中医理论辨证施治麻疹的相关研究刍议

2015-01-24张明香颜迎春闫玉光

中国医药指南 2015年26期

关键词：麻疹灌肠中医药

王卫张明香* 颜迎春田霞闫玉光

（沈阳市第六人民医院传染病研究所，辽宁沈阳 110000）

中医理论辨证施治麻疹的相关研究刍议

王卫张明香* 颜迎春田霞闫玉光

（沈阳市第六人民医院传染病研究所，辽宁沈阳 110000）

中医思想在诊治麻疹过程中已凝练出宝贵的智慧结晶，积累了丰富临床经验，在西医治疗重症麻疹及其并发症过程中介入中医疗法，优势明显疗效确切。本文从麻疹的病因病机、运气理论、辨证论治等方面进行阐述，以期为临床诊治提供宝贵理论指导。

麻疹；病因病机；运气理论；辨证论治；综述

麻疹，中医称麻毒，亦称痧疹，属中医“温病”范畴［1］，在汉以前，水痘、天花疹、麻疹混称。麻疹又俗称“疹子”、“厝子”，是由麻疹病毒引起的一种发疹性传染病，尤以小儿多见，在古代被列为儿科四大要证之一，流行于冬春二季，但四季均可发生。

1　病因病机

1.1病因“胎毒”学说：宋以前，对麻疹的病因有多种说法，到了宋代，占主导地位的是“胎毒”学说，认为麻疹是胎毒所致，胎毒潜伏于命门间，出生后人体与天气相感相通，胎毒随感而发［2］。钱乙在《小儿药证直诀·疮疹候》中指出：“小儿在胎食五脏血秽，伏于命门，若遇天行时热，或乳食所伤，或惊恐所触，则其毒当出”。朱丹溪在《幼科全书》中说：“疹痘皆胎毒所发”。现代医学实验也证实，母体在妊娠期间感染麻疹病毒会通过母婴传播的途径传递给胎儿，从而导致新生儿罹患麻疹。

1.2“胎毒外邪”学说：后世的医家通过进一步的实践，逐渐意识到用“胎毒”学说不能完全解释麻疹的发病机制，到了明代，逐步形成了“胎毒外邪”相因成病的学说［3］，认为麻疹并非仅仅因为“胎毒”，而是内蕴胎毒，外感时邪，时邪引动胎毒，内外相因成病，外因在引发麻疹中的作用越来越受到人们重视。

1.3“天行疠气”学说：随着人们对麻疹病认识的深入，“外邪”在麻疹发病中的重要性越来越受到重视，到了清代有了“天行疬气”这一学说［4］，叶天士在《温热论》中指出：“温邪时疬，触自口鼻，秽逆游行三焦而为痧”。

2　文献研究

麻疹方药文献研究刘晋娜等［5］按照麻疹发病规律对临床各个阶段用药进行文献检索出768篇文章（1949-2009年），剔除不相关文献152篇，完成信息分析616篇（共1139病例），得出以下结论分析：

2.1初疹期（疹前期与出疹期）：使用最多的是以加味银翘散，以辛凉宣透之剂为主，共出现了42次，出现频率最多的药物是荆芥（378次）、葛根（366次）、连翘（360次）、银花（358次）、西河柳（345次）、菊花（287次）、薄荷（278次）、桑叶（198次）、石膏（188次）、蝉蜕（134次）、牛蒡子（112次）。在麻疹初期使用频率高的还有宣毒发表汤，出现了25次。

2.2麻毒闭肺：占总文献数比例36%，占病数比例70%，麻毒闭肺也称麻疹合并肺炎、属于逆证证型，是文献资料出现次数最多的证型之一。统计结果显示，该证型共出现了227次，基础方以麻杏石甘汤为主，所采用药物以麻黄为主，其次是葶苈子，一则用麻黄以宣，一则用葶苈子以降，文献资料中麻黄出现了227次，葶苈子出现了15次。治法首先以清热为主，主方以石膏为主，其次是化痰，痰涎壅盛，气道堵塞，不化其痰，宣肺清热均无功，主方以胆星、竹黄、川贝、竹沥为主。

2.3麻毒攻喉：占总文献数比例14%，占病数比例7.2%，麻毒攻喉代表方剂是清咽栀豉汤和清咽下痰汤，分别出现了57次和32次。1.5麻疹并发泄泻：占总文献数比例1.2%，占病数比例2.0%，代表方剂是葛根芩连汤和白头翁汤，分别出现了89次和24次，出现20次以上的药物，按药物出现次数由多到少排序有葛根、黄连、黄芩、扁豆、麦芽。

3　中医特色疗法文献研究

李静静等［6］关于麻疹及其并发症的治疗中医特色疗法，进行文献检索出617篇文章（1949-2009年），对建国60年来麻疹及其并发症的中医特色疗法进行总结如下：

3.1熏洗法：该法是将药物煎其蒸汽吸入或将煎液擦浴，使热力和药力通过毛窍透入机体而达到祛邪疗病的目的。有18篇文献记载了此方法，其中专著为5篇，芫荽［7-9］被使用的频次最高，有15篇，其次是西河柳7篇，浮萍6篇，葱白3篇，此外还包括青蒿、薄荷、柚子叶、生麻黄、佩兰、樱桃叶、芝麻、荆芥、苏叶等。一般用于疹前期和疹出期患者早收的疹闭不出或疹子透缓。

3.2中药灌肠法：此法对于服药不易接受患儿，可将中药口服改为煎汤灌肠治疗，疗效满意。中药保留灌肠应用于早期诊断麻疹有1篇文献报道［10］，有关中药保留灌肠治疗麻疹及其并发症的共有3篇文献［11］，其中中药灌肠治疗小儿麻疹，麻疹不透［12］，麻疹并发肠梗阻及肠麻痹各1篇［13］。

4　讨论

综上所述，祖国医学认识到麻疹的发生是因“时行”、感受“疬气”所致。“麻为阳毒，以透为顺”，麻疹属于一种急性热病，其传染性极强，易致地方流行，根据《内经》中“治未病”的思想，提倡早发现、早隔离、早治疗，在麻疹流行期可试用中草药进行预防，既病通过中医辨证论治，疗效显着，中医药在治疗调护方面有长足之处，数千年来，中医在治疗和预防麻疹方面积累了极为丰富的宝贵经验，我国中医药学者更是从预防，治疗，后期恢复等多个层面，不同环节积极参与了临床救治和研究，故需充分发挥中医药的优势，才能够制定出最具中医特色的应对麻疹的最佳方案，为提升中医药防治麻疹等重大传染病的能力奠定重要基础，才可发展中医药事业，走出国门，弘扬中医文化。

［1］吴文斌.麻疹的中医药治疗［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19（2）：101.

［2］周凤梧，王万杰，徐国仟.麻疹证治［J］.山东医刊，1957，1（1）：20-23.

［3］陈文征.小儿麻疹［J］.浙江中医学院学报，1997，3（2）：17-20.

［4］范德荣.略谈麻疹的病机顺逆与治法［J］.福建中医药，1993，24（4）：39.

［5］刘晋娜.麻疹方药文献分析［J］.中医药临床杂志，2011，23（11）：954-957.

［6］李静静.麻疹及其并发症的中医特色疗法［J］.中医药临床杂志，2011，23（10）：929-931.

［7］史沛棠.麻疹的蒸汽疗法［J］.江西中医药，1959（1）：24.

［8］戴小榕.62例麻疹患者的中医护理临床观察［J］.中医药通报，2005，4（5）：41-68.

［9］计永康.麻疹-中医中药的预防和治疗［J］.江苏中医药，1957（1）：13-17.

［10］程艳波.中药保留灌肠应用于早期诊断麻疹［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（26）：32.

［11］陈来顺.中药保留灌肠治疗小儿麻疹的效果观察［J］.护理学杂志，2002，17（9）：34.

［12］熊翠凤.中药灌肠治疗小儿麻疹不透［J］.江西中医药，1985（2）：63.