743例农村妇女绝经相关症状及影响因素分析

臧红艳，鲍丹凤，袁丽娟， 耿 莉， 邹 健，葛建芬，陈 燕，谭萌萌，姚应水

(1.盐城市妇幼保健院妇女保健科，江苏 盐城224002；2.皖南医学院公共卫生学院，安徽 芜湖241002)

743例农村妇女绝经相关症状及影响因素分析

臧红艳1，鲍丹凤1，袁丽娟1， 耿 莉1， 邹 健1，葛建芬1，陈 燕2，谭萌萌2，姚应水2

(1.盐城市妇幼保健院妇女保健科，江苏 盐城224002；2.皖南医学院公共卫生学院，安徽 芜湖241002)

目的 了解农村妇女绝经相关症状并分析其影响因素。方法 对40～60岁的农村妇女进行问卷调查，内容包括人口学特征、生活方式、健康状况和既往病史，测量身高、体重等，采用改良Kupperman量表对绝经症状进行评估。结果 常见绝经症状为骨关节痛(55.05%)、情绪波动(53.70%)、失眠(51.01%)。依据改良Kupperman量表评分标准，常见重度症状为性生活问题(16.02%)、头痛(6.19%)和失眠(5.38%)。潮热出汗、感觉异常、失眠、情绪波动、抑郁疑心、骨关节痛和性生活症状因绝经分期不同患病率有显著性差异(χ2值分别为20.863、10.454、16.699、21.521、7.415、17.026、94.070，均P<0.05)，眩晕、疲乏、头痛、心悸、皮肤蚁走感和尿路感染症状患病率在绝经各期无显著性差异(χ2值分别为2.269、5.085、0.003、5.080、1.013、2.719，均P>0.05)。慢性病、年龄增长是围绝经期综合征的危险因素(OR值分别为5.347、1.744，均P<0.05)。结论 农村妇女绝经相关症状、围绝经期综合征患病率较高，症状以轻中度为主，因绝经分期不同而各异，妇女保健工作者应为不同绝经分期、不同年龄段妇女提供个体化的保健服务，积极防治慢性病，促进绝经妇女健康。

农村妇女；绝经症状；围绝经期综合征；危险因素

绝经相关症状是由于卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动引起的一系列躯体和精神神经症状，严重影响中年妇女的健康[1]。围绝经期妇女的健康现状越来越受重视，但针对农村妇女的研究还很少。本研究主要调查盐城市农村妇女绝经相关症状并探索其影响因素，为制定农村妇女保健措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2011年10月至11月对参加江苏省"两癌"筛查项目(滨海县项目点)的农村妇女进行调查，基于滨海县列入两癌筛查登记名单，本次调查采取系统抽样的方法选取样本。调查对象纳入标准：40～60岁，常住农村(5年及以上)，排除妊娠、哺乳期、近3月服用激素或其他治疗围绝经期综合征症状的相关药物，调查前填写知情同意书。本研究获得盐城市妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2 调查方法

对调查员进行统一培训，以一人一室、一对一访谈的方式进行问卷调查。内容包括人口学特征，健康状况，既往病史，采用改良Kupperman量表(modified kupperman index，KMI)对绝经相关症状调查并进行量化分析[2]，测量身高、体重等。

1.3 评价标准

按照2012年更新的生殖衰老分期系统(stages of reproductive aging workshop, STRAW)分类方法[3]，将绝经状态分为绝经前期(月经周期正常)、围绝经期(月经周期提前或者推迟7天以上，或者停经超过2个月经周期或者超过60天以上)和绝经后期(停经≥12个月)；应用改良Kupperman量表对绝经相关症状进行评估，包括躯体症状，心理症状、泌尿生殖道萎缩症状三大类，共13个项目。调查对象诉性欲下降、性生活困难和性生活丧失中的任一项症状即视为性生活问题。项目程度评分为0～3分，项目加权分如下：潮热出汗为4分，感觉异常、失眠、易激动、泌尿系统症状、性交痛为2分，其余均为1分。症状加权分乘以程度评分即为该症状得分，各症状评分之和即为总分，总分≥15分即为围绝经期综合征(menopause syndrome)，分为轻度(15～24分)、中度(25～34分)和重度(≥35分)

体质指数(body mass index，BMI)按照世界卫生组织的分级标准分为：偏瘦(<18.5kg/m2)、正常(18.5～24.9 kg/m2)、超重(25.0～29.9 kg/m2)和肥胖(≥30.0kg/m2)。睡眠质量分为较好(睡眠良好)、一般(不易入睡，多梦或时有梦中惊醒等，程度轻，偶发)、较差(多梦，不易入睡，易惊醒等，醒来后仍感疲倦)。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.0软件建立数据库进行数据录入，运用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料以例数(百分率)表示，采用χ2检验分析；采用Logistic回归方程分析妇女围绝经期综合征的影响因素。

2 结果

2.1 一般特征

本次发放800份调查问卷，57份因缺项较多剔除，最终743份有效问卷进入数据分析，有效率为92.91%，调查对象平均年龄48.92±5.93岁，绝经后调查对象的平均绝经年龄49.83±4.14岁，一般人口学特征和绝经分期情况见表1。

表1 743例农村妇女一般人口学特征

Table 1 Demographic characteristics of 743 rural women

2.2 绝经相关症状和围绝经期综合征

评估为围绝经期综合征490例，患病率65.95%，多为轻度和中度围绝经期综合征。常见绝经症状为骨关节痛(55.05%)、情绪波动(53.70%)、失眠(51.01%)。依据改良Kupperman量表评分标准，常见重度症状为性生活问题(16.02%)、头痛(6.19%)和失眠(5.38%)，见表2和表3。

表2 绝经相关症状发生频率和程度[n(%)]

Table 2 Incidence frequency and degree of menopausal symptoms[n(%)]

表3 不同程度围绝经期综合征

Table 3 Degree of menopausal syndromes

2.3 绝经各类症状和绝经分期之间的关系

潮热出汗、感觉异常、失眠、情绪波动、抑郁疑心、骨关节痛和性生活症状因绝经分期不同患病率有显著性差异(χ2值分别为20.863、10.454、16.699、21.521、7.415、17.026、94.070，均P<0.05)，眩晕、疲乏、头痛、心悸、皮肤蚁走感和尿路感染症状患病率在绝经各期无显著性差异(χ2值分别为2.269、5.085、0.003、5.080、1.013、2.719，均P>0.05)，见表4。

表4 绝经前期、围绝经期和绝经后期各类绝经相关症状发生率的比较[n(%)]

Table 4 Comparison of the incidence of menopausal symptoms in pre-, peri- and postmenopausal period [n(%)]

2.4 围绝经期综合征的危险因素

对围绝经期综合征的影响因素进行多因素分析显示，慢性病、年龄增长是围绝经期综合征的危险因素(OR值分别为5.347、1.744，均P<0.05)，见表5。和 40至45岁妇女相比，围绝经期综合征风险在51到60岁期间上升了4、5倍之多，慢性病也使围绝经期综合征的风险增加了近2倍。

注：a设为对照，OR=1.000。

3 讨论

3.1 绝经常见症状分析

本研究显示患病率占前3位的绝经症状为骨关节痛、情绪波动和失眠，而前3位重度绝经症状为性生活问题、头痛和失眠等症状。本研究和一项针对陕西农村妇女的研究结果相似[4]，但和国外类似研究相差很大，著名的全国女性健康研究(The Study of Women’s Health Across the Nation, SWAN)是一项多中心、多种族的队列研究，该研究认为围绝经期症状类型和程度因种族不同而不同，精神神经症状常见于美国白人妇女，潮热出汗症状常见于非洲裔妇女，而阴道干燥症状常见于西班牙裔妇女[5]。最近一项研究也显示了不同环境和种族对绝经症状的影响，除了种族不同造成绝经相关症状的差异，研究方法、测量工具、饮食、生活方式和文化观念等差异也有可能造成绝经症状之间的不同[6]。

3.2 常见绝经相关症状和绝经分期之间的关系

本研究显示骨关节痛是农村妇女最常见的绝经相关症状，患病率受绝经分期影响，有学者认为骨关节痛症状和绝经之间关系不大，而和年龄增长、骨关节功能退化相关，年龄、绝经分期和骨关节痛之间的关系还需进一步研究。受传统观念的影响，性问题在中国一直属于难于启齿的话题，几乎没有农村妇女为此就诊，然而，本研究发现大部分农村妇女深受性生活问题的困扰，主要表现为性生活困难、性欲下降甚至丧失，和绝经前妇女相比，围绝经期和绝经后期妇女症状更严重。这提示妇女保健工作者在给农村妇女提供医疗保健服务时，不能忽略性问题给农村妇女健康造成的困扰，应主动询问并给予正确指导。目前针对我国农村妇女性相关问题研究不多，值得开展更广泛和更深入的研究，为农村妇女性保健工作提供合理的科学依据。

失眠是农村妇女另一常见绝经症状，围绝经期和绝经后期失眠症状患病率都很高，受绝经分期和绝经症状影响。绝经症状和失眠之间的作用是相互的，潮热、出汗、情绪波动等绝经症状易诱发失眠，反之，失眠也会加重这些症状，接受雌激素治疗的中年女妇女改善绝经症状的同时，睡眠症状得到相应的改善[7-8]，妇女保健医生应重视并及时处理绝经妇女失眠问题和绝经症状。

3.3 围绝经期综合征及其影响因素分析

本次调查显示农村妇女围绝经期综合征患病率高，影响广，但以轻度和中度围绝经期综合征为主。对农村妇女围绝经期综合征影响因素进行分析后发现，年龄增加和合并慢性病是农村妇女围绝经期综合征的危险因素。本研究和李琳等[9]针对江苏省围绝经期妇女研究结果基本一致。应当注意，中年妇女的慢性病随着年龄增长而增多，绝经后期，慢性病增长趋势可能更加明显，慢性病诱发围绝经期症状的风险也在增加，因此，妇女保健工作者应该为农村妇女提供更好医疗保健服务，积极防治慢性疾病，及时处理绝经相关症状，提高围绝经期妇女整体健康水平。

改良Kupperman量表是国内外临床科研应用最广泛的绝经综合征评价指标，本研究利用该量表一方面对绝经各相关症状进行程度评估，另一方面对围绝经期症状综合影响进行全面评估。调查以一人一室的方式进行，确保隐私不泄露，保证研究结果(尤其关于性问题和泌尿生殖道症状等个人私密问题的研究结果)的可靠性。但本研究属于横断面调查，仅能反应研究变量之间相关关系，不能反映绝经症状和绝经分期之间、慢性病和围绝经期综合征之间以及慢性病和绝经症状之间是否存在因果联系。另外，因绝经症状受环境、文化程度和经济状况等方面的影响，本研究因样本量、地域和抽样方法的限制，代表性有限，有待于开展大样本、多民族、多中心和前瞻性的队列研究，以及从遗传因素、环境因素和文化因素等方面开展更深入的流行病学研究。

[1]da Silva A R,d’Andretta Tanaka A C. Factors associated with menopausal symptom severity in middle-aged Brazilian women from the Brazilian Western Amazon[J]. Maturitas, 2013, 76(1):64-69.

[2]崔亚美,阮祥燕,田玄玄,等. 北京妇产医院就诊妇女更年期症状发生率的调查研究[J].首都医科大学学报,35(4):392-396.

[3]Harlow S D, Gass M ,Hall J E,etal. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging[J]. Menopause,2012,19(4):387-395.

[4]边永娜,李芬,张欣文,等. 陕西农村围绝经期妇女健康状况保健需求调查[J].中国妇幼健康研究,2010, 21(2):149-151.

[5]Green R,Santoro N.Menopausal symptoms and ethnicity: the Study of Women’s Health Across the Nation. Womens Health (Lond Engl), 2009, 5(2):127-133

[6]Ojeda E,Blumel J E,Vallejo M S,etal. Climacteric symptoms in Quechua and Mestizo women from the Andean region of Cusco, Peru: effects of altitude and ethnicity[J]. Maturitas, 2014, 77(4):356-360.

[7]Matsuo H, Yamanaka R, Senba N,etal. Comparison of menopause healthcare considerations between Japanese and Filipino women living in local communities[J]. Kobe J Med Sci, 2012, 58(4):E99-E109.

[8]Ameratunga D,Goldin J,Hickey M.Sleep disturbance in menopause[J].Intern Med J,2012, 42(7):742-747.

[9]李琳,吴洁,蒋小青,等. 江苏省妇女绝经相关因素的流行病学调查[J].中华妇产科杂志, 2013,48(10):728-733.

[专业责任编辑：杨文方]

Menopausal symptoms in 743 rural women and their risk factors

ZANG Hong-yan1, BAO Dan-feng1, YUAN Li-juan1, GENG Li1, ZHOU Jian1, GE Jian-fen1, CHEN Yan2, TAN Meng-meng2, YAO Ying-shui2

(1.WomenHealthcareDepartment,YanchengMaternalandInfantHospital,JiangsuYancheng224002,China；2.DepartmentofPreventiveMedicine,WannanMedicalCollege,AnhuiWuhu241002,China)

Objective To investigate the common menopausal symptoms in women living in Yancheng rural areas and to explore their risk factors. Methods A survey was carried out in Yancheng rural women aged 40-60 years including demographic characteristics, life style, health condition, medical history, height and weight. Menopausal symptoms were evaluated by modified Kupperman Index. Results The most frequent menopausal symptoms were bone and joint pain (55.05%), mood swing (53.70%) and insomnia (51.01%). According to score standard of modified Kupperman Index, the common severe symptoms were sexual life problem (16.02%), headache (6.19%) and insomnia (5.38%). There were statistically significant differences in the prevalence of flush and sweating, abnormal sensation, insomnia, depression and suspicion, mood swings, bone and joint pain and sex problems due to various menopausal stages (χ2value was 20.863, 10.454, 16.699, 21.521, 7.415, 17.026 and 94.070, respectively, allP<0.05). But the differences in the prevalence of dizziness, fatigue, headache, palpitations, sense of ants walking on skin and urinary infection were not significant (χ2value was 2.269, 5.085, 0.003, 5.080, 1.013 and 2.719, respectively, allP>0.05). Chronic diseases and aging were risk factors of menopausal syndrome (ORvalue was 5.347 and 1.744, respectively, bothP<0.05). Conclusion The overall prevalence of menopausal symptoms is relatively higher in rural women, and the majority is mild to moderate level. There are different menopausal symptoms at different menopausal stages. For promoting health condition of menopausal women, health care workers should provide individualized health services for rural women according to menopause stage and age and actively prevent chronic diseases.

rural women; menopausal symptoms; perimenopausal syndrome; risk factors

2015-05-22

臧红艳(1977-)，女，主治医师，硕士，主要从事围绝经期妇女健康研究。

姚应水，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.023

R173

A

1673-5293(2015)06-1174-03