小儿伏九穴位贴敷各种反应回顾性分析

张艳平 苏 航

1.吉林省吉林中西医结合医院，132012

2.北 华大学第一临床医学院临床医学系

小儿伏九穴位贴敷各种反应回顾性分析

张艳平1苏 航2

1.吉林省吉林中西医结合医院，132012

2.北 华大学第一临床医学院临床医学系

伏九穴位贴敷是冬病夏治、夏病冬防的主要方法之一，在儿科主要用来防治小儿呼吸系统疾病，其作用已得到广泛认同。作为一种未病先防、内病外治的方法，在应用中可见到各种反应，包括全身及局部的良性反应和不良反应，笔者对此作出统计与分析，以期指导临床应用。

一般资料

研究对象来自2005～2013年我科门诊三伏三九穴位贴敷者，共计9176例33 599人次。年龄4个月～18岁，其中男5322例，女3854例；易感儿5505例，慢性支气管炎367例，哮喘1652例，毛细支气管炎643例，过敏性鼻炎735例，（类）风湿性关节炎91例，其他183例；病程3个月～16年。

诊断标准：各种疾病均符合诸福堂《实用儿科学》第7版诊断标准。

纳入标准：年龄3个月～18岁，有以上慢性疾病者；能配合贴敷者；家长知情同意。

排除标准：年龄不足3个月及18岁以上者；体温≥38℃者；高度过敏体质者；有严重心、脑、肾疾病者；支气管扩张咯血者；肺结核、肺部肿瘤患者；严重全身皮肤疾病者；带有心脏起搏器者；不能配合贴敷者。

治疗方法

1.方药组成：①咳喘膏：针对所有呼吸系统疾病，由甘遂、白芥子、细辛等药物组成。②祛风湿止痛膏：针对风湿、骨关节炎，由附子、干姜、细辛等药物组成。

2.穴位组成：天突、膻中、风门、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞。喘重者加定喘；风湿病、关节痛者，加腰阳关、命门及关节肿痛处。

3.贴敷方法：针对病种，将上药用生姜汁调成膏状，做成2cm×2cm大小饼状，贴于相应穴位，脱敏胶布固定，于三伏三九第一天贴敷，贴敷时间15min～3h。

4.观察指标及方法：对贴敷后10min～5d内出现的各种反应予以记录，主要记录皮肤、呼吸系统、消化系统、运动系统、心血管系统等患者能够主诉的各种反应。统计各种反应在治疗人群中的比例。

治疗结果

1.良性反应：①呼吸系统：呼吸系统病例占总数97%。该系统反应情况也相应占大多数。因小儿多不能自述，因此不能得到可靠数据。在可以描述感觉的儿童中，多描述为贴敷时／后肺区出现较舒适的凉感或热感，其中咳黄痰属热者凉感多见，咳泡沫样痰属寒属虚者热感多见。正在喘息或胸闷的患者贴敷时／后胸闷、喘息减轻，痰容易咳出。②消化系统：在易感儿中，伴有厌食者占贴敷总人数的47%。患儿在贴敷后出现食欲增加的现象，考虑温热性药物经皮吸收并刺激脾俞后，使脾胃阳气振奋，消化功能增强。③运动系统：患风湿性疾病、关节炎关节疼痛者，占总贴敷人数1%。约42%患儿在贴敷后3～4h即出现关节温热感，关节肿痛、晨僵在贴敷6～12h后减轻。表明该组药物及穴位能很快地温通经络、祛风散寒止痛。④全身反应：三伏贴贴敷半小时左右即出现身体有舒适的热感，畏风畏寒现象在贴敷时或贴敷后一段时间内明显减轻或消失。冬病夏治的基本含义就是扶助人体阳气，通过穴位贴敷，人体阳气得以激发，营卫之气充足，阴霾自退。⑤皮肤反应：仅见个案。女，6岁，易感儿。在首次贴敷后3d内，手部数个寻常疣不治自落。寻常疣为病毒感染，考虑与贴敷后体内干扰素水平上升有关［1］。

2.不良反应：（1）皮肤反应：过敏体质者约占贴敷人群的20%，过敏体质者和非过敏体质者贴敷后均可出现皮肤反应。①0.3%患儿皮肤起疱。贴敷后1～5d出现，表现为贴敷处小水疱，重者大水疱，或背部大片水疱渗出，10～15d症状可消失。②0.1%患儿皮肤过敏，在贴敷后几小时或几天内贴敷局部出现接触性皮炎，轻者局部皮肤发红、微肿，3～5d消失，重者局部红肿、小丘疹，瘙痒难忍，1周左右症状消失。③0.05%患儿出现荨麻疹。贴敷后10min或几天内出现全身性风团样皮疹。④过敏性结膜炎，仅见个例。男，10岁，严重阴虚火旺者，在贴敷1个疗程哮喘症状大为缓解后，第2个疗程开始，每次贴敷都会出现双眼球结膜红痒，更换处方后上述症状消失。（2）呼吸系统：0.09%患者在贴敷时／后出现胸闷、喘息加重，或诱发哮喘发作，或使原有哮喘症状加重。1例贴后10min哮喘发作，3例每次贴敷后均哮喘加重。其中大部分患者持续1～3d可自行消失。（3）心血管系统：仅见个例。女，15岁，慢性支气管炎。排除严重心脏病。在贴敷后半小时出现明显心慌症状，遂停止治疗。（4）全身反应：在可描述儿童中，0.2%病人在贴敷时／后出现全身酸痛沉重。2～3d症状消失，并觉身体较贴敷前轻松，如释重负。考虑患者体内湿气较重，正邪交争，待阳气升发后即觉舒适。（5）晕厥，仅见个例。女，5岁，患儿在饥饿状态下贴敷，15min后出现晕厥。

讨论

因小儿对各种反应难以自述，只能从年长儿获得部分信息，因此无法得到全面准确的数据统计。在治疗过程中，对于各种良性反应与不良反应均为家长告知。对于贴敷后经常起疱者、贴敷后引起荨麻疹者、贴后哮喘发作者等应停止贴敷治疗；严格的饮食禁忌可减少过敏反应，在贴敷前及贴敷后1周内忌食海鲜等发物；减少贴敷时间，可明显减少起疱现象；贴敷前24h勿洗澡，贴敷5h后方可洗澡，以减少药物对皮肤的刺激；不要在过饥过饱情况下贴敷；对于阴虚火旺较重者，需更换贴敷药方。

另外，经临床观察，穴位贴敷反应与季节有相关性，夏季贴敷出现的反应较冬季明显，夏季皮肤起疱者多于冬季，贴后身暖现象比冬季多。考虑夏季炎热多汗，贴敷后药物与皮肤容易发生水合现象，药物吸收快，对皮肤刺激大，因此发生皮肤反应较多较快。

近几年很多专家提出应辨证处方贴敷，临床证实疗效高于非辨证组。笔者应用咳喘膏对所有呼吸系统疾病非辨证应用，临床观察8年，总有效率达99.92%。0.08%无效患儿，均属严重阴虚火旺者，经辨证处方后进行贴敷治疗，3年后统计有效率达100%。

笔者查阅既往关于冬病夏治穴位贴敷禁忌范围的文献，有以下几种情况：①有严重心、脑、肾疾患者。②带心脏起搏器者。③支气管扩张咳吐黄痰者或咯血者。④活动性肺结核咳血者。⑤糖尿病血糖高者。⑥阴虚火旺、肺炎及多种感染性疾病急性发热期，正在咳喘者。⑦孕妇。⑧2岁以下小儿。⑨短时间敷贴即会大量起疱者。○10皮肤长有疱、疖以及皮肤有破损者。○11对贴敷药物极度敏感，特殊体质及接触性皮炎，对贴敷胶布过敏者。

针对上述情况，笔者在临床实践中，大胆尝试，发现有一些禁忌证可以适当放宽：①支气管扩张咳吐黄痰者。在笔者贴敷患者中，支气管扩张占0.34%，大部分表现为长期咳嗽，咳吐黄痰，经2个疗程的观察，未见明显异常，且有效率达100%。②糖尿病患者空腹血糖在7.0mmol／L以下，皮肤无疖肿者可以贴敷。但须严格控制饮食，忌食发物、热性食物。③3个月以上小儿即可贴敷。8年的贴敷记录中，2岁以下小儿占总贴敷人数的21%，临床观察并未见明显副作用，而且疗效高于高年龄组，尤其是毛细支气管炎患儿，越早干预防治，其复发率越低。④外感、呼吸系统炎症如支气管炎、肺炎，体温在38℃以下可以贴敷。笔者曾经观察70例咳喘膏治疗支气管肺炎患儿［2］，5d退热者占85.71%。

［1］阎怀士 .穴位贴敷对哮喘患者血清干扰素的影响［J］.上海针灸杂志，1992，2：77.

［2］张艳平 .中药穴位贴敷治疗小儿支气管肺炎的临床研究［J］.中国民间疗法，2008，16（12）：12－13.

2014－06－13）