组制定的标准进行评价[1]。①治愈：视力恢复到>0.9，随访2年，视力仍保持正常；②进步：视力增加2行或以上；③无效：视力退步、不变或一行。屈光不正性弱视的治愈率最高。弱视程度越轻，疗效越好。

2　结 果

2.1弱视类型与疗效统计结果为：屈光不正、斜视、屈光参差，共计236眼，其中，治愈197眼（83.5%），进步30眼（12.7%），无效9眼（3.8%），合计227眼（96.1%）。具体为：①屈光不正169眼，治愈151眼，占比89.3%，进步18眼，占比10.7%，无效0眼，占比0.00%，合计169眼，占比100%；②斜视31眼，治愈19眼，占比61.3%，进步7眼，占比22.6%，无效5眼，占比16.1%，合计26眼，占比83.9%；③屈光参差36眼，治愈27眼，占比75%，进步5眼，占比13.9%，无效4眼，占比11.1%，合计32眼，占比88.9%。

2.2弱视程度与疗效：弱视程度分为轻度、中度、重度。其中，轻度76眼，治愈71眼（93.4%），进步5眼（6.6%)，无效0眼（0.00%）；中度142眼，治愈116眼（81.7%），进步19眼（13.4%)，无效7眼（4.9%）；重度18眼，治愈4眼（22.2%），进步5眼（27.8%)，无效9眼（50%）。

2.3注视性质与疗效：①中心注视196眼，其中，治愈172眼（87.8%），进步24眼（12.2%），无效0眼（0.00%），合计196眼（100%）；②旁中心注视40眼，治愈10眼（25%），进步7眼（17.5%），无效23眼（57.5%），合计17眼（42.5%）。

3　讨 论

弱视是由于失去了视功能正常物像对视网膜中心凹的刺激，阻碍了视觉功能的正常发育。即视功能在发育时期受到抑制所致。其危害性不仅在于视力低下，还在于缺乏完善的主体感[2]。临床研究表明，治疗儿童弱视的方法很多，主要包括遮盖法、压抑法、目力训练、仪器治疗等，这些方法临床效果各有不同，综合治疗效果高于单一治疗。本组随访3年，总有效率达93.2%。因此，综合性治疗对于儿童弱视较为理想，对提高弱视患儿的生活、学习质量有积极意义。治疗弱视年龄因素非常关键，年龄越小，疗效越高。另外，与弱视程度有关，轻度弱视疗效高，中度次之，重度最差。与注视性质有关，中心凹注视疗效佳，周边注视者疗效差。不同类型弱视中屈光不正性弱视预后相对较好。形觉剥夺性弱视预后不够理想。因此，早期发现、早期干预，积极恰当的治疗非常重要。治疗儿童弱视需要强调的是：①加大弱视常识及其危害性的宣传，提高家长、社会对弱视的认识和重视。依靠社会、学校、医师、家长的紧密合作，早发现、早诊断、早治疗是完全可行的。②准确地散瞳检影、严格行医学验光，坚持戴镜，定期更换。这是治疗儿童弱视的关键。③遮盖治疗即遮盖优势眼、强迫弱视眼使用，从而提高弱视眼的视力，是治疗儿童弱视最简单、经济有效的方法。在治疗过程中须密切观察被遮盖眼视力的变化，根据患儿年龄及弱视眼和健眼视力变化及时调整遮盖时间，避免被遮盖眼发生遮盖性弱视。此外双眼视力平衡后，要逐渐减少遮盖时间慢慢停止遮盖，以使疗效巩固。④精细作业训练，通过手、眼、脑的协调训练，使弱视眼黄斑功能抑制较快解除而中心视力提高。这是治疗儿童弱视的最基本方法。⑤在治疗过程中，患儿的依从性是影响疗效的主要因素[3]，因此强调治疗过程中家长的重要性，孩子年龄小耐心差，家长要想方设法激发孩子的兴趣，使训练持之以恒。⑥弱视治疗的目的之一是提高视力，建立双眼立体视觉亦非常重要，故治疗过程中应重视立体视觉功能的恢复。及时进行立体视觉恢复的训练。

[1] 中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4（3):97.

[2] 许天华.儿童弱视综合治疗的护理[J].护理学杂志,1997,12（2):101-102.

[3] 严宏.弱视[M].北京:科学出版社,2007:161.

R777.4+4

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1671-8194（2015）31-0062-02