调神醒神法针刺治疗小儿遗尿43例临床观察

张 堃 张应虎

（河南中医学院，郑州 450000）

小儿遗尿是指5岁以上幼童，不能自主控制排尿，经常入睡后遗尿。本病严重影响患儿身体和心理健康发展。笔者2013年6月～2014年9月采用益气培元、调神醒神法治疗小儿遗尿43例，取得良好效果，现报道如下。

一般资料

本组43例患儿均来自我院针灸科门诊，其中男25例，女18例；年龄最小5岁，最大9岁，平均7．2岁；病程最短3个月，最长2年，平均4．5个月。全部病例均符合小儿遗尿症的诊断标准。

诊断标准[1]：①睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生遗尿，甚则一夜遗尿数次；②发病年龄在5周岁以上；③小便常规及尿培养多无异常发现。

纳入标准：符合上述诊断标准。

排除标准：各种泌尿系统感染和畸形（尿道口狭窄，尿道下裂）、隐性脊柱裂、神经系统疾病（外伤、肿瘤）、精神发育迟滞、糖尿病等器质性疾病。

治疗方法

所有患者均在门诊针灸治疗，治疗期间停止使用所有药物。选穴：风池、百会、神门、内关、关元、中极、足三里、三阴交。操作：用30号毫针针刺，百会向后平刺0．8寸；风池朝向鼻尖刺入0．5寸；神门、内关直刺0．5～0．8寸；关元、中极直刺0．8～1．0寸；足三里直刺1．2寸；三阴交针尖略向胫骨方向斜刺0．8～1．0寸。得气后做提插捻转补法并留针30min，留针期间每隔10min行针一次。

治疗结果

疗效标准：以《中医病证诊断疗效标准》[1]为疗效评定依据。治愈：经治后未再遗尿；好转：遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿；未愈：遗尿无变化。

结果：本组43例中治愈31例（72．1% ），好转9例（20．9% ），未愈3例（7．0% ），总有效率93．0%。

典型病例

患儿某，男，8岁，2014年6月12日初诊。其家长代诉：患儿经常遗尿近半年，平均每周2～3次，夜间熟睡不醒，叫其起床多呼之不应，抱其如厕仍神志不清、昏昏沉沉。采用中西药各种方法治疗，效果不明显。诊见患儿面色 白，形寒肢冷，舌质淡白，脉沉。辨证为下焦虚寒、神机不畅。治法：温补下元，调神醒神。选用上述穴位，10d为1个疗程。第1个疗程内因白天玩耍过度，较为劳累，遗尿1次，家长较有信心，要求继续治疗。继续针灸治疗1个疗程未见遗尿，随访半年无复发。

讨论

小儿遗尿又称遗溺，最早见于《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。其病位在膀胱，其病机历代只强调下元虚寒，肾气不固。如《诸病源候论》说：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也……故遗尿也。”《幼幼集成》：“小便自出不禁者，谓之遗尿；睡中自出者，谓之尿床；此皆肾与膀胱虚寒也。”笔者在长期临床工作中发现许多患儿不仅有面寒肢冷、小便清长等肾阳不足、下元虚寒的症状，大多家长告知患儿有夜间睡眠较深、难以唤醒的症状。受此启发，体察到本病不仅与肾和膀胱关系密切，尚且与神志关系紧密。神气调达患儿能感受到膀胱开阖有度，故治以调神醒神、益气培元之法。

神为心脑共主，《灵枢》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。《本草纲目》曰：“脑为元神之府”，故取穴多选心脑共调之穴位。百会位居巅顶，为诸阳之会，为开窍宁神、升阳固摄之要穴；风池位居脑部，为足少阳、阳维之所会，能够醒脑提神；神门为心经之原穴，心藏脉，脉舍神，为神出入之门户，为调神要穴。诸调神醒神穴位合理配伍，共起醒脑开窍、调补心神之效。复取关元、中极、足三里，关元为任脉与冲脉、足三阴之会，能够培本固元、温肾壮阳；中极为膀胱之募穴，能够调理下焦、固精缩尿，二穴调下焦之气血，通膀胱之气机，为遗尿之要穴；足三里能益气补血，壮后天之本。先天后天同治、心神、脑神共调，收效良好。

西医学认为本病的病因尚不十分清楚，一般认为系大脑皮层及皮层下中枢功能尚未发育成熟所致，其治疗多以中枢兴奋剂为主，但治疗效果尚不理想，且易复发，并有诸多不良反应[2]。本病日久不愈会给患儿健康成长带来极大危害。针灸疗法治疗本病收效良好，但应注意调其神志、畅其气机。值得注意的是，针灸对于原发性遗尿效果较好，继发于下尿路梗阻、膀胱炎、神经病变引起的排尿功能障碍等器质性遗尿效果较差。治疗期间还应逐步引导患儿养成良好生活习惯，避免白天过度玩耍，夜间疲劳沉睡；晚餐少吃流质食物，睡前少喝水，夜间定时叫醒起床排尿。

[1]国家中医药管理局 ．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：84．

[2]戴珍 ．田文秀老师运用补肾固涩醒脑法配合针灸治疗小儿遗尿经验[J]．光明中医，2010，25（9）：1577－1578．