分析影响农村妇女孕产期保健的社会因素

姜 伟

（辽宁省铁岭市妇婴医院，辽宁 铁岭 112000）

分析影响农村妇女孕产期保健的社会因素

姜 伟

（辽宁省铁岭市妇婴医院，辽宁 铁岭 112000）

目的 分析影响农村妇女孕产期保健的社会因素。方法 根据临床证实有效的定性研究方法，在研究目的（提高农村妇女的医院分娩率，降低病死率，保障母婴安全、健康）的支撑下，随机的选取当地孕产期保健服务提供者（11名）、25例利用者以及9名地方级别的关键知情人士，对所有调查研究对象进行关键人物访谈、焦点小组访谈、个人深入访谈。结果 影响农村妇女孕产期保健的社会因素有：传统观念和传统风俗习惯的根深蒂固、医疗距离以及交通的不便、受家庭经济状况的影响、计划生育政策的干预、新型合作医疗的设立、开展等。结论 建议政府制定针对性的限价、优惠政策，有效的调整农村妇女孕产期保健费用，不断的完善相关扶助制度，可以通过创建更多的预产期保健优惠项目，来进一步扩大覆盖面，普及孕产期保健的重要性，在加上其他各大部门的通力合作，加强农村妇女孕产期保健意识。

农村妇女；孕产期保健；社会影响因素

农村妇女孕产期保健是一项促进母婴健康，降低新生儿出生缺陷以及孕产妇病死率的重要服务性工作，也是有提升出生人口素质的关键环节，在整个农村妇幼保健工作中处于重中之重的位置[1]。大量的实验以及生产经验证实，做好孕产期保健，对母婴的健康起到至关重要的作用，甚至决定母婴的生死，因此，探究影响农村妇女孕产期保健的社会因素具有重要的现实意义。本次调查研究立足于农村妇女孕产期保健现状，探究其社会影响因素，做出如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次调查研究的对象为：农村孕产期保健服务提供者、利用者以及地方级别的关键知情人士等。共计11名孕产期保健服务提供者（5名乡镇医师、护士，2名乡镇医院院长、4名乡村医师），25例利用者（孕产妇）以及9名地方级别的关键知情人士（包括卫生局副局长、副县长、合作医疗办公室主任、计生委领导、妇幼保健院领导、妇联主席等），总调查人数为45名。

1.2资料分析方法：采用定性研究的方法，根据研究目的，对所有接受调查的对象进行焦点小组访谈、个人深入访谈和关键人物访谈。利用MAXqda2软件对所有调查对象的临床资料进行统一的归纳、总结、管理，并且严格的按照资料熟知、制定分析主题、对所有资料进行编码、制定统计表格、对应解释不明确或较为模糊的内容、有层次的进行资料的综合分析。

1.3研究的可行性：本次调查研究是在当地卫生局、计生委、妇联、妇幼保健院等多个行政管理部门的批准以及调查对象的充分信任的前提下进行的，每次访谈所有的调查研究对象均知情同意。

2　结 果

2.1农村妇女孕产期保健的现状：近年来，我国农村妇女孕产期保健意识越来越强，孕产妇的病死率明显下降，根据我国妇幼卫生监测系统的数据统计，我国农村孕产期妇女的病死率下降27%左右。总体来说，孕产期保健的发展趋势良好。

2.2社会影响因素分析

2.2.1传统观念和传统风俗习惯的根深蒂固：落后的生育观念在农村妇女的心中根深蒂固，成为提升孕产期保健服务最本质的障碍，而且落后、老旧的农村传统习俗，如“坐月子”有许许多多、各方各面的禁忌，禁忌开窗通气、禁忌吃生冷食物及蔬菜、禁忌洗头（包括接触冷水）等，尤其在“重男轻女”的环境下，人们往往忽视母婴健康（针对女孩），再加上农村妇女自身孕产期保健意识的匮乏，认为生孩子是在平常不过的事情，没什么必要保健，往往是发现问题后才意识到孕产期保健的重要性，这些落后的、传统的生育观念导致农村妇女孕产期参与保健率比较低，严重影响着母婴健康。

2.2.2医疗距离以及交通的不便：对于大多数农村来说，孕产期保健服务点往往不能满足较远距离的妇女就医，而且农村的交通不便，在很大程度上影响着农村妇女孕产期保健的选择，而且会延长紧急情况下孕产妇的最佳就医时间，造成无法挽回的后果。

2.2.3受家庭经济状况的影响：对于大多数农村经济状况较差的孕产妇来说，孕产期保健费用是一笔难以承受的费用，据本地医院保健费用的统计得出：乡镇卫生院的保健费用大概在800元左右，县级医院保健费用为1200～1500元，而且对于剖宫产来说，其费用更高，县级医院剖宫产费用为4000～5000元，家庭经济状况差的孕产妇往往难以承担高额的费用，因此，家庭经济状况也是影响其保健的重要社会因素之一。

2.2.4计划生育政策的干预：在对所有调查对象的访谈中，我们发现，计划外生育在整个孕产妇管理中，是一个难以克服的难题，大部分的计划外生育的孕产妇为了躲避相应的计划生育政策，而且她们害怕被罚款、害怕通过政策强制性的终止妊娠，她们会选择逃避孕产期保健服务。妇幼医院的相关工作人员反映，所有的计划外生育的孕产妇在医院进行分娩时，所留的姓名、地址、电话号码等均为假，而且由于她们害怕被人举报，在生完小孩后便会立即要求出院，这些都会严重影响到孕产期保健服务的顺利开展。由此，我们可以清楚的判断，计划外生育的孕产妇在受到计划生育政策干预的情况下，做出的所有行为均是造成保健服务困难的重要社会因素。

2.2.5新型合作医疗的设立、开展：新型合作医疗的设立、开展为孕产期保健服务工作创造了有利条件，能够吸引更多的农村孕产妇到医院住院接受孕产期保健，在很大程度上提升了农村妇女的住院分娩率，能够有效的降低孕产妇的病死率。

3　讨 论

根据所有调查对象的临床资料，我们可以看出：传统观念和传统风俗习惯的根深蒂固、医疗距离以及交通的不便、受家庭经济状况的影响、计划生育政策的干预、新型合作医疗的设立、开展等是影响农村妇女孕产期保健的重要社会因素，这都集中了经济、文化、价值观等各个方面的影响作用。

目前，对于经济发展状况较为落后的农村，随着妇女的孕产期保健费用的不断提高，日渐萎缩的医疗保险等，对于特别贫困的地区，参与孕产期保健服务的可能性比较小[2]，这是因为不能满足这些人群的消费需求，均相关数据报道[3-5]，在经济状况最差的地区，大约50%的农村妇女均未参加过任何的孕产期保健服务，根据联合国的数据报告[6]，我国的贫困农村，孕产妇能够承受保健服务费用的比例达到29%，而且只有不到6%的孕产妇只能够承担医院的分娩费用，不能完整的接受保健服务，这足以说明，经济状况是影响孕产期保健服务工作是否能够顺利开展的重要社会影响因素。除此之外，受传统思想的影响，经济状况差的地区，大部分的妇女认为在就近的小医院或小诊所不花什么钱，而且有相关报道称[7]，农村85%～90%的人没有纳入医疗保险，不能享受合作医疗费用报销，所有保健服务费用均由自己承担，对于经济困难的她们，会选在就近的小医院或小诊所生孩子，但是加入合作医疗的人们，参加孕产期保健的可能性增大，因为所花费用有所报销，能减轻一定的经济负担。在本次调查研究中，所有孕产妇费用预算的首选为乡镇医院，医疗费用低。本次调查研究中，农村的居住比较分散，部分孕产妇的住址离医疗机构较远，而且部分存在交通不便的情况，将近20%的孕产妇反映，由于距离远、交通不便，便选择在就近的小医院或小诊所生孩子，这些均与研究结果相一致。

面对强大的社会影响因素的制约，建议政府制定针对性的限价、优惠政策，有效的控制农村妇女孕产期保健费用，对于经济贫困地区的孕产妇，要建立详细的救助制度，实现减免政策，同时，要不断的强化完善孕产期保健服务的覆盖面，普及加入医疗合作的重要性，在加上其他各大部门的通力合作，不断的提升农村妇女孕产期保健意识[8]，除此之外，通过各种各样的参与性活动，对所有农村妇女开展健康教育，全面有效的提高农村妇女的医院分娩率，降低孕产期病死率，达到保障母婴安全、健康的目的。

综上所述，传统观念和传统风俗习惯的根深蒂固、医疗距离以及交通的不便、受家庭经济状况的影响、计划生育政策的干预、新型合作医疗的设立、开展等是几点影响农村妇女孕产期保健工作顺利开展的重要社会因素，提高孕产期保健效率，需要从人们的观念、意识上抓起，通过各种各样的方式，提高农村妇女的医院分娩率，降低病死率，保障母婴安全、健康，是开展孕产期保健服务工作的主要目的，本次调查研究具有重要的现实意义，能够有效的治疗农村妇女孕产期保健工作的顺利开展，只是该工作是一项长期艰巨的任务，需要各部门的相互配合。

[1] 花静,吴擢春,邓伟,等.我国中西部农村妇女纯母乳喂养干预效果评价[J].中国妇幼保健,2010,25(23):3229-3232.

[2] 孙志城,杨洁敏,崔颖,等.青海省农村妇女不同年份孕产期保健服务分析[J].中国公共卫生,2010,26(8):966-967.

[3] 赵芳.农村妇女孕产期保健服务影响因素分析[J].中国当代医药, 2010,17(30):145-146.

[4] Lv M,Yang L,Cui Y,et al.Xinjiang and Anhui rural areas of married women of childbearing age,gender awareness and maternal health status survey[J].Chinese J Epidemiology,2009,30(10):1025-1029.

[5] 倪志宏,肖丽英.甘肃省泾川县农村妇女孕产期保健状况及其影响因素分析[J].护理学报,2010,17(11):20-23.

[6] 郑玉华.山西省农村妇女孕产期保健现状及其影响因素研究[D].太原:山西医科大学,2012.

[7] Liu FY,Zhu YP,Wang J,et al.Analysis and Countermeasures of rural women's maternal health knowledge,letters,and lines[J]. China's Primary Health Care,2000,14(5):163-165.

[8] 刘铁.荣昌县农村妇女孕产期保健可及性定性研究[D].重庆:重庆医科大学,2010.

R715.3

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1671-8194（2015）35-0053-02