青壮年新鲜股骨颈骨折AO空心加压螺钉固定治疗效果的临床观察

董向军

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

青壮年新鲜股骨颈骨折AO空心加压螺钉固定治疗效果的临床观察

董向军

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

青壮年；股骨颈骨折；AO空心加压螺钉固定；效果

股骨颈骨折是临床常见骨折性疾病，以老年人多见，年轻患者多由较大暴力所致，骨折后股骨头坏死概率较高。在临床治疗中，存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两大难题。AO空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折以其手术创伤小、股骨头血供破坏少、旋转稳定性好等优点，为大多数医师及患者接受，在临床实践中显示出独有的优势。笔者随机抽取我院近年来应用AO空心加压螺钉固定治疗的40例青壮年新鲜股骨颈骨折患者为研究对象，观察其治疗效果，获得较为满意的疗效。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机抽取我院近年来应用AO空心加压螺钉固定治疗的40例青壮年新鲜股骨颈骨折患者为研究对象，其中男患25例，女患15例；年龄31～58岁，中位年龄47岁；Carden骨折分型结果为，Ⅰ型骨折15例，Ⅱ型骨折17例，Ⅲ型骨折6例，Ⅳ型骨折2例；按骨折发生部位分型结果为，头下型9例，经颈型20例，基底型11例。伤后至手术时间在6～72 h，随访时间在6～24个月。

1.2治疗术方法：所有患者均采用闭合整复、经皮穿导针空心螺钉内固定术治疗。硬膜外麻醉完成后，患者取仰卧位，垫高患侧臀部，使患肢内旋15°。消毒铺巾后于外展外旋位牵引，再内旋患肢，患膝下方垫高15 cm左右，C型臂X线机透视确认骨折复位满意。在小粗隆水平，经皮紧贴股骨颈前方皮质向股骨头方向插入Ⅰ号导针至股骨头中部，并使得Ⅰ号导针与股骨夹角在130°～140°。然后从大粗隆外侧最隆起处下方约4 cm处，C臂X线机监视下在股骨干前后中点钻入Ⅱ号导针。在大粗隆外侧最隆起处下方1 cm，偏前0.5 cm处打入Ⅲ号导针。在Ⅰ号导针后方2 cm左右，股骨外侧皮质后方0.5 cm处打入Ⅳ号导针。后三枚导针均与Ⅰ号导针平行，且均至关节面下0.5～1 cm。测深后扩孔，将相应长度空心钉拧入，交替拧紧加压各螺钉，将导针拔除。C型臂X线机透视确认螺钉位置满意且长度合适后，缝合三个小切口。对于闭合复位失败的，改行切开复位，关节囊切开减压，置钉固定［1］。

术后常规患侧肢体弹力绷带包扎，静脉使用活血药物，防止血栓形成。术后即鼓励患髋伸屈功能锻炼，1周后可以床上坐起。3个月开始扶拐部分负重，6个月后完全负重。术后每月复诊1次，拍摄骨盆正位、患髋侧位X线片了解骨折再移位、内固定松动、股骨头坏死及骨折不愈合情况。

1.3髋关节功能评估和疗效判定标准：根据Harris评分［2］评估髋关节功能。分数在9～100分者判定为优秀，在80～89分者判定为良好，70～79分者判定为尚可，70分以下者判定为差。

疗效判定标准：①骨折对位，对线良好、骨折已愈合或人工股骨头位置符合要求，功能完全或基本恢复者判定为治愈。②骨折对位固定良好、手术后伤口愈合，人工股骨头置换术后位置满意者判定为好转。③骨折对位对线差，内固定不满意，或骨的不愈合影响关节功能者判定为未愈。

2　结 果

本组患者全部获得6～24个月的随访，平均15.6个月。在随访期内，未发现有患者出现螺丝钉松动、断裂、弯曲等现象。40例患者中，37例符合愈合标准，愈合时间在2.5～5个月，平均4.3个月。3例患者出现股骨头坏死，其中CardenⅢ型和Ⅳ型骨折分别有1例和2例。根据Harris评分判定疗效标准为：31例患者符合优秀标准，7例患者符合良好标准，2例符合差标准，优良率为95.0%。2例差者均为GardenⅣ型骨折，继发股骨头缺血性坏死，改行全髋置换术后治愈。

3　讨 论

青壮年股骨颈骨折患者多由高能量损伤引起，多合并其他部位损伤，不稳定患者多见，且术后股骨头缺血性坏死和骨折不愈合发生机会较高［3-4］。临床实践时应做到早诊断早期治疗，及时解剖复位和关节囊减压，内固定稳定，术后功能康复训练正确。尽管断端移位和股骨头血运破坏在术后难免出现，但在治疗过程中要根据患者的具体情况，尽量减少并发症的发生机会。一旦发生骨折不愈合，可根据患者的实际情况选用其他手术方法，使患者及时康复。治疗过程中应做到：

3.1解剖复位是关键：青壮年股骨颈骨折多为暴力所致，有明显的骨折移位，发生骨不愈合和股骨头坏死概率较高，因年龄偏低，不宜行人工全髋关节置换术进行治疗。从理论上说，手术时间、手术方法、固定方式、关节囊减压、内固定位置等均可能对股骨颈骨折愈合和股骨头缺血性坏死产生影响。目前认为，股骨颈骨折后应尽可能使其达到解剖复位并进行坚强内固定，骨不连和股骨头缺血性坏死的发生率可得到有效降低。青年人移位型股骨颈骨折经良好复位后，采用现代内固定方法治疗，其首次手术后骨不连和股骨头坏死发生率明显低于复位不佳者。但值得注意的是，不是所有股骨颈骨折均可通过闭合复位达到良好的复位［5］，特别对CardenⅢ型和Ⅳ型骨折，闭合复位往往难以达到解剖复位，对于闭合复位3次失败的病例，可选择Watson-Jones切口复位固定，关节囊不缝合。反复闭合复位会导致骨折端的血供损伤，因此应该灵活选择切开复位或者闭合复位，关键在于解剖复位。

3.2手术及术后注意事项：①空心钉长度必须使其恰位于股骨头软骨面下0.5～1.0 cm处，避免穿出股骨头而破坏股骨头软骨面和臼窝，也必须保证其螺纹部分完全穿过骨折端，才能起到加压作用。空心钉固定结束后，一定要在3个以上平面透视确定有无空心钉穿出关节面的情况。②应尽可能倒品字形平行打入3枚空心钉，这样即便由于骨折断端吸收造成退钉，3枚空心钉也不会互相交叉阻挡造成切割和钉头进入关节腔。③患者手术后要注意术后感染、愈合和股骨头坏死问题。患者闯过术后感染关一般需要10 d左右；由于股骨颈血运较差，愈合相对缓慢，一般需要3个月～1年，不愈合率可达到30%左右。患者手术复位、内固定、愈合往往较顺利，医患均很满意，如患者不注意作保护而随意活动，可能造成股骨头坏死。④术后应定期摄X线片。磁共振检查对于股骨头坏死诊断的灵敏性和特异性都较高，可以发挥早发现、早干预和早治疗的目的。所以，有条件的尤其是在术后半年到1年内的患者可行磁共振（MRI）检查，以了解股骨头是否有坏死迹象，患髋负重后再次出现疼痛者要高度警惕股骨头坏死的可能。

综上所述，闭合复位后空心加压螺钉内固定治疗青壮年新鲜股骨颈骨折是目前公认较好的治疗方法，能使骨折愈合率得到明显提高［6］，减少破坏血供，自体股骨头得到更好的保存。

［1］沙磊，耿庆贺.三枚螺钉内固定加囊内减压术治疗囊内移位型股骨颈骨折［J］.江苏医药，2009，35（2）:148-149.

［2］Harris WH. Traumatic of the hip after dislocation and acetab ularfracture，Treatment by mold arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg，1969，51（4）:737-755.

［3］邱桂斌，周春晖，温进杰，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗［J］.中国矫形外科杂志，2010，12:1056.

［4］潘洪阁，韩焕长，张家茂.改良麦氏截骨治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折［J］.中国矫形外科杂志，2008，16:1593-1594.

［5］危杰，周力，王满宜.股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的发生与转归［J］.中华骨科杂志，2005，25（1）:1-6.

［6］王立新，卿茂盛.移位的股骨颈骨折手术方法选择与疗效分析［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8（6）:591-592.

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1671-8194（2015）23-0181-02