妊娠后盆底功能障碍性疾病和盆底肌收缩力的相关性研究

谭燕萍，谭健坤，李色薇

(1.贵港市妇幼保健院妇产科，广西 贵港 537100；2.贵港市妇幼保健院盆底康复科，广西 贵港 537100)

妊娠后盆底功能障碍性疾病和盆底肌收缩力的相关性研究

谭燕萍1，谭健坤2，李色薇2

(1.贵港市妇幼保健院妇产科，广西 贵港 537100；2.贵港市妇幼保健院盆底康复科，广西 贵港 537100)

目的 探讨女性盆底功能障碍性疾病(PFD)和盆底肌收缩力的相关性及其影响因素。方法 选取2012年1月至2014年12月于贵港市妇幼保健院妇产科产后60天内出现PFD的476例妇女为PFD组，另外选取同期分娩后盆底功能检查正常妇女400例为对照组。调查两组妇女临床资料，并测量患者的盆底肌力。结果 两组年龄、孕期体质指数(BMI)、新生儿体重、盆底肌力(快速收缩值和持续收缩值)比较均有显著性差异(t值分别为2.345、2.405、5.439、9.911、11.425，均P<0.05)，且糖尿病史、便秘史、阴道分娩、会阴I度和II度裂伤比较均有显著性差异(χ2值分别为4.396、1.489、5.646、4.026，均P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病史、便秘史、会阴Ⅰ度和Ⅱ度裂伤、阴道分娩、新生儿体重的OR值分别为3.392、1.842、2.012、2.569、3.002、2.018、，均P<0.05。结论 PFD妇女盆底肌肉收缩力明显下降，年龄、糖尿病史、便秘史、会阴I度和II度裂伤、阴道分娩、新生儿体重是引起妊娠后盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。

盆底功能障碍性疾病；盆底肌收缩力；相关性；影响因素

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)包括压力性尿失禁(stress incontinence，SUI)、盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)和粪失禁(fecal incontinence，FI)等，其发病率占女性人群的18%～33%，是影响妇女身心健康和生活质量的五大疾病之一[1-2]。目前女性盆底功能障碍性疾病的确切机制尚不明确[3-4]。本文通过评估妊娠后妇女盆底肌功能，探讨其与女性盆底功能障碍性疾相关性，并对其影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年1月至2014年12月于贵港市妇幼保健院妇产科产后60天内出现PFD的476例妇女为PFD组。纳入标准：①初次足月分娩健康单胎婴儿；②年龄范围在20～40岁之间；③并无泌尿系统感染及肾脏疾病；④既往无盆腔手术史；⑤患者知情同意。POP诊断标准：在安静环境下，受试者自主排空膀胱后取膀胱截石位，嘱受试者做Valsalva动作进行POP-Q定量测定，均为I度轻型患者[5]。尿失禁诊断标准参考国际尿控学会( international continence society，ICS)的标准[6]。另外选取同期分娩后盆底功能检查正常妇女400例为对照组。PFD组尿失禁(Urinary incontinence，UI)168例，其中压力性尿失禁(stress incontinence，SUI)132例，急迫性尿失禁(urge urinary incontinence，UUI)28例，混合性尿失禁(mixed urinary incontinence，MUI)8例，POP 302例，包括阴道壁膨出236例和轻度子宫脱垂66例。

1.2 研究方法

采用国际尿失禁委员会推荐使用的尿失禁问卷简表和国际女性下尿路症状调查表调查两组妇女临床资料，包括：年龄、经济收入、职业、糖尿病史、高血压史、痔疮病史、便秘史、孕期体质指数(body mass index，BMI)、分娩孕周、分娩方式、新生儿体重等。采用肌电图描记法PHENIX盆底功能筛查仪进行盆底功能检查)测量患者的盆底肌力，对Ⅰ类肌收缩力度的检查采用5s连续收缩值表示，Ⅱ类肌的收缩力度检查采用5 s连续收缩值表示。分析这些因素与POP的关系，筛选发病相关因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床资料比较

两组年龄、孕期BMI、新生儿体重、盆底肌力(快速收缩值和持续收缩值)比较均有显著性差异(均P<0.05)，且糖尿病史、便秘史、阴道分娩、会阴Ⅰ度和Ⅱ度裂伤比较均有显著性差异(均P<0.05或P<0.01)，见表1。

2.2 妊娠后盆底功能障碍性疾病多因素分析

将上述有统计学差异的因素纳入Logistic回归分析，结果显示，年龄、糖尿病史、便秘史、会阴Ⅰ度和Ⅱ度裂伤、阴道分娩、新生儿体重是妊娠后盆底功能障碍性疾病的独立危险因素(均P<0.05)，见表2。

3 讨论

3.1 妊娠后盆底功能障碍性疾病的影响因素

PFD极大程度影响了女性的健康和生活质量，分析影响PFD发病的危险因素，及时采取预防和和早期治疗措施具有重要的临床意义。影响PFD发病的因素多种多样，主要与分娩对盆底肌肉、神经的影响，孕期激素的作用及分娩过程的损伤有关。本研究结果显示，两组年龄、孕期BMI、新生儿体重比较均有显著性差异(均P<0.05)，且糖尿病史、便秘史、阴道分娩、会阴Ⅰ度和Ⅱ度裂伤比较均有显著性差异(均P<0.05或P<0.01)，提示上述因素与PFD有关。年龄大的孕妇其盆底表面肌收缩反应时间延长，快、慢型肌的功能均有所下降可能是导致PFD发病的原因所在。糖尿病与PFD的发生发展密切相关，当孕妇合并糖尿病或者妊娠期糖尿病时，如果血糖控制不佳，长期的高血糖状态会导致渗透性利尿，盆底的血管神经和肌肉不能获得足够的营养，导致盆底肌肉收缩力受到影响，最终发展为PFD。妊娠与分娩被认为是引起盆底功能障碍性疾病最主要的危险因素。随着孕周的增加，胎儿不断生长，子宫重量增加，盆腔的扩张达最大限度，盆底肌肉受压，肌张力减退，同时在内分泌激素的作用下盆底支持组织会发生筋膜撕裂，肌纤维拉长等。新生儿体重较大时盆底组织承受的负荷增大，致使盆底肌肉、神经组织及尿道横纹肌肌纤维去神经化，最终发展为PFD。不同的分娩方式会使分娩后肛提肌发生不同的形态变化，阴道分娩时胎头直接作用于肛提肌，导致肛提肌扩张变形，拉伸直肠阴道隔的肌纤维，导致盆底肌肉或筋膜顿带的损伤断裂，同时影响肛提肌的神经支配和血供，可能是导致发生PFD的原因之一。

3.2 妊娠后盆底功能障碍性疾病与盆底肌收缩力的关系

本研究结果显示，PFD组妇女持续收缩力度和快速收缩力度均显著低于对照组(均P<0.01)，提示PFD患者盆腔Ⅰ类肌功能和Ⅱ类肌功能均低于正常产后妇女，与文献报道一致[2,4]。盆腔是一个统一的整体，各器官、组织关系密切，先天因素所致的盆底组织薄弱或后天所致的盆底组织损伤时，盆腔器官会随之位置改变，引发盆底功能障碍性疾病[7-8]。分娩后盆腔Ⅰ类肌功能和Ⅱ类肌收缩功能减弱，是由于分娩后阴道壁收缩力度下降，盆底的肌肉和筋膜弹性减弱，导致盆底肌肉收缩力度大大下降，容易发展为PFD。因此，及时测量孕妇产后的盆底肌力，可用于早期预测和诊断PFD。

[1]赵跃宏.影响产后盆底功能障碍产科因素的前瞻性研究[D].广州:南方医科大学,2014:6.

[2]张珂,王澜静,焦玲洁,等.产后盆底功能障碍性疾病与盆底肌收缩力及其相关因素分析[J]. 实用妇产科杂志,2014,30(10):757-759.

[3]Santoro G A,Wieczorek A P,Dietz H P,etal. State of the art: An integrated approach to pelvic floor ultrasonography [J].Ultrasound Obstet Gynecol,2011,37(4):381-396.

[4]刘菊凝,李蓉,王未,等.产后妇女盆底功能障碍性疾病发生情况分析[J].中国妇幼健康研究,2010,21(1):35-37.

[5]谢幸,苟文丽主编.妇产科学[M].8版,北京:人民卫生出版社,2013:287-288.

[6]国际尿控学会, 关志忱译.国际尿控学标准化指南[M].北京:人民卫生出版社,2011:158.

[7]沈琦.产后盆底肌力的改变及其影响因素分析[D].郑州:郑州大学,2013:6.

[8]Haylen B T, de Ridder D, Freeman R M,etal. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction[J].International Urogynecology Journal, 2010, 21(1): 5-26.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Correlation study on pelvic floor dysfunction and pelvic floor muscle contractility after pregnancy

TAN Yan-ping1, TAN Jian-kun2, LI Se-wei2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology; 2.PelvicFloorRehabilitation,GuigangMaternalandChildHealthCareHospital,GuangxiGuigang5371002,China)

Objective To investigate the influencing factors and correlation between pelvic floor dysfunction (PFD) and pelvic floor muscle contractility. Methods From January 2012 to December 2014, 476 cases of PFD developing within 60 days after delivery in Guigang Maternal and Child Health Care Hospital were selected in PFD group, and 400 cases without PFD examined at the same period were chosen in control group. The clinical data and pelvic floor muscle strength of two groups were determined. Results There were significant differences in age, BMI at pregnancy, neonatal birth weight, fast twitch value and continued contraction value (pelvic floor muscle strength) between two groups (tvalue was 2.345, 2.405, 5.439, 9.911 and 11.425, respectively, allP<0.05), and the differences in history of diabetes, constipation history, vaginal delivery, perineum I and II degree laceration were obvious (χ2value was 4.396, 1.489, 5.646 and 4.026, respectively, allP<0.05). Logistic regression showed that age, history of diabetes, constipation history, perineum I and II degree laceration, vaginal delivery and birth weight were independent risk factors of PFD (ORvalue was 3.392, 1.842, 2.012, 2.569, 3.002 and 2.018, respectively, allP<0.05). Conclusion The pelvic floor muscle strength of women with PFD decreases significantly, and age, history of diabetes, constipation history, perineum I and II degree laceration, vaginal delivery and birth weight are independent risk factors of PFD.

pelvic floor dysfunction (PFD); pelvic floor muscle strength; correlation; influencing factors

2015-08-08

谭燕萍(1963-)，女，副主任医师，硕士，主要从事妇产科临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.048

R711.7

A

1673-5293(2015)06-1254-03