重症褥疮的家庭护理

钱百灵

（江苏省赣榆县中医医院，222100）

重症褥疮的家庭护理

钱百灵

（江苏省赣榆县中医医院，222100）

伴随人口老龄化社会到来及意外事故的增多，临床上褥疮发病率逐渐增加，相应加大了医疗护理的负担，综合基层卫生条件及患者经济承担能力多方面因素，根据该病病情特殊性，采取家庭病房管理模式，我院探索了一套简便易行的治疗护理措施，取得了一定的临床效果，报道如下。

一般资料

选取2009年1月～2013年12月经过早期住院及门诊随诊治疗，原发病病情稳定，不具备手术治疗条件或不接受手术治疗的重症褥疮患者，采取家庭护理指导，配合民间疗法治疗进行走访的23例患者。其中男14例，女9例，年龄44～93岁，平均60.4岁。23例患者中脑血管病变后遗偏瘫11例，交通事故导致颅脑或脊髓损伤瘫痪病人8例，脊髓占位性病变出现截瘫3例，其他因素（脑膜瘤）1例。原发病病史2个月～3年，褥疮发病2周～7个月。其中单发病灶15例，多发病灶8例，病灶最多者达6处。创面深度达到Ⅲ～Ⅳ度。

护理措施

根据患者的不同年龄、体质、病情、家庭条件等因素，采取相应的精神护理、病情护理相结合措施，因人因病结合民间疗法进行创面辨证施治。

1.精神护理：注重患者精神支持与鼓励，耐心进行细致情感交流，使患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心态、舒畅的情志，积极配合治疗措施的进行；对于难以进行语言及情感交流的患者，必须让患者亲属配合进行沟通工作，以利于治疗措施的实施。

2.创面护理：根据患者病情的发生发展结合病因治疗，对于褥疮创面处理，保持创面清洁卫生的前提下，结合民间疗法的实施，常规措施如下：选用绵白糖、蛋黄油、大豆糊、龙珠软膏、康复新液、湿润烧伤膏、棕叶炭及防感染、促进创面愈合的重组皮肤生长因子制剂等，根据不同创面情况采取相适应的间隔用药方案进行治疗。

3.基础护理：指导患者家属对病人常规护理，勤翻身、拍背，鼓励或辅助患者肢体功能锻炼；保持室内卫生，温度适宜，空气流通，床上用品卫生；进行特殊的治疗床、气垫床使用指导；适时进行日光浴、勤洗浴、修剪指甲；密切观察病情，对于出现生命体征不稳定的患者，及时动员到医院诊治。

4.其他护理：合理饮食，加强高蛋白进食，保持大便通畅；预防尿液浸渍；防外感；防疲劳；防止患者挠抓再次损伤褥疮创面。

结果

评定标准：3个月为1个疗程。痊愈：创面完全愈合或遗留浅瘢痕。显效：创面肉芽组织生长良好，面积明显缩小。有效：创面发展情况得到控制，肉芽生长不良。无效：创面无明显变化，或者创面情况有所改善，但有新的褥疮创面发生。

按照上述评定标准，进行临床观察统计。痊愈7例，显效11例，有效3例，无效2例（包括疗程内患者死亡1例）。

讨论

重症褥疮属于压迫性创疡坏死溃疡，表现为组织缺血坏死、溃烂流脓或形成厚痂，伴有肌膜腐烂及骨坏死，坏死组织难以脱落，肉芽组织难以生成，是重症或慢性消耗性疾病的并发症［1］。褥疮患者多因久病缠身、长期卧床且家庭经济困难，受到精神及身体双重煎熬，需要特殊护理。对于家庭人力、财力有限，要求在家治疗的患者，采取家庭病房管理模式，每周定期进行3～4次临床护理指导，具有特殊意义。

首先要注重精神护理，进行耐心细致的感情交流，给予患者精神支持与鼓励，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗措施的完成。创面护理治疗是临床治疗的中心。民间疗法简单方便，价廉易行，患者乐于接受。绵白糖具有利湿消肿，增加创面营养，促进肉芽生长作用，同大豆捣碎同敷，可提高疗效，保护并促进创面肉芽生长；龙珠软膏具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌作用；蛋黄油促褥疮肉芽生长；棕叶炭具有燥湿生肌、收敛作用；康复新液具有通利血脉、养阴生肌作用；重组皮肤生长因子制剂、湿润烧伤膏促进创面修复。采取以上药物交替使用于褥疮创面，提高新陈代谢功能，促进肉芽生长及创面愈合。经过临床观察，掌握辨证用药原则，3～5d交替药物使用，具有理想效果。同时，注意基础护理及其饮食调养，防止创面再损伤。积极治疗原发病，预防其他部位褥疮再发生。综合各项护理措施，环环相扣，严密实施，是重症褥疮家庭护理获得成果的关键。

褥疮创面的修复需要一个长时间复杂而有序的过程，顺应“生理再生完成期”［2］而设定3个月为1个疗程，治疗褥疮，采取家庭病房护理管理模式，既能缓解医院病房床位紧张，又能减轻患者的经济负担，减少陪护人力，有利于病人更加静心调养和促进褥疮痊愈，提高患者的生活质量，值得广大医护人员深入探索与研究。

［1］朱仁康.中医外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1987：363.

［2］肖摩.皮肤原位再生复原技术在烧伤系统治疗中的临床应用［J］.中国烧伤创疡杂志，2010，22（4）：260.

2014-05-20）