不孕症患者生活质量及影响因素研究

甘 露，刘 洋，李 钢

(中南大学湘雅医院妇科，湖南 长沙 410008)

不孕症患者生活质量及影响因素研究

甘 露，刘 洋，李 钢

(中南大学湘雅医院妇科，湖南 长沙 410008)

目的 调查不孕症患者生活质量及其相关影响因素。方法 选取2013年6月至2014年6月在中南大学湘雅医院妇科门诊、生殖门诊、中信湘雅就诊的306例不孕症患者进行问卷调查并分析结果。调查问卷包括自行设计的一般资料问卷和sf-36生活质量问卷。结果 不孕症患者生活质量得分最低为230分，最高为776分，平均得分为(434.64±99.15)。生活质量得分按照K-Means聚类分析的方法分为两类，即高分组和低分组，聚类中心分别为517和316。不孕症患者生活质量影响因素的单因素分析表明：在年龄、结婚年龄、结婚年限、不孕年限、接受辅助生育技术次数、不孕原因、治疗费用和就诊次数因素上不同的不孕症患者，她们的生活质量差异有统计学意义(t/F值分别为4.890、4.865、4.558、3.069、3.673、3.069、5.888、5.391，P<0.05)。不孕症患者生活质量影响因素的多因素分析表明：不孕症患者结婚年限≥6年是生活质量低分的危险因素，而不孕原因来源夫妻双方是生活质量低分的保护因素。结论 生理、心理、经济及家庭方面的压力共同导致不孕症患者的生活质量严重降低。

不孕症患者；生活质量；影响因素；分析

近年来，不孕症发病率呈逐年上升的趋势[1]。不孕症不仅是一种生理疾病、还会给患者带来严重的心理压力，并降低生活质量[2]。尽管现代辅助生育技术为不孕症患者带来了希望，但其复杂性和侵入性，以及治疗费用高、成功率偏低、并发症等问题，也会给不孕症患者带来不同程度的痛苦和心理压力[3]。本研究通过对不孕症患者生活质量及相关影响因素进行调查，旨在了解不孕症患者的生活质量状况，并分析不孕症患者生活质量的影响因素，为制定干预措施改善不孕症患者生活质量提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究选择2013年6月至2014年6月在中南大学湘雅医院妇科门诊(50例)、湘雅医院生殖中心门诊(188例)和中信湘雅(68例)就诊的306例不孕症患者作为研究对象。各不孕症患者间不重复调查，且所有患者自愿接受调查问卷。纳入标准：①明确诊断为不孕症患者；②无其它重大疾病；③自愿参加本次调查。排除标准：①生殖器发育异常(如先天性无阴道，先天性无子宫，始基子宫，宫颈输卵管的发育异常、畸形、缺如)或染色体数目、结构异常的患者；②不孕症合并心、肝、脑、肾及血液系统等严重原发性疾病者；③有精神疾病史的患者及其他不能配合调查的患者。

1.2 研究方法

采用自行设计的调查问卷和生活质量量表(sf-36量表)对研究对象进行面对面的询问调查。调查问卷的主要内容包括：患者妊娠史、不孕原因、家庭和睦、年龄、职业、文化程度、家庭收入、接受辅助生殖技术次数、治疗次数、治疗费用、主观社会压力、结婚年龄、结婚年限、不孕年限等；生活质量量表包括8个方面：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情绪角色功能、心理功能。其中，生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康反映生理健康状况；精力、社会功能、情绪角色功能、心理功能反映心理健康状况。量表评分越高表明研究对象的生活质量越好。

1.3 统计学方法

本研究釆用SPSS 20. 0统计软件对数据进行处理，将数据整理量化后，采用双向录入数据库。不孕症患者生活质量评分的差别检验采用t检验或方差分析；采用K-Means聚类将患者按照生活质量得分分为高分组和低分组两类，然后采用非条件Logistic回归模型分析不孕症患者生活质量的影响因素。

2 结果

2.1 不孕症患者生活质量量化分析

本研究应用sf-36量表306例不孕症患者调查的生活质量进行量化评分，结果表明患者生活质量得分最低为230分，最高为776分，平均得分为(434.64±99.15)。表1给出了患者各项生活质量指标得分和总得分情况。

2.2 不孕症患者生活质量影响因素的单因素分析

在年龄、结婚年龄、结婚年限、不孕年限、接受辅助生育技术次数、不孕原因、治疗费用和就诊次数这些因素上不同的不孕症患者，她们的生活质量得分差异具有统计学意义(均P<0.05)，而在职业、文化程度、家庭收入、妊娠史、家庭和睦等情况上不同的不孕症患者，其生活质量差异没有统计学意义(均P>0.05)。

Table 2 Single factor analysis of influencing factors of life

(转下表)

(续上表)

2.3 不孕症患者焦虑影响因素的多因素分析

为了对不孕症患者生活质量影响因素进行多因素分析。本研究使用K-Means聚类将患者按照生活质量得分分为高分组和低分组两类。在使用Logistic回归模型(Method = Backward: LR，入= 0.05，出=0.10)进行分析时，生活质量得分高低作为应变量(高分组=0，低分组=1)，单因素分析中差异有统计学意义的8个因素作为自变量，表3给出了这些变量的赋值。表4给出了Logistic回归模型分析结果：最终有2个因素进入模型，其中不孕症患者结婚年限为≥6年是生活质量低分的危险因素，而不孕原因来源夫妻双方是生活质量低分的保护因素。

表3 不孕症患者生活质量影响因素与赋值

Table 3 Influencing factors of life quality in patients with infertility and assignment

3 讨论

3.1 不孕症患者情绪表现

不孕症患者承受着严重的经济和心理双重压力。一方面不孕症治疗过程复杂、费用较高会给患者带来沉重的经济负担，客观上降低了患者的生活质量。另一方面不孕症还可能给患者带来严重的心理压力，导致患者出现焦虑、抑郁等症状，会降低患者对生活质量的主观感受。加之“传宗接代”等传统观念的影响，患者的夫妻或家庭关系可能变得紧张，甚至产生矛盾，进一步降低了患者的生活质量。

3.2 不孕症患者生活质量的影响因素

本研究的调查结果表明：年龄、结婚年龄、结婚年限、不孕年限、接受辅助生育技术次数、不同不孕原因来源、治疗费用、就诊次数这8个因素显著影响不孕症患者的生活质量(均P<0.05)。首先，随着年龄增大，患者的生育能力下降明显，据报道，40岁以上女性生育能力下降50%[4]，因此，随着婚龄、不育年限的增长，患者因为接近生育年限上限，妊娠机会在减少，并且随着治疗时间增长，不孕患者一直处于紧张、焦虑、期盼的状态之中，这些因素都会加重患者的心理压力，进而可能降低患者的生活质量[5]。其次，不孕原因也影响不孕症患者生活质量。不孕原因来自于患者自己的生活质量得分明显低于不孕原因来自于夫妻双方的患者。尽管不孕症由客观原因导致，但患者会因不孕而自责，进而产生心理压力，但是配偶及家人的理解可以一定程度缓解患者的心理压力。相对于不孕原因完全来自于自身的患者，不孕原因来自于夫妻双方的患者可能更容易得到配偶及家人的理解和关心，这有利于降低患者的心理负担，从而能够提高患者的生活质量主观感受。另外，接受辅助生育次数、就诊次数、医疗费用也可以影响不孕症患者生活质量。本研究结果表明：随着生育次数、就诊次数和医疗费用的增加，不孕症患者的生活质量得分在下降。一方面辅助生育和就诊次数的增加会增加医疗费用，增加患者及其家庭的经济负担，这可能导致患者的生活质量降低。另一方面，随着辅助生育和就诊次数的增加，患者被治愈的几率在降低，这也增加了患者的心理压力，从而可能导致患者对生活质量的主观感受降低。

综上所述，不孕是一种特殊的疾病，是一种生殖无能的状态，不孕患者的负面心理情绪进一步影响着不孕症患者的生育能力及治疗效果，在治疗不孕症患者的过程中，医疗及护理人员可以根据患者的具体情况，实施心理干预，加强不孕症知识宣教，保护患者隐私，消除患者的敏感和自卑感，增强个体心理调节能力[6-7]。建立密切的医患关系，医护人员要以礼貌、热情、体贴的态度接待就诊患者，赢得患者信任；认真倾听患者的疑惑，对所提出的问题认真解答，帮助患者解除思想包袱，以鼓励患者树立战胜不孕症的信心；加强社会家庭支持功能，减轻患者的经济负担和家庭压力，从而有利于提高不孕症患者的生活质量。

[1]付泽明.女性不孕症病因的研究进展[J].中国计划生育学杂志, 2014, 22(6): 430-432.

[2]程丽,朱姝娟,秦楠,等.不孕症妇女抑郁与其应对方式、生存质量的相关性研究[J].护理研究,2011,25(30):2735-2737.

[3]龚雯洁,康玫,肖水源,等.不孕症患者就诊行为的研究进展[J].生殖与避孕,2012,32(8): 553-557.

[4]Pantasri T, Norman R J.The effects of being overweight and obese on female reproduction: a review[J]. Gynecological Endocrinology, 2013, 30(2): 90-94.

[5]Matthiesen S M, Frederiksen Y, Ingerslev H J,etal.Stress, distress and outcome of assisted reproductive technology (ART):a meta-analysis[J].Human Reproduction, 2011,26(10): 2763-2776.

[6]Koszycki D,Bisserbe J C,Blier P,etal.Interpersonal psychotherapy versus brief supportive therapy for depressed infertile women: first pilot randomized controlled trial[J]. Archives of women’s mental health, 2012, 15(3): 193-201.

[7]龚倩,刘旦光.女性不孕症患者社会支持状态对其生存质量的影响调查[J].中国妇幼健康研究,2012, 23(6): 730-732.

[专业责任编辑：童国庆]

Quality of life of infertile patients and its influencing factors

GAN Lu, LIU Yang, Li Gang

(DepartmentofGynecology,XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,HunanChangsha410008,China)

Objective To investigate the quality of life of infertile patients and its related factors. Methods A questionnaire survey was performed among 306 infertile patients consulting in gynecology clinics and reproductive clinics in Xiangya Hospital of Central South University Hospital and CITIC Xiangya from June 2013 to June 2014. The questionnaires used in the survey included self-designed general information and a sf-36 Quality of Life Questionnaire. Results The lowest and highest score of quality of life was 230 and 776, respectively, with average score of 434.64±99.15. The score of quality of life was classified into two groups according to K-Means cluster analysis, high score group and low score group with clustering center of 517 and 316. Single factor analysis showed that the quality of life of infertile patients was remarkably affected by age, age of marriage, duration of marriage, duration of infertility, number of accepting assisted reproductive technology, causes of infertility, cost of treatment and frequency of visiting doctors (t/Fvalue was 4.890, 4.865, 4.558, 3.069, 3.673, 3.069, 5.888 and 5.391, respectively, allP<0.05). The multivariate factors analysis showed that duration of marriage≥6 years was a risk factor but the cause of infertility due to spouses was protective factor of low score of life quality. Conclusion Physical, psychological, economic and family pressure lead to the severe decrease of life quality of infertile patients.

infertile patients; quality of life; influencing factors; analysis

2015-07-30

甘 露(1986-)，女，护师，主要从事妇产科护理工作。

李 钢，副主任技师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.017

R771.6

A

1673-5293(2015)06-1156-03