冬病夏治穴位贴敷治疗儿童哮喘的机理概述

2015-01-24张喜娟王希琳吴乙忠桂林市中医医院广西桂林541002

中国民族民间医药 2015年2期

张喜娟　王希琳　吴乙忠桂林市中医医院，广西　桂林　541002

冬病夏治穴位贴敷治疗儿童哮喘的机理概述

张喜娟王希琳吴乙忠
桂林市中医医院，广西桂林541002

【摘要】目的:通过对冬病夏治穴位贴敷治疗儿童哮喘的机理进行概述，为三伏天穴位贴敷治疗儿童哮喘推广使用提供理论依据.方法:对冬病夏治穴位贴敷治疗儿童哮喘的中西医机理进行整理、分析、总结.结果:三伏天穴位贴敷可以从改善免疫功能、改善肺功能等方面达到防治儿童支气管哮喘的作用.结论:三伏天穴位贴敷治疗因经络穴位、中药、天时等综合作用的优势，在防治儿童支气管哮喘方面有广阔的应用前景.

【关键词】穴位贴敷;儿童哮喘;冬病夏治

The mechanism of treating winter disease in summer acupoint application in the treatment of children with asthma

ZHANG Xi-juan．WANG Xi-lin，WU Yi-zhong
Department of Acupuncture＆Moxibustion，TCM Hospital of Guilin，The Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guilin 541002，China

Abstract:Objective Through the winter and summer disease governance mechanism of acupoint application TCM treatment of asthma in children finishing acupoint sticking therapy for the dog days of summer to promote the use of asthma in children provide a theoretical basis．Methods Winter disease acupoint application in the treatment of children with asthma western mechanism to collate，analyze and summarize．Results The dog days acupoint sticking can improve the immune function，improve lung function，reach the role of prevention and treatment of bronchial asthma in children．Conclusion The dog days meridian acupoint sticking therapy due to the combined effects of acupuncture，Chinese medicine，and other advantages of day，there is a broad prospect in the prevention and treatment of bronchial asthma in children study．

Key words:sticking points; childhood asthma; mechanism; winter disease

哮喘是儿童常见肺系疾病，是一种反复发作的哮鸣气喘疾病.哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘.常在清晨发作或夜间发作或加剧.本病包括了西医所称的喘息性支气管炎、支气管哮喘.本病发作有明显的季节性，冬季及气候多变时易于发作.据大量临床实践报道，中医冬病夏治穴位贴敷治疗儿童哮喘取得较好疗效，且因无毒副作用，患儿易于接受，深受医患喜欢.现将近年来冬病夏治穴位贴敷治疗儿童哮喘的研究进展概述如下.

1　现代机理研究

1. 1血清免疫球蛋白邹发东[1]认为哮喘发病中的IL－4主要是由细胞中的T细胞作为介质，血清总IgE水平和特异性IgE水平增高既是适应证的主要标志，也是支气管哮喘的主要特征.其研究结果示三伏天穴位贴敷能显著降低哮喘患儿血清IgE的水平，增高IFN－C水平，从而达到稳定血IgE与IL－4的作用.谭丽珍等[2]用穴位贴敷治疗缓解期小儿支气管哮喘，治疗前及疗程结束后测外周血免疫球蛋白IgG、IgA及IgM.结果示血清IgG、IgA的水平明显升高(P＜0. 05)，提示其具有提高机体免疫力作用.佟丹等[3]对216例急性发作期哮喘患儿采用中药穴位贴敷治疗，连续1年为1疗程，采用中药穴位贴敷治疗后的哮喘患儿其发作次数明显减少.免疫球球白IgA、IgG升高，中药穴位贴敷能调节机体免疫力，减少呼吸道感染机会，降低哮喘复发率.

1. 2肿瘤坏死因子α(TNF－α)及血清免疫球蛋白张伟等[4]利用穴位贴敷“芥子防哮膏”配合捏脊疗法治疗小儿哮喘缓解期(肺脾气虚证)，结果显示，“芥子防哮膏”穴位贴敷配合捏脊疗法治疗小儿哮喘缓解期效果显著，可以降低血清TNF－α、IgE，升高血清IgA和IgG水平.

1. 3 T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白陈婉姬等[5]运用伏天膏穴位贴敷冬病夏治小儿哮喘，比较两组的治疗效果以及哮喘发作次数、发作天数和发作程度;同时测定治疗前后患儿血液中T淋巴细胞亚群以及血清免疫球蛋白的变化，结果显示，治疗后免疫球蛋白IgE明显下降，IgA水平明显上升，CD4+/CD8+比值有升高趋势，说明伏天膏具有一定的免疫调节作用.

1. 4肺功能、T淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白及白细胞介素黄灏[6]利用中药穴位贴敷治疗儿童哮喘，结果示FEV1、FEF、FVC与PEF值均显著升高，IFN－y、IL－4均升高，免疫球蛋白IgG、IgA、IgE均明显升高，结果表明，实施中药穴位贴敷，可有效调节哮喘患儿免疫力，使THIT/HZ水平有效纠正，提高哮喘治愈率.吴芳等[7]利用冬病夏治消喘膏穴位贴敷疗法预防儿童哮喘复发，分别予冬病夏治消喘膏贴敷、吸入激素和冬病夏治消喘膏贴敷联合吸入激素治疗，随访1年，3组治疗后与治疗前比较，FEV1，FEV1/FVC，PEF均明显上升，差异有统计学意义(P＜0. 05)，治疗后Ⅲ组与Ⅰ组及Ⅱ组FEV1，FEV1/FVC，PEF比较差异有统计学意义(P＜0. 05).

1. 5其它余燕玲等[8]用穴位贴敷法治疗小儿支气管哮喘缓解期，认为穴位贴药后通过对肺交感、副交感神经的调节而改善气管、血管等部位平滑肌的舒缩及腺体分泌，降低气道高反应状态，能增强机体非特异性免疫功能;能提高巨噬细胞的吞噬力，提高淋巴细胞转化率，增加血浆皮质醇的含量，降低血中嗜酸性粒细胞数量，改善机体的反应性，增强抗病能力，提高免疫力，起到“治病求本”的目的.王叶芳[9]用穴位敷贴法干预90例哮喘缓解期患儿，认为药物敷贴疗法治疗机理主要是通过皮肤表面的角质层、毛囊、皮脂腺和汗管口渗透、吸收.使药物发挥治疗作用.同时，药物还能刺激神经末梢和特殊感受器，从而促进神经、体液的调节，改善各组织器官的功能活动，增强机体的抗病力与恢复能力.李丽萍等[10]用穴位贴敷冬病夏治防治小儿支气管哮喘，表明盛夏人体皮肤血液循环旺盛，汗腺及毛细血管普遍开放，入全身血液循环，且皮肤间层有储存作用，此时进行穴位敷贴，药物浓度曲线平缓，可以避免口服或注射给药中时间－血液曲线上表现出的峰谷现

象.且不经口服，从而避免胃肠道消化液及肝脏首过效应等因素的影响，能充分地发挥药物的作用.此外此时穴位敷贴可起到扶正固本，提高机体非特异性免疫力，降低人体过敏状态以及改善下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统的功能，有利于机体的康复.宫宏宇[11]利用穴位贴敷疗法通过提高机体非特异性免疫能力，降低过敏状态，能改善丘脑—垂体—肾上腺皮质系统的功能，增强皮肤黏膜的屏障功能，从而减轻病情.

2　中医机理

冬病夏治治未病的思想源自《素问·四气调神大论篇》的“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”、“天人相应”的理论，夏季阳气生发，人体阳气亦随之升发，体内寒气易解，特别是寒凝疾病处于缓解状态，故常选择在夏季三伏天进行治疗，可达到预防复发的目的.冬病夏治的基本思想原则包括两方面:一是借助夏季阳气旺盛，人体阳气随之升发、体内寒气易化解之原理，充分发挥扶阳祛寒的治疗目的.另一方面亦可为秋冬储备阳气，令人体阳气充足至冬季时则不易被严寒所伤.从而达到改善体质、增强免疫力、预防冬季复发、控制病情发展的目的[12－15].

廖华薇[16]认为中药外敷可使局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态，角质层含水量由5%～15%提高到50%，经水合作用后，可膨胀成多孔状态，使药物的透皮速率可因此而增加4～5倍.药物通过腧穴经络血气传导到达机体，使机体增强组织代谢，改善组织血液循环，可疏风宣肺、泻肺镇咳、豁痰降逆、利气散结，达到清热肃肺、化痰定喘的目的，其疗效是经络腧穴和药物之间互相激发、相互协同、作用叠加的结果，贴敷所用药物本身均无补益之性，但吴师机说:“须知外治者，气血流通即是补，不药补亦可.”敷贴中的药物通过腧穴经络产生机体的整体效应以达到治疗的功效.

张朝霞[17]认为儿科穴位贴敷疗法是根据经络学说的理论，《灵枢·经脉篇》云:“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通.”贴敷疗法就是在这样的思想指导下，运用中草药贴敷在体表某一部位的特定俞穴，并凭借该部位对药物进行吸收，通过经络直达病所，达到以平为期的目的，使小儿机体平衡，脏腑功能调整，从而使哮喘得以控制，甚至痊愈.

小儿哮喘反复发作，难以根治的关键在于患儿自身的免疫力下降，在中医辨证中以肺脾气虚、痰瘀伏肺为主要病因病机.肺脾气虚，卫外不固，邪气犯肺，肺失宣降，引动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，促发哮喘;而瘀血致肺气循环不畅，痰瘀内生，宿痰浊饮日久不易除去，又是哮喘反复发作，难以根治之症结.又根据吴师机“外治之理，即内治之理;外治之药，即内治之药”及“膏药统治百病”的理论，从根本上提高患儿自身免疫力，防治哮喘反复发作，同时避免小儿长期大量口服中药汤剂的不便.三伏天是一年中阳气最盛的时节，此时人体腠理开泄，经络通达，进行贴敷时药物很容易经过经络此，可调节增强脏腑功能，提高人体正气，祛除体内寒痰积聚，祛除哮喘发作的根本原因[18－19].

3　结论

综上所述，冬病夏治穴位贴敷治疗儿童哮喘的中医主要机理是根据“春夏养阳”、“天人相应”的理论，取其自然界阳气和人体内阳气同气相求的治疗机制，三伏天腠理开泄，贴敷辛香药物，药物易由皮肤进入穴位，同时两阳相加，通经贯络，到达脏腑而发挥作用，从而达到哮喘防治的目的.

冬病夏治穴位贴敷治疗儿童哮喘，从现代医学角度来看，呼吸道感染与呼吸道免疫球蛋白的水平有关.如呼吸道免疫球蛋白水平偏低，患者就容易发生呼吸道感染，而“三伏天”穴位贴敷治疗方法确实能提高呼吸道免疫球蛋白的水平，提高机体的免疫力，具有良好的平喘、化痰、固本作用，这就是“三伏天”穴位贴敷治疗哮喘病有效的根本原理[20].此疗法也可改善肺功能、增加血浆皮质醇的含量，降低血中嗜酸性粒细胞数量，改善机体的反应性，增强抗病能力，提高免疫力，从而达到治疗此病的.

冬病夏治穴位贴敷治疗儿童哮喘，疗效确切，简单易行，患儿也易于接受，临床关于它的机理研究较多，血清免疫球蛋白是比较常见的，但也有一部分报道，只是简单的临床疗效观察，缺乏检验数据做指标，缺乏机制分析，也无比较组，虽临床效果较好，但难以让人信服.希望在今后的临床研究中，能进行严谨客观的分析，从而确定冬病夏治穴位贴敷治疗儿童哮喘的价值.

从整理文献及临床都发现，此疗法虽然最终疗效较好，但需要较长的治疗时间，家长很难看到立竿见影的效果而容易放弃治疗，所以开始治疗时的宣教十分重要.此疗法，是从全身的调理治疗，需要一个较长过程，一般1疗程需要3年.也可配合其它治疗包括中医外治内服，也可配合西药，使疗效达到最大化，促进患者的康复.

参考文献

[1]邹发东．喘敷灵三伏天穴位贴敷防治缓解期小儿哮喘的疗效及作用机制[J]．中国当代医药，2013，20(35): 104－105．

[2]谭丽珍，刘德新．穴位贴敷治疗缓解期小儿支气管哮喘临床观察[J]．中国中医药信息杂志，2012，19(3): 83－84．

[3]佟丹，洪岩，杨关山，等．中药穴位贴敷对哮喘儿童临床及体液免疫的影响[J]．现代中医药，2012，32(4): 50－51．

[4]张伟，谢琦，孙玉红．穴位贴敷“芥子防哮膏”配合捏脊疗法对小儿哮喘缓解期(肺脾气虚证)肿瘤坏死因子α、IgA、IgE和IgG的影响[J]．浙江中医药大学学报，2012，36(1): 79－81．

[5]陈婉姬，陈明明，应静芝，等．伏天膏穴位贴敷冬病夏治小儿哮喘的临床研究[J]．中国中医药科技，2013，20(1): 14－15．

[6]黄灏．中药穴位贴敷治疗儿童哮喘患者的临床疗效及其免疫学机制[J]．实用中医内科杂志，2012，26(10): 9－9．

[7]吴芳，姚敏华，朱妤．冬病夏治消喘膏穴位贴敷疗法预防儿童哮喘复发的临床研究[J]．中国中药杂志，2012，37(17): 2646－2648．

[8]余燕玲，尚莉丽．穴位贴敷法治疗小儿支气管哮喘缓解期的临床观察[J]．光明中医，2011，26(5): 980－980．

[9]王叶芳，穴位敷贴法干预90例哮喘缓解期患儿的临床观察[J]．浙江中医药大学学报，2012，36(1): 79－81．

[10]李丽萍，包烨华，楚佳梅，等．穴位贴敷冬病夏治防治小儿支气管哮喘的疗效观察[J]．中华中医药学刊，2012，30(2): 376－378．