个体化营养疗法对妊娠糖尿病血糖控制及妊娠结局的影响

胡彩霞，谭建琴，沈丽君，何芸萍

(杭州市余杭区妇幼保健院，浙江 杭州 311100)

【妇幼营养研究】

个体化营养疗法对妊娠糖尿病血糖控制及妊娠结局的影响

胡彩霞，谭建琴，沈丽君，何芸萍

(杭州市余杭区妇幼保健院，浙江 杭州 311100)

目的 探索个体化营养疗法对妊娠糖尿病(GDM)患者血糖控制以及妊娠结局的影响。方法 将杭州市余杭区妇幼保健院确诊的180例GDM患者采用随机数字表法分成两组，其中对照组90例予一般饮食指导，治疗组90例予个体化营养疗法，比较患者血糖控制情况及妊娠结局差异。结果 治疗组患者经治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白为HbAlc均较对照组明显降低(t值分别为6.88、7.32、7.93，均P<0.05)，FPG达标、早餐后2hPG达标、午餐后2hPG达标和晚餐后2hPG达标均较对照组明显升高(χ2值分别为10.54、9.34、8.65、7.23，均P<0.05)。治疗组产妇孕期体重增长值、新生儿出生体重均较对照组明显降低(t值分别为6.76、7.54，均P<0.05)。两组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较无显著性差异(χ2值分别为1.10、0.02，均P>0.05)，但治疗组早产、剖宫产、巨大儿发生率均较对照组明显降低(χ2值分别为9.65、8.34、10.65，均P<0.05)。结论 个体化营养疗法能够控制GDM患者血糖水平，维持其孕期体重和新生儿体重，且有利于改善妊娠结局，对临床借鉴应用和广泛推广有实际意义。

个体化营养疗法；妊娠糖尿病；血糖控制；妊娠结局

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是妊娠期妇女最常见的并发症，其发病率呈逐年上升的态势，易引发多种产科并发症，且显著增加产妇和胎儿的围生期风险，故已得到产科临床的高度重视[1]。美国糖尿病学会(American Diabetes Association, ADA)强调应采用医学营养治疗(medical nutrition therapy, MNT)为主，但目前临床应用多局限于口头指导，且受诸多因素影响导致患者血糖控制难以达标，常需要口服降糖药物或加用胰岛素治疗[2-3]。本研究重点探讨个体化营养疗法对GDM患者血糖控制及妊娠结局的影响，以为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将杭州市余杭区妇幼保健院2014年1月至2015年1月确诊的180例GDM患者选作研究对象，均符合ADA制定的相关标准[3]且有完整的产前检查和生产记录，为正常单胎妊娠。患者年龄23～40岁，平均29.78±2.34岁，孕周24～28周，平均26.55±1.43周，包括初产妇110例和经产妇70例。上述均排除伴有其他妊娠合并症者、并发慢性呼吸系统疾病、泌尿系统感染者、血糖控制极差而有酮症酸中毒倾向者、不良生产史者或近期使用糖皮质激素者等等。采用随机数字表法将纳入的研究者分为两组，各90例，两组患者年龄、孕周、孕产次等临床资料经分析无显著性差异(均P>0.05)。研究方案经医院伦理委员会批准，且入选患者对其知情并签署同意书。

1.2 研究方法

对照组产妇孕周为24～27周，平均25.65±2.10周，予一般饮食指导，由营养医师通过门诊进行膳食营养摄入指导。观察组产妇孕周为24～28周，平均26.45±2.65周，均予个体化营养疗法，具体为：①营养评价：对入选研究的孕妇进行问卷调查和体重测量，了解其营养知识、饮食习惯、食物频率等情况，分析孕妇每日食物摄入情况，并对不合理情况进行纠正；②能量摄入：根据孕妇体重及血糖情况计算总能量并给予个体化调整。对于孕前体重正常者，孕中期每日增加200kcal，孕晚期每日增加300kcal；孕前体重超标者，可在此基础上适当增加；③分配比例：碳水化合物、蛋白质、脂肪比例为55%～60%、15%～20%、20%～30%，其中碳水化合物的摄入量不少于150g。主食应选择血糖负荷较低的粗粮(比如荞麦、燕麦、薯类等)，严格限制淀粉类食物的摄入量；蛋白质应选择奶、蛋、海鲜、豆制品及畜肉等，且保证优质蛋白摄入占每日总蛋白摄入量的50%以上；蔬菜每日摄入不少于500g且以黄色、绿色为主。水果应根据血糖控制情况适量添加，并选用低血糖指数种类，在加餐时食用。烹调用油应选用含不饱和脂肪酸较高的玉米油、花生油、橄榄油等，可少量食用南瓜子、核桃等硬果类，以增加单不饱和、多不饱和脂肪的供能比；④餐次分配：采用每日三餐三点供给方式，且每餐能量供给比依次为：早餐10%～15%、午餐20%～30%、晚餐20%～30%，三点各为5%～10%，且于餐后2.5～3h进行，避免一次性大量进食造成的血糖升高等；⑤制定食谱：根据产妇具体情况计算每日所需总能量，参照《不同能量需要营养素分配表》选择食物种类，在确定食物具体品种时可在食物交换表中选择可互换的同类食物，且应依据每份食物GL值高低选择，且尽量避免GL值>20的食物摄入；在保证每日摄入总能量的前提下可调换食物以保证营养均衡、饮食多样；⑥血糖及体重监测：指导孕妇自行监测，根据自身血糖控制情况及体重增加情况决定是否调整饮食计划，使孕期体重控制在适宜范围。对体重增长正常但血糖控制不佳者可考虑加用胰岛素治疗。观察组产妇均每天进行电话问诊，询问其方案执行情况，每周进行门诊回访和产科检查，并根据产妇孕周及体质量增长、血糖水平等情况，以评定干预效果并及时调整干预方案，对于接近分娩的产妇应加强回访，对出现问题及时处理。

1.3 观察指标

于干预前及干预4周后进行效果评定，葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、餐后2h血糖(2h blood glucose, 2hPG)，高压液相法检测糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbAlc)水平。记录妊娠结局：早产、剖宫产、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息。血糖达标值为：FPG≤5.3mmol/L；2hPG≤6.7mmol/L。

1.4 统计学方法

研究结果应用SPSS 15.0版统计软件分析，计量资料的组间比较采用t检验分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者血糖水平比较

治疗组患者经治疗后FPG、2hPG和HbAlc均较对照组相应结果明显降低，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

注：▲为治疗前组间比较，★为治疗前后对照组组内比较，◆为治疗前后观察组组内比较，▼为治疗后组间比较。

2.2 治疗后患者血糖控制效果比较

治疗组产妇FPG达标(82.22%)、早餐后2hPG达标(85.56%)、午餐后2hPG达标(91.11%)、晚餐后2hPG达标(92.22%)均较对照组相应结果明显升高，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3 两组产妇孕期体重增长及新生儿体重比较

治疗组产妇孕期体重增长、新生儿出生体重均较对照组明显降低，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表2 治疗后患者血糖控制效果比较[n(%)]

Table 2 Comparison of glucose control effect after treatment [n(%)]

2.4 两组妊娠结局比较

两组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较均无显著差异(均P>0.05)，但治疗组早产、剖宫产、巨大儿发生率均较对照组明显降低，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 妊娠结局比较[n(%)]

Table 4 Comparison of pregnancy outcomes[n(%)]

3 讨论

3.1 妊娠糖尿病的发病特点及发病机制

GDM是目前临床常见的一种高危妊娠，也是发生2型糖尿病的潜在危险，临床调查显示，我国GDM发生率在1.32%～3.75%，且有不断上升趋势，妊娠期尤其是妊娠中晚期容易引起糖耐量异常而发生GDM[4]。其发病机制复杂，且研究认为，饮食结构变化和运动锻炼缺乏是主要影响因素，若得不到有效控制则会导致流产、早产、巨大儿、胎儿畸形、呼吸窘迫等并发症的发生，增加围产儿死亡率，对妊娠结局影响较大，其危害性已越来越受到关注[5-6]。

随着近些年人们对GDM的认识不断提高及对孕期检查的重视，使其检出率逐渐升高，而有效控制血糖是降低GDM产妇及胎儿并发症风险的必要措施，其中饮食疗法是最为有效的途径，可保证孕妇和胎儿营养和热量供给以满足母体组织增长及胎儿生长发育需要，并能够最大程度的预防妊高症等并发症的发生，提高母婴健康水平[7]。

3.2 个体化营养疗法对血糖控制的影响

根据孕妇具体情况制定个体化营养方案，通过调整饮食结构、控制能量摄入等较好控制孕妇血糖水平，在保证其正常体重增长和胎儿生长发育的同时有效降低妊娠相关并发症[8]。临床研究认为，营养治疗是控制GDM患者血糖水平的关键，规范的营养治疗可使其血糖维持在正常水平，且能保证孕妇的生理需求及胎儿生长发育的需要，并能控制孕期的体重增长在理想范围，临床应给予高度重视[9]。

个体化营养疗法是根据妊娠期妇女的特殊情况，制定个体化、易依从、可调整的营养食谱，使其发挥治疗效果，且治疗的关键为患者每餐热量和碳水化合物的分配[10]。通过治疗后患者FPG、2hPG和HbAlc均能控制在理想水平，且FPG、三餐后2hPG达标均有显著提高。因此，个体化营养治疗对GDM患者是十分必要的，且具有个性化、可灵活调整、依从性强的特点，可维持良好的血糖控制，应作为临床首选治疗方法。

3.3 个体化营养疗法对体重增长、妊娠结局的影响

孕期营养对胎儿的生长和发育有至关重要的作用，但越来越多的产妇在怀孕期间出现偏食、挑食、营养不均衡、结构不合理的现象，使其因摄入营养物质过多、产妇活动减少而易造成孕期体重过度增加，孕妇因营养过剩导致脂肪积累而肥胖和内分泌失调，孕期体重的增加与巨大儿的发生有密切相关性，因此产科建议孕期增重应控制在10～12.5kg的范围。本研究采用个体化营养疗法治疗后，产妇孕期体重增长及新生儿出生体重均能控制在较为正常的水平，且早产、剖宫产、巨大儿发生率能明显降低(均P<0.05)。因此，个体化营养治疗既能满足妊娠需要，保证胎儿在宫内的正常生长，且能控制血糖水平，改善妊娠结局。

综合上述研究，个体化营养疗法能够控制GDM患者血糖水平，维持其孕期体重和新生儿体重，且有利于改善妊娠结局，对临床借鉴应用和广泛推广有实际意义。

[1]Mutlu N,Esra H,Begum A,etal.Relation of maternal vitamin D status with gestational diabetes mellitus and perinatal outcome[J].Afr Health Sci,2015,15(2)523-531.

[2]Gasim T.Gestational diabetes mellitus:maternal and perinatal outcomes in 220 saudi women[J].Oman Med J, 2012, 27(2):140-144.

[3]毛春英,周燕,丰丽莉，等.个体化医学营养治疗应用于妊娠糖尿病患者的效果分析[J].中国糖尿病杂志,2011,19(9):653-654.

[4]Grant S M, Wolever T M, O'Connor D L,etal.Effect of a low glycaemic index diet on blood glucose in women with gestational hyperglycaemia[J].Diabetes Res Clin Pract, 2011, 91(1): 5-22.

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[9]曾媛,袁丽佳,王琳,等.不同的医学营养治疗方法对妊娠糖尿病的疗效评价[J].第三军医大学学报,2013,35(10):1030-1033.

[10]陈艳芳.探讨个体化医学营养治疗在妊娠糖尿病治疗中的效果[J].中国伤残医学，2015，23(10)：99-100.

[专业责任编辑：杨文方]

Influence of individual nutrition therapy on blood glucose control and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus

HU Cai-xia, TAN Jian-qin, SHEN Li-jun, HE Yun-ping

(MaternalandChildHealthHospitalofYuhangDistrictinHangzhou,ZhejiangHangzhou311100,China)

Objective To explore the influence of individual nutrition therapy on blood glucose control and pregnancy outcomes of patients with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Totally 180 cases of GDM selected in the study from Maternal and Child Health Hospital of Yuhang District in Hangzhou were divided into two groups using random number table method, control group (90 cases) treated with general diet instruction and treatment group (90 cases) treated with individualized nutrition therapy. The blood glucose control and outcomes of pregnancy of two groups were compared. Results After treatment, FPG, 2hPG and HbAlc of the treatment group were significantly lower than those in the control group (tvalue was 6.88, 7.32 and 7.93, respectively, allP<0.05), but FPG reaching standards, 2hPG reaching standards after breakfast, 2hPG reaching standards after lunch, 2hPG reaching standards after dinner were more remarkable in the treatment group (χ2value was 10.54, 9.34, 8.65 and 7.23, respectively, allP<0.05). In the treatment group, maternal weight gain and birth weight decreased more significantly than in the control group (tvalue was 6.76 and 7.54, respectively, both P<0.05). The incidence rate of fetal distress and neonatal asphyxia was not significantly different between two groups (χ2value was 1.10 and 0.02, respectively, bothP>0.05), but in the treatment group the incidence of preterm labor, cesarean section and fetal macrosomia was significantly lower (χ2value was 9.65, 8.34 and 10.65, respectively, allP<0.05). Conclusion Individual nutrition therapy is effective in controlling blood glucose in patients with GDM and maintaining maternal and neonatal weight. It is conducive to improve pregnancy outcomes and is of practical importance in clinical reference popularizing and applying.

individual nutrition therapy; gestational diabetes mellitus (GMD); glucose control; pregnancy outcomes

2015-07-27

胡彩霞(1978-)，女，主管医师，主要从事妇女保健工作。

谭建琴，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.060

R714.2

A

1673-5293(2015)06-1286-03