褚玉霞教授治疗产后身痛经验举隅

郑　稳陈道重．河南中医学院，河南　郑州　450008; 河南省三门峡监狱医院，河南　三门峡　47000

褚玉霞教授治疗产后身痛经验举隅

郑稳1陈道重2
1．河南中医学院，河南郑州450008; 2河南省三门峡监狱医院，河南三门峡472000

【摘要】产后身痛是指产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者.导师褚玉霞教授根据其多年临床经验用黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤加减辨证治疗本病，主要采用益气养血为主，辅以活血通络、祛风除湿、散寒止痛之法，标本兼治，疗效显著.

【关键词】产后身痛;辨证论治;临床经验

褚玉霞教授是河南省首届名老中医，致力于中医医疗、教学、科研工作近五十载，诊治妇科经带胎产及各种疑难杂证经验颇丰，疗效显著.吾有幸侍诊于侧，聆听教诲.现将吾师治疗产后身痛的经验总结如下，以供同行共勉.

产后身痛是指产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者.又称为产后关节痛、产后遍身疼痛、产后通风、产后痹症等，俗称产后风.西医学产褥期因风湿、类风湿引起的关节痛、产后坐骨神经痛、多发性肌炎、产后血栓性静脉炎等出现类似症状者，可与本病互参[1].

1　病因病机

《经效产宝》曰:“产后百节开张，血脉流走，遇气弱，则经络分肉之间…则骨节不利，筋脉引急，故腰背转侧不得，手足摇动不得…医者以为伤寒治之，若出汗则筋脉动惕，手足厥冷，变生他病”.本病的发病机理，主要是产后营血亏虚，经脉失养所致的“不荣则痛”或风寒湿邪趁虚而入，稽留关节、经脉所致的“不通则痛”.褚老认为本病的发生与产褥期的生理特点密切相关.因产后脏腑空虚，腠理不实，致卫表不固，如摄生稍有不慎即可发生多种产后疾病，故临床治疗应根据“亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀”的特点，本着“勿拘于产后，勿忘于产后”的原则，进行辨证论治.而今随着人们生活水平的提高，空调等电器的广泛应用，本病的发生呈上升趋势.吾师认为气血亏虚、风寒湿外袭为本病的主要病因病机.这与《经效产宝·产后中风方论》中“产伤动血气，风邪乘之”所载产后身痛的病因是一致的.

2　辨证论治

本病以内伤气血为主，且兼风寒湿瘀，临床表现常本虚标实，治疗当以益气养血补肾，兼活血通络，祛风止痛为治则.正如《沈氏女科辑要笺正》曰:“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹……养血为主，稍参宣络，不可峻投风药.”吾师常用黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤加减治疗.黄芪桂枝五物汤出自《金贵要略》原方治疗血痹，方中黄芪益气固表为君:桂枝、芍药温经通络，调和营卫为臣;生姜、大枣合营卫，调诸药为使药，全方共奏益气养血，温经通络之效.独活寄生汤出自唐代医家孙思邈的《备急千金要方》，方中以独活为君，治伏风，除痹痛.臣以细辛、防风、秦艽、桂心，祛风散寒，温经通脉.全方妙在加入了桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾，强壮筋骨，又有当归、芍药、川芎、地黄组成的四物汤以养血和血，此外，人参、甘草能够健脾益气，诸药合用，使该方不拘泥于祛除风寒湿邪，止痹痛，而同时具有补益肝肾，益气养血的功用，从而邪正兼顾，驱邪而不伤正，扶正而不留邪.全方标本兼治，疗效显著.

基本方:黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，独活20g，威灵仙30g，桑寄生30g秦艽10g，防风10g，细辛3g，川芎10g，当归15g，熟地20g，盐杜仲20g，怀牛膝15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚为药引.偏于血虚者加鸡血藤30g;偏于肾虚者加狗脊30g，肾阳虚者加制附片9g、葫芦巴10g、小茴香10g，身体疼痛明显者加伸筋草30g，上肢肩背疼痛着可加片姜黄15g，手指关节疼痛麻木不利者可加桑枝10g，哺乳者可加黄酒一两，以利于下乳.

3　典型病案

病案一:毛某，女，37岁，初诊: 2013年10月31日.以“剖宫产后36天，腰痛、双上肢关节痛20天”为主诉.患者恶露已净，乳汁充足，于产后10余天因不慎受风，自觉双上肢关节痛，腰酸痛，伴见恶风寒，多汗，面色萎黄，头晕，纳眠可，大小便正常，舌淡苔薄白，脉细弱.诊断:产后身痛(气血亏虚兼外感风寒型).治以益气养血，温经散寒通络，调和营卫;药用黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤加减:黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，川断30g，独活30g，盐杜仲20g，桑寄生30g，鸡血藤30g，威灵仙30g，葫芦巴10g，当归15g，川芎10g，熟地20g，伸筋草30g，秦艽10g，防风10g，细辛3g，怀牛膝15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣5枚，黄酒1两为引，7付，日1付，水煎服.二诊: 2013年11月7日.服上药后诸证明显减轻，效不更方，按原方继服7付，巩固疗效，以善其后.随访半年未复发.

病案二:边某，女，30岁，2013年12月30日就诊，患者以“剖宫产术后遍身疼痛怕冷一月余”就诊.2013年10月29日患者剖宫产一男婴，母乳喂养，乳汁偏少，产后一月因不慎受风，现巅顶痛甚，四肢关节，肩背部凉痛感，腰部酸痛，疼痛越冷减重，得温痛减，眼睛干涩乏力，恶露三十天净，纳可眠安，大小便正常，舌淡胎薄白，脉濡细.诊断:产后身痛(肾虚兼外感风寒型);方药:黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，炒白术10g，防风10g，独活20g，片姜黄15g，伸筋草30g，威灵仙30g，川芎20g，当归10g，熟地20g，细辛3g，盐杜仲20g，川断30g，桑枝10g，制附片9g，葫芦巴10g，鸡血藤30g，炙甘草6g，生姜5片，大枣5枚，黄酒1两为引，7付，日1付，水煎服.二诊: 2013年12月8日.上药遵医嘱已服完，头痛，腰背酸痛，恶寒，症状明显减轻，但乳汁仍少，在上方基础上减去细辛，制附片、葫芦巴、川芎减至10g，加路路通30g、鹿角霜15g、王不留行30g、穿山甲9g，7付，服法同前，后随访身痛已愈，未再复发.

4　结语

导师褚玉霞教授从医近五十年，临床经验丰富，治疗时紧扣本病病因病机，以益气养血为主，辅以活血通络、祛风除湿、散寒止痛之法，标本兼治，故能取得良好的疗效.同时导师亦重视本病的调护，嘱患者保持心情舒畅，切忌过于抑郁忧思或悲恐恼怒，保持居室寒温适宜，勿过冷或过热，饮食宜清淡，富有营养易消化.忌食生冷寒凉之品，做到畅情志、慎起居、适饮食.同时配合适当锻炼，以增强体质，利于产后恢复.

参考文献

[1]张玉珍．中医妇科学[M]．北京:中国中医药出版社，2002: 286 －290．

收稿日期:( 2014. 11. 17)

作者简介:郑稳(1986－)，女，汉族，河南省驻马店人，在读硕士研究生，主要从事不育不孕的研究工作.

【文章编号】1007－8517(2015)02－0119－01

【文献标志码】A

【中图分类号】R249