逆向型房室折返性心动过速与室速的鉴别

江玉华

（江苏省启东市第二人民医院，江苏 启东 226200）

逆向型房室折返性心动过速与室速的鉴别

江玉华

（江苏省启东市第二人民医院，江苏 启东 226200）

目的研究逆向型房室折返性心动过速（ADRT）与室速（室性心动过速）之间的差异。方法回顾性分析我院在2012年2月至2014年1月间收治的14例心动过速患者的临床资料，其中逆向型房室折返性心动过速患者6例，室性心动过速患者8例。比较逆向型房室折返性心动过速与室性心动过速疾病的主要特征。结果逆向型房室折返性心动在多旁道中较为多见，其QRS波与窦律伴旁道下传时QRS存在很多相似住处，不过二者在形态与时限上存在一定差异，当宽QRS波心动过速发作时，从中能够看见逆行P波，这项指标对于二者的鉴别具有重要作用。除此之外，还要明确心房激动波，对宽QRS波形态了解透彻。结论逆向型ADRT在心动过速的参与过程中主要呈现为宽QRS波心动过速，它与室速存在一些差异，在诊断与治疗过程中，首先要明确患者的临床资料，并了解其过往病历，在特殊情况下，可对患者进行心内电生理检查，便于对疾病做出判断。

逆向型房室折返性心动过速；室性心动过速；特征

逆向型房室折返性心动过速在1975年被首次提出，在预激综合征中，逆传支与折返环路前传存在差异[1]。以此为依据，可将预激折返性心动过速划分为逆向型与顺向型两种类型的房室折返性心动过速，前传支是逆向型房室折返性心动过速的旁道，当连续发生折返时，便会产生预激性心动过速，这种情况在QRS心动过速中较为少见[2]。本文主要分析逆向型房室折返性心动过速与室速之间的差异，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院在2012年2月至2014年1月间收治的14例心动过速患者为研究对象，其中男性9例，女性5例，患者年龄在19～75岁，平均年龄（45.86±2.84）岁。其中逆向型ADRT患者6例，室速患者8例。在本组研究的14例患者中，有7例心脏病患者、6例冠心病患者。在所有患者中，12例患者为多旁道，2例患者为单旁道。

1.2 一般方法：回顾性分析两组患者的临床资料，收集患者的过往病例、动态心电图的具体情况、临床表现、病情发作的心电图资料等，并对两种疾病特征进行分析与比较。

2 结 果

经研究发现，逆向型房室折返性心动在多旁道中较为多见，其QRS波与窦律伴旁道下传时QRS存在很多相似住处，不过二者在形态与时限上具备一定差异。一旦出现ADRT时，在激动下传心室中，房室旁道便会作为径路，不过它需要参与折返，一般称其为无辜性旁道，不过它的下传速度较快，房室结下传速度比其慢，为形成宽QRS波心动过速提供了有利条件。心电图主要表现为每分钟心率在100～200次，间期存在不等现象。QRS波群较宽，且时间大多不超过0.14 s。QRS形态有时会呈现为畸形，心电轴位的具体位置处于右上象限。

3 讨 论

ADRT最早在1975年提出，在临床中较为少见。据国外相关报道得知，这类疾病的形成机制一共有6种[3]。

逆向型ADRT与室速的鉴别必须要以患者的过往病例、动态心电图的具体情况、临床表现、病情发作的心电图资料等为依据进行。ADRT在临床中的存在一些潜在危险，主要体现为产生房颤后，因旁道具备较强的传导性，从而引起心室颤动与室速，大部分患者的临床症状表现非常明显，发生房颤时，心室率非常快。有的患者经旁道或房室结可实现逆传交替，也存在经旁道、房室结同时逆传的情况，这使疾病的诊断与鉴别难度加大，因此，需要着重关注这类疾病。

据相关资料表明，ADRT单旁道的形成比较少见，它的形成主要受到两种因素的影响，其一为房室结具备较强的逆传功能，其二为房室结与旁道部位需要保持一定的距离，以此分离二者的功能[4]。

室速的发生机制主要表现为：①环形运动与激动折返。环形运送与激动折返是室速中比较常见的一种发生机制，梗死、缺血等均会导致室速的产生。②浦肯野纤维具有较强的自律性，当其自律性变强后，主导节律便会低于频率，从而对心脏节律室性心动过速进行主宰。或者是以往根本不存在自律性的细胞，通过特殊的病理情况，便会发生改变，演变为慢反应电位，从而使这类无自律性的细胞转变为有自律性，这种情况在心室自搏性心动过速中发生率较高。③触发活动与上述自律性变强存在很大差异，它也并非指激动传导折返，而是属于触发性自律机制，根据其发生时间，可将其分为延迟后除极与早期后除极两种类型。

在本组研究的14例心动过速患者中，共有6例冠心病患者。冠心病合并室速的发生机制同样表现在多个方面。室速心电图存在很多特征，不过它并不能将每例患者的心电图完全显示出来，需以各种综合因素作为依据，对疾病进行判断。对于室速心动过速的诊断而言，体表心电图存在很多限制性。以心内电图为依据，只可对心动过速性质做出判断。

在鉴别逆向型ADRT与室速时，可通过对心电图特点与QRS波心动过速进行分析，除此之外，还要结合患者的临床情况对疾病进行辨别，例如观察患者心脏病的类型，对于心肌病患者，首先应该考虑到室速。注重观察患者疾病发作前后的心电图情况，如果无预激表现，则可为室速的诊断提供依据。心肌梗死会致使心室壁运动发生异常，且降低左心室的功能，据相关研究表明，在心肌梗死瘢痕中，仍然有心肌细胞生存于其中，且动作电位与静止膜电位曲线均显示为正常。

从本次研究中可得知，逆向型ADRT与室速鉴别不能单纯依靠某一个检查结果进行，而需要与患者的临床症状和心电图结果为依据进行判断与辨别。逆向型ADRT与窦律伴旁道下传时的QRS具备很多相似之处，不过在形态与时限上仍然存在较大差异，要想正确鉴别逆向型ADRT与室速，医院必须要透彻了解患者的相关资料，才能够避免判断失误。

[1]赖珩莉,洪浪,王洪.Ensite Array球囊标测系统下拖带刺激在器质性心脏病室性心动过速消融中的应用[J].江西医药,2013,48(1):9-11.

[2]阮霞,金南顺,王卫红.静脉注射胺碘酮治疗顽固性室性心动过速的观察与护理[J].临床合理用药杂志,2013,6(27):143-144.

[3]严轶文,陈岗.索他洛尔有效治疗致心律失常性右室心肌病室性心动过速一例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2013,27(4):374.

[4]方咸宏,蒋祖勋,吴书林,等.致心律失常性右室心肌病室性心动过速伴左束支传导阻滞的特点[J].广东医学,2013,34(13):1999-2001.

R541.7+1

B

1671-8194（2015）03-0140-02