双球囊与催产素促宫颈成熟的临床效果比较

郑德燕，徐 颖，王榕娟

(福州总医院四七六医院妇产科，福建 福州 350008)

双球囊与催产素促宫颈成熟的临床效果比较

郑德燕，徐 颖，王榕娟

(福州总医院四七六医院妇产科，福建 福州 350008)

目的 观察双球囊导管与催产素用于促宫颈成熟、引产的临床效果对比。方法 选择住院分娩的产妇120例，按随机数字法分组，60例为双球囊组，60例为催产素组，比较两组宫颈Bishop评分提高情况、剖宫产率、阴道分娩率、产后出血及新生儿Apgar评分结果。结果 ①双球囊组及催产素组宫颈Bishop评分均有明显提高，双球囊组更优于催产素组(t=8.59，P<0.05)；②双球囊组剖宫产率低于催产素组，阴道分娩率高于催产素组(χ2=11.368，P<0.05)；③两组的产后出血量、新生儿出生Apgar评分差异不显著(P>0.05)。结论 双球囊组用于促宫颈成熟、引产临床效果优于催产素组，且安全。

双球囊导管；催产素；足月妊娠；促宫颈成熟；引产

引产成功率与宫颈成熟度密切相关，临床上常用宫颈Bishop评分法(Bishop score)了解宫颈成熟度，判断引产的成功率。Bishop评分法满分为13分，评分≤3分多失败，4～6分的成功率为50%，7～9分成功率为80%，≥10分均成功[1]。目前临床上多用药物进行促宫颈成熟，如催产素、欣普贝生等，双球囊是一种新型的依靠机械原理促宫颈成熟的方法，其作用效果有待临床研究证实。2013年1月至2014年7月，福州总医院四七六医院妇产科对双球囊、催产素促宫颈成熟的临床效果及安全性进行了对比。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择在福州总医院四七六医院妇产科住院分娩的产妇120例，入选条件：孕足月、单胎、头位、定期在本院产检、无产科并发症及合并症、胎心监护无应激试验(NST)反应型、无阴道分娩禁忌症，宫颈Bishop评分≤4分。随机将患者分为双球囊组(60例)和催产素组(60例)。双球囊组产妇的平均年龄为(27.4±4.1)岁，平均孕周为(40.1±0.8)周；催产素组的平均年龄为(28.0±3.2)岁，平均孕周为(40.2±0.7)周。两组的平均年龄、平均孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 双球囊组

使用美国COOK公司生产的18号Fr双球囊导管，长度40cm，远端有两个球囊，分别可容纳≤80mL的液体。放置方法：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥阴器暴露子宫颈，导管远端插入宫颈，直至双球囊均置于宫腔内，向子宫球囊内注入生理盐水40mL，回拉导管，使阴道球囊暴露于宫颈口外，再向阴道球囊内注入生理盐水40mL，确定两个球囊位于宫颈口内外，退出窥阴器，分别向两个球囊内注入生理盐水至80mL，后将导管近端用胶布固定于患者大腿内侧，注意患者活动不受限。若出现持续腹痛或阴道出血增多、胎膜早破、球囊自行破裂、感染等情况，需及时取出球囊[2]。产妇临产后球囊自行脱出或12小时后取出球囊时，对宫颈进行Bishop评分。依据宫颈成熟情况及产程进展情况，实施产科相关处理，如人工破膜、缩宫素加强宫缩等。

1.2.2 催产素组

将催产素2.5IU加入5%葡萄糖注射液500mL中，起始滴速为8滴/分钟，根据宫缩情况，每隔半小时增加8滴，不超过40滴/分钟，直至规律性宫缩出现，静滴时间为8小时/天，连续使用3天，24h后行宫颈Bishop评分。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 Bishop评分比较

两组促宫颈成熟前Bishop评分比较，t=-1.30，P>0.05，差异无统计学意义；两组促宫颈成熟后Bishop评分，双球囊组宫颈Bishop评分明显高于催产素组，t=8.59，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2 分娩方式及产后出血、新生儿Apgar比较

双球囊组剖宫产率低于催产素组，阴道分娩率高于催产素组，差异有统计学意义(χ2=11.368，P<0.05)；两组产后出血及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(t值分别为-8.30、-1.31，均P>0.05)，见表2。

2.3 不良反应及副作用

双球囊组1例自感轻微不适，调整双球囊导管固定于另一大腿内侧，症状消失；无1例在放置双球囊后出现疼痛不适、阴道出血、发热、胎盘早剥等。

3 讨论

3.1 双球囊促宫颈成熟效果

本研究结果显示，双球囊组和催产素组在干预前，宫颈条件均不成熟，干预后两组的宫颈Bishop评分均明显提高，并且双球囊组优于催产素组。双球囊组剖宫产率也明显低于催产素组，阴道分娩率高于催产素组。对于当前，我国剖宫产率居高不下，“疤痕妊娠”、“凶险性前置胎盘”等一系列新型产科危重症增多，提高阴道分娩率意义重大。因此，本研究认为，双球囊促宫颈成熟及引产效果明显优于单用小剂量催产素，国内外相关报道亦是同样的结果[3-4]。

3.2 安全性和操作技巧

本研究中，表2提示双球囊组和催产素组的产后出血、新生儿Apgar评分结果无差异，且无1例出现新生儿窒息。双球囊组在放置球囊后的，存在的不适感比率较低，1例自感轻微不适，调整双球囊导管固定于另一大腿内侧，症状消失；无1例在放置双球囊后出现疼痛不适、阴道出血、发热、胎盘早剥等。该方法还避免了药物的不良反应。国外应用双球囊促宫颈成熟及引产已较普遍，Jozwiak等[5]研究提示：宫颈扩张球囊可适用于所有引产指征，尤其对需要缩短宫缩时间的患者有利，但胎膜早破、头盆不称、宫颈及阴道炎症的患者不宜使用。

综上所述，本研究认为使用双球囊促宫颈成熟、引产，不但成功率高，且安全，值得大力推广。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M],8版. 2013:189.

[2]黄娟,王思义,陈颖,等.COOK双球囊促宫颈成熟的临床研究[J].中国计划生育和妇产科,2014,6(6):55-57.

[3]郑剑兰,付景丽,张小琼,等.双球囊导管及0.8mm控释地诺前列酮栓在促宫颈成熟与引产方面的随机对照研究[J].中华妇产科杂志,2011,46(8):610-612.

[4]Cromi A,Ghezzi F,Uccella S,etal.A randomized trial of preinduction cervical ripening dinoprostone vaginal insert versus double-balloon catheter[J].Am J Obstet Gynecol,2012,207(2): 125.e1-125.e7.

[5]Jozwiak M, Oude Rengerink K, Benthem M,etal.Foley catheter versus vaginal prostaglandin E2 gel for induction of labour at term (PROBAAT trial): an open-label, randomised controlled trial[J].Lancet,2011,378(9809):2095-2103.

[专业责任编辑：游 川]

心脏病药物联合化疗改善乳腺癌预后

一项新的研究表明，治疗心脏药物联合化疗降低早期乳腺癌患者严重心血管损害的风险。化疗可以提高早期乳腺癌患者的生存率，但化疗也会显著提高心力衰竭的风险。在这项对加拿大的100名早期乳腺癌患者进行了为期5年的研究中，结果发现2类心脏药物，即β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂，似乎可以在化疗期间保护心脏。来自阿尔伯塔大学医学院的Ian Paterson博士认为，这两种心脏治疗药物不仅能保护心脏，而且还可以提高乳腺癌患者的生存率。Paterson解释“如果患者出现心力衰弱的迹象，需暂停化疗，有时会暂停1～2个月，直到心脏功能恢复正常”。Paterson指出：我们的目标是预防这些患者出现心力衰竭，并接受他们本该进行的完整化疗，从而改善和缓解症状，提高生存的几率。

Comparative study on clinical effect of double balloon catheter and oxytocin on promoting cervical ripening

ZHENG De-yan, XU Ying, WANG Rong-juan

(DepartmentofObstetricsandGynecology, 467HospitalofFuzhouGeneralHospital,FujianFuzhou350008,China)

Objective To observe and compare the clinical effect of double balloon catheter and oxytocin on promoting cervical ripening and induction of labor. Methods One hundred and twenty hospitalized cases were divided into double balloon catheter group (n=60) and oxytocin group (n=60) according to random number table method. Two groups were compared in improvement of cervical Bishop score, cesarean section rate, vaginal delivery rate, postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score. Results The cervical Bishop score was improved in both groups, and the improvement of double balloon group was better than that of oxytocin group (t=8.59,P<0.05). Compared with oxytocin group, the cesarean section rate was lower but vaginal delivery rate was higher in double balloon group (χ2=11.368,P<0.05). The differences in postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score were not significant (P>0.05).Conclusion The clinical effect of double balloon catheter on promoting cervical ripening and induction of labor is better than that of oxytocin with safety.

double balloon catheter; oxytocin; full-term pregnancy; promoting cervical ripening; induction of labor

2015-03-02

郑德燕(1985-)，女，主治医师，主要从事围产医学工作。

王榕娟，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.042

R719

A

1673-5293(2015)06-1237-02