87例小儿手足口病合并脑炎患儿的脑电图分析

杨 青 宋元华

（云南省昆明市儿童医院急诊科，云南 昆明 680000）

87例小儿手足口病合并脑炎患儿的脑电图分析

杨 青 宋元华

（云南省昆明市儿童医院急诊科，云南 昆明 680000）

目的 探讨脑电图（EEG）检查在手足口病（HFMD）合并脑炎患儿的临床价值。方法 采取回顾性分析法对2014年4月至2014年9月本院收治的87例确诊为HFMD合并脑炎患儿的临床及EEG相关资料进行分析，并进行HFMD合并脑炎患儿的脑炎严重程度与EEG异常程度的相关性分析。结果 87例HFMD合并脑炎患儿的首次EEG异常为率100%，主要表现为在该年龄段正常脑波的基础上出现弥漫性慢波或局限的高波幅δθ波，或小部分散发性尖（棘）波或尖（棘）慢波。HFMD合并脑炎患儿的脑炎严重程度与EEG的异常程度密切相关。结论 EEG对小儿HFMD并发脑炎的早期诊断及严重程度判断具有一定的价值，动态监测EEG可辅助临床判断小儿HFMD合并发脑炎患儿的病情转归。

手足口病；脑炎；脑电图；诊断

本研究对2014年4月至2014年9月本院收治的87例手足口病（HFMD）并发脑炎患儿的脑电图（EEG）及临床资料进行回顾性研究，以其研究EEG对手足口病的早期诊断和预后的价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2014年4月至2014年9月本院收治的87例HFMD并发脑炎患儿的合并脑炎患儿的脑电图（EEG）及临床资料纳入研究对象，男50例，女37例，1岁以下患儿18例（20.7%），1～3岁患儿52例（59.7%），3～6岁为14例（16.0%），＞6岁3例（3.6%）。所有患儿均依据卫生部2010年制定的HFMD诊疗指南中有关重症HFMD并发脑炎的诊断标准［1］确诊。所有患儿均在发病2～5 d后出现不规则发热及明显神经系统症状，且上述症状主要出现在皮疹发生前1～2 d，呕吐、头痛、烦躁、精神萎靡、口腔疱疹、口腔溃疡等。其中HFMD并轻度神经系统症状患儿48例，临床症状为易惊、嗜睡、精神状态差，中度患儿37例，临床症状为呕吐、头痛、脑膜刺激症、肢体震颤等；重度2例，临床症状为发绀、惊厥、呼吸困难、弛缓性麻痹、肢体无力等。

l.2 方法

l.2.l 仪器设置及检测方法：采用日本光电1518 K型32信道V-EEG监测仪，按照国际10/20系统标准安置电极，采用12道同侧耳垂电极作参考电报描记，每次监测时间不少于20～30 min，并进行常规睁闭眼反应及过度换气试验。依据国际10/20系统要求正确安装电极，若患儿＜3岁，设置Fp1，Fp2，C3，C4，O1，O2，T3，T4，T8导电极；若患儿＞3岁，设置P2，F1，F2，C3，C4，P1，P2，O1，O2，F7，F8，T3，T4，T5，T6共16导电极，参考电极选择双耳A1、A2，记录参考导联及双极导联，描记清醒/睡眠EEG（＞30 min），并对记录结果进行认真分析诊断。设置时间常数为0.3 s，设置高频滤波功率为35 Hz。描记所有受检患者闪光刺激、睁闭眼以及过度换气3 min等常规诱发EEG。

l.2.2 脑电图结果判定：诊断标准依据《临床脑电图学》制定的相关标准［2］。87例患儿行EEG检查，全部均行脑电图，异常率高达100.0%，且HFMD并发脑炎患儿的临症表现越严重，EEG检查的异常程度就越高。EEG异常类型：弥散性异常74例（85.0%），局灶性异常10例（11.5%），3例（5.0%）出现散发性尖（棘）波或尖（棘）慢波。弥散性异常脑电波方式：66例持续出现异常δθ波（89.2%），阵发性出现8例（10.8%）。

1.2.3脑电图转归情况：所有87例患儿在接受4周后进行复诊，复诊EEG表明，首诊74例持续出现弥散性异常δθ波的患儿中，EEG转为正常的为68例，临床随诊患儿临床症状完全消失；EEG存在好转趋势患儿5例，其临床症状均较治疗前显著减轻。10例首诊为局灶性异常患儿转为正常EEG，临床症状消失。首诊出现散发性尖（棘）波或尖（棘）慢波3例，1例转正常EEG，EEG无显著变化2例。临床随访结果显示，临床症状消失78例，与治疗前比较显著好转6例，与治疗前比较无显著变化2例，临床死亡1例。

3　讨 论

HFMD并发脑炎的患儿病情发展快，预后差。EV71具有一定嗜神经性，导致的HFMD合并神经系统损伤者相对较多。资料显示，因EV71导致的HFMD神经系统并发症，主要有脑干脑炎神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎等，与其他类型EV引发的HFMD相比较，EV71引发的病情相对较重，有较高的病死率和致残率。EV7l感染多累及中枢神经系统，严重者甚至破坏脑实质，或引发脑实质变性，使患儿脑功能逐渐减退，这种情况即手足口病并发脑炎小儿EEG发生变化的病理基础。小儿手足口病早期恶化表现为神经系统受累，在临床诊疗过程中对早期病情判定及疾病的发展极为重要。因为小儿手足口病并发脑炎可引发患儿脑部病理改变。为此，临床上及时检查EEG就成为诊疗该病的重要手段。虽然EEG对病因的诊断无特异性，但资料显示，脑功能损伤程度可依据慢波化异常程度进行评估，为此EEG检查可以作为准确判定患儿病情轻重，脑内病变转归和判定疾病预后的客观依据。在本研究中，早期及时检查EEG，早期发现病毒性脑炎，能够尽管控制病情，促进患儿康复。此外，EEG异常程度和HFMD并发脑炎的严重程度存在着一定的关系，患儿临床症状和体征表现越严重，其EEG的异常程度也就越显著。这与钱丹等［3］研究结果相同。这说明，EEG对HFMD合并发脑炎患儿有诊断价值。本研究结果发现，小儿手足口病并发脑炎EEG的异常程度一般与病情轻重大致平行，EEG的随访结果显示EEG的恢复较临床症状恢复的慢。EEG以弥漫性异常θ波为主的预后恢复较好，EEG显示低幅δ波为主的，症状较重，局限性阵发性异常预后恢复较弥漫性异常为差，与朱晓华等［4］结果一致。故EEG对判断病情轻重亦有的临床价值。本研究结果还发现，临床症状消失后，部分患儿EEG仍可能持续异常，说明脑电图异常比临床症状消失较慢，故临床症状消失脑电图异常不等于临床治愈，故脑电图的好转情况可作为衡量疗效的指标，与朱玉珍等［5］结果一致。EEG异常程度轻者，恢复快，预后好，EEG异常程度重者，恢复慢，预后差，可为临床判断HFMD合并脑炎患儿预后提供证据［6］。

［1］中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2008）［Z］.2010-04-21.

［2］刘晓燕.临床脑电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：112-130.

［3］钱丹.脑电图对手足口病合并脑炎患儿的临床应用价值［J］.临床妇幼医学杂志：电子版，2012，8（5）：606-608.

［4］朱晓华.小儿手足口病并发脑炎的EEG诊断及对预后分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：59-60.

［5］朱玉珍.脑电图对手足口病脑炎诊断及预后评估的价值［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（22）：88-90.

［6］马宇廷，邹映雪，陈净，等.手足口病并发脑炎患儿208例脑电图特征分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（14）：242-243.

EEG Analysis in 87 Cases Children with Hand Foot Mouth Disease and Encephalitis

YANG Qing， SONG Yuan-hua
（Department of Emergency， Kunming Children′s Hospital， Kunming 680000， China）

Objective To investigate the clinical value of electroencephalogram （EEG） in the patients with hand foot mouth disease （HFMD） with encephalitis. Methods A retrospective analysis， who were admitted to our hospital in April 2014 to September 2014 87 cases diagnosed HFMD merger encephalitis clinical and EEG data analysis and HFMD combined with encephalitis encephalitis severity and EEG abnormal degree of correlation analysis. Results 87 cases of HFMD combined with encephalitis first EEG abnormal rate of 100% is mainly appear diffuse slow wave or limitations of high amplitude delta theta wave in the age of normal EEG based， or a small part of the sporadic cusp （spine） or sharp waves （spines） slow wave. The severity of encephalitis in children with HFMD encephalitis was closely related to the abnormal degree of EEG. Conclusion EEG has certain value for early diagnosis and severe degree of HFMD encephalitis in children. Monitoring EEG can assist clinical diagnosis of the prognosis of children with HFMD combined with encephalitis.

Hand foot mouth disease； Encephalitis； EEG； Diagnosis

R725

B

1671-8194（2015）26-0030-02