282例孕产妇预防梅毒母婴传播相关知识知晓情况调查

苏 敏，乔亚萍，窦丽霞，王潇滟，王 前，王 芳，张晓辉，杜其云，陈水仙，吴方银，苏穗青，金 曦，王爱玲

(1.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100050；2.浙江大学医学院附属妇产科医院， 浙江 杭州 310006；3.湖南省妇幼保健院，湖南 长沙 410008；4.福建省妇幼保健院，福建 福州 350001；5.四川省妇幼保健院，四川 成都 610031)

282例孕产妇预防梅毒母婴传播相关知识知晓情况调查

苏 敏1，乔亚萍1，窦丽霞1，王潇滟1，王 前1，王 芳1，张晓辉2，杜其云3，陈水仙4，吴方银5，苏穗青1，金 曦1，王爱玲1

(1.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100050；2.浙江大学医学院附属妇产科医院， 浙江 杭州 310006；3.湖南省妇幼保健院，湖南 长沙 410008；4.福建省妇幼保健院，福建 福州 350001；5.四川省妇幼保健院，四川 成都 610031)

目的 了解梅毒高发地区孕产妇预防梅毒母婴传播相关知识知晓情况，分析相关影响因素，探讨健康教育工作重点，为预防梅毒母婴传播工作开展提供依据。方法 采用1:1配对病例对照研究方法，对浙江衢州、福建福安、湖南平江、四川内江地区的141例梅毒感染孕产妇(病例组)与141例非梅毒感染孕产妇(对照组)进行问卷调查，对调查结果进行统计分析。结果 研究地区孕产妇预防梅毒母婴传播相关知识知晓率偏低(病例组23.45%，对照组20.19%)，文化程度、婚姻状况、家庭人均年收入是两组预防梅毒母婴传播知识知晓情况的影响因素，文化程度为高中/中专/职高(OR=0.147，95%CI: 0.038～0.569)为其保护因素，而婚姻为再婚(OR=9.977，95%CI: 1.729～57.572)、5 000≤家庭人均年收入<10 000 (OR=4.003，95%CI: 1.300～12.324)为其危险因素。结论 调查地区孕产妇预防梅毒母婴传播相关知识知晓率低，这些地区孕产妇的预防梅毒母婴传播相关健康教育有待加强，梅毒传播途径和梅毒母婴传播相关知识是健康教育重点。

孕产妇；梅毒；母婴传播；影响因素

梅毒在世界范围内广泛流行，我国梅毒疫情自上世纪90年代开始呈不断上升趋势[1-3]。随着人群梅毒发病率的不断上升，妊娠梅毒发病率增高，先天梅毒发病率与妊娠梅毒发病率相平行也呈逐年增多趋势。预防梅毒母婴传播知识是预防梅毒母婴传播健康教育的核心内容[4]。浙江、福建、湖南、四川是我国梅毒高发或近年疫情增幅较大区域[5]，本次调查通过了解浙江衢州、福建福安、湖南平江、四川内江4个地区的孕产妇对预防梅毒母婴传播相关知识知晓情况，探讨预防梅毒母婴传播健康教育工作的重点，为预防梅毒母婴传播工作开展提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

病例组为2013年5月至2014年7月在浙江衢州、福建福安、湖南平江、四川内江4个研究地区产前保健和临产时发现的所有单胎妊娠的梅毒感染孕产妇。对照组为与梅毒感染孕产妇在相同医院同一时期接受产前保健或分娩、预产期与梅毒感染孕产妇相差不多于7天、年龄与梅毒感染孕产妇相差不超过3岁、单胎的非梅毒感染孕产妇。

1.2 方法

病例对照研究方法，1:1配对。使用统一的调查问卷，由经过培训的调查员进行一对一、面对面的问卷调查。调查内容包括孕产妇基本情况、预防梅毒母婴传播相关知识知晓情况、妊娠史与预防梅毒母婴传播干预服务利用情况，包括是否知晓梅毒、孕期接受梅毒筛查时间、梅毒传播途径、预防梅毒母婴传播方法等。预防梅毒母婴传播相关知识的正确回答率和知识知晓率作为评价预防梅毒母婴传播相关知识掌握的分析指标。正确回答率=(回答正确人数/调查人数)×100%，知识知晓率=(知识点题目回答正确人数/调查人数)×100%，总知识知晓率达到60%为知晓。

1.3 统计学分析

采用EpiData 3.0软件建立数据库，双人双录入数据，使用SPSS 18.0软件进行统计分析。本研究为1:1配对的病例对照研究，采用单因素配对卡方检验和多因素条件Logistic回归(Cox比例风险模型)分析方法对影响孕产妇预防梅毒母婴传播相关知识知晓状况的因素进行分析[6]，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

参与调查的孕产妇共284人，获得问卷283份，实际有效问卷282份，有效率为99.30%。病例组平均年龄27.9±5.5(17～43岁)，对照组平均年龄27.7±5.1(18～40岁)。两组孕产妇均以汉族、初中文化程度、农村户籍、无业为主，两组文化程度、户口归属、婚姻状况、职业分布、家庭人均年收入均有显著性差异(均P<0.05)，而年龄分布、民族、男友是否外出务工均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

表1 282例孕产妇的一般情况[n(%)]

Table 1 General situation of 282 pregnant women [n(%)]

(转下表)

(续上表)

2.2 预防梅毒母婴传播知识知晓情况

两组孕产妇在怀孕后进行梅毒检测时间、预防梅毒母婴传播方法(知晓)方面均有显著性差异(均P<0.05)，其他方面均无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

表2 预防梅毒母婴传播知识正确回答与知识知晓情况[n(%)]

Table 2 Knowledge awareness on prevention of mother-to-child transmission of syphilis[n(%)]

(转下表)

(续上表)

2.3 孕产妇预防梅毒母婴传播影响因素分析

以文化程度(中小学)、户口归属地(农村)、婚姻(初婚)、职业(无业)、家庭人均年收入(0～5 000元)、是否曾经怀孕(未曾怀孕)、是否曾经生育(未曾生育)为自变量。文化程度、户口归属地以、婚姻以、职业中以、家庭年收入中以、是否曾经怀孕中以、是否曾经生育中以为参照，以知识知晓情况为因变量，纳入条件Logistic回归(Cox比例风险模型)进行分析，结果显示文化程度、婚姻、家庭人均年收入均是两组预防梅毒母婴传播知识知晓情况的影响因素(均P<0.05)，文化程度为高中/中专/职高为其保护因素(OR=0.147，95%CI: 0.038～0.569)，而婚姻为再婚(OR=9.977，95%CI: 1.729～57.572)、5 000≤家庭人均年收入<10 000 (OR=4.003，95%CI: 1.300～12.324))为其危险因素，见表3。

2.4 孕产妇梅毒知识获得途径调查情况

两组孕产妇梅毒已有知识获得途径中，通过医生、电视、书籍报刊、网络均有显著性差异(均P<0.05)，而通过广播、同事朋友、家人均无显著性差异(均P>0.05)。两组孕产妇希望梅毒知识获得途径中，通过电视、书籍报刊、网络均有显著性差异(均P<0.05)，而通过医生、广播、同事朋友、家人均无显著性差异(均P>0.05)，见表4。

表4 孕产妇梅毒知识获得途径调查情况[n(%)]

Table 4 Access to knowledge on syphilis of pregnant women[n(%)]

3 讨论

3.1 调查地区孕产妇预防梅毒母婴传播相关知识知晓率

《中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)》中梅毒防治知识知晓率目标为“全国15～49岁人口中，城市居民梅毒防治知识知晓率达到85%，农村居民达到75%，流动人口达到80%”[3]。本次调查结果表明，282例梅毒高发地区孕产妇预防梅毒母婴传播相关知识知晓率偏低。母婴传播途径的知晓率在常见传播途径中是最低的，大部分研究对象不了解梅毒母婴传播及其预防措施。梅毒的传播途径等一般知识和梅毒母婴传播相关知识是预防梅毒母婴传播健康教育的重点。本次调查与靳淑雁等[7]所做妊娠妇女对梅毒预防及阻断知识的知晓程度尚低的调查结果一致，但梅毒可经性途径传播、孕妇感染梅毒是否会传染给胎儿的知晓率明显低于靳淑雁的调查(靳淑雁，梅毒传播知晓率77.6%，孕妇感染梅毒是否会传染给胎儿知晓率80.2%)，考虑此差异可能与地域有关。

3.2 调查地区孕产妇预防梅毒母婴传播相关健康教育

单因素与多因素分析结果均显示，文化程度偏低、再婚或未婚同居、家庭收入较低的孕产妇对预防梅毒母婴传播知识知晓偏低。影响因素分析结果显示，两组孕产妇之前是否曾经怀孕或生育对其知识知晓并无显著影响。孕产保健服务的经历并没有增加孕产妇对知识的掌握程度。这可能与这些地区孕产妇对孕产期保健服务的接受度、孕产妇自身对感染状况的关注度、当地医务人员的知识水平等多方面的原因相关。张志慧等[8]和乔亚萍等[9]的研究显示医务人员预防梅毒母婴传播知识知晓情况的调查表明医务人员预防梅毒母婴传播知识知晓率较低、知识掌握不足。如何有效提高研究地区孕产妇接受孕产期保健服务意识、提升孕产妇对自身疾病的关注度、强化医务人员的相关知识能力水平等举措有待跟进研究。

对孕产妇的知识获取途径调查显示，孕产妇的知识获取主要经由医生、书籍报刊、网络和电视途径。病例组71.43%通过医生获取知识，对照组43.48%通过医生获取知识。医务人员是传播预防梅毒母婴传播知识的重要载体，其知识知晓程度需首先强化夯实。医生的知识掌握与传递情况、纸质和电子类健康教育材料的发放情况、音像视频材料的播放情况会直接影响孕产妇的知识获取。借助医生、书籍报刊、电视、网络等多种渠道开展广泛、深入、持久的健康教育活动是提高282例梅毒高发地区孕产妇预防梅毒母婴传播相关知识知晓率偏低的重要举措。

本次调查仅在项目地区开展，且调查对象数量较少，调查结果不能代表其他地区孕产妇预防梅毒母婴传播知识掌握水平。本次调查重点调查了孕产妇对预防梅毒母婴传播知识的知晓情况，梅毒感染孕产妇及所生儿童的其他情况调查需逐步开展。

[1]Neighina R, Neghina A M.Epidemiology of syphilis, gonorrhea and Chlamydia in Romania, 1980-2009[J].The Journal of infection, 2011, 63(1):54-59.

[2]MMWR. Syphilis outbreak among American Indians-Arizona, 2007-2009[J]. Morbidity and mortality Weekly Report, 2010, 59(6):158-161.

[3]中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发《中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)》的通知[EB/OL].[2010-06-03] http://www.moh.gov.cn/mohbgt/s10788/201006/47778.shtml.

[4]王临虹.妊娠梅毒和先天梅毒防治技术指南[M].人民卫生出版社,2013:20-21.

[5]龚向东,岳晓丽,滕菲,等.2000-2013年中国梅毒流行特征与趋势分析[J].中华皮肤科杂志, 2014(5), 47(5):310-315.

[6]张业武.Cox比例风险模型对条件logistic回归参数估计原理和方法[J].中国卫生统计, 2002, 19(1):23-25.

[7]靳淑雁,刘世新,李玉凤,等.250例妊娠妇女梅毒预防知识知晓情况调查[J].现代预防医学, 2013, 40(11):2037-2039.

[8]张志慧,方利文,王临虹,等.医务人员艾滋病、梅毒和乙型肝炎母婴传播防治知识知晓率及其影响因素[J].中国艾滋病性病, 2012, 18(10):681-684.

[9]乔亚萍,方利文,王临虹,等.医务人员预防梅毒母婴传播知识掌握情况分析[J].中国妇幼健康研究, 2013, 24(4):500-502.

[专业责任编辑：游 川]

Investigation on knowledge awareness about syphilis prevention of mother-to-child transmission among 282 pregnant women

SU Min1, QIAO Ya-ping1, DOU Li-xia1, WANG Xiao-yan1, WANG Qian1, WANG Fang1,ZHANG Xiao-hui2, DU Qi-yun3, CHEN Shui-xian4, WU Fang-yin5, SU Sui-qing1, JIN Xi1, WANG Ai-ling1

(1.NationalCenterforWomenandChildren’sHealth,ChinaCDC,Beijing100050,China; 2.Women’sHospital,SchoolofMedicineZhejiangUniversity,ZhejiangHangzhou310006,China;3.HunanProvincialMaternalandChildHealthCareHospital,HunanChangsha410008,China;4.FujianProvincialMaternalandChildHealthCareHospital,FujianFuzhou350001,China;5.SichuanProvincialMaternalandChildHealthCareHospital,SichuanChengdu610031,China)

Objective To learn the awareness about knowledge on prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of syphilis among pregnant women in the areas with high prevalence of syphilis, and to analyze influencing factors and find out the key points of health education for providing evidence for conducting PMTCT program. Methods In the research 1:1 matched case control study was used. The questionnaire survey was conducted among 141 syphilis-infected pregnant women (case group) and 141 syphilis-uninfected pregnant women (control group) from Quzhou City of Zhejiang Province, Fuan City of Fujian Province, Pingjiang County of Hunan Province and Neijiang City of Sichuan Province. The survey results were analyzed.Results The awareness rate of knowledge on PMTCT of syphilis among pregnant women in research areas was low (23.45% in the case group, 20.19% in the control group). Educational level, marriage status and household annual income per person were influencing factors. Educational level of high school, technical secondary school and vocational high school (OR=0.147, 95%CI: 0.038-0.569) was protective factor, while marriage status for remarried (OR=9.977, 95%CI: 1.729-57.572) and 5000≤ household annual income per person <10000 (OR=4.003,95%CI: 1.300-12.324) were risk factors. Conclusion The awareness rate of PMTCT of syphilis of pregnant women in research areas is low. It is necessary to strength health education on PMTCT of syphilis among pregnant women in high prevalence areas. The transmission routes and interventions of PMTCT of syphilis should be the emphasis of health education.

pregnant woman; syphilis; mother-to-child transmission; influencing factors

2015-08-02

联合国儿童基金会预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目(项目编号：0135 YH 602)。

苏 敏(1980-)，女，助理研究员，硕士，主要从事妇幼卫生保健工作。

王爱玲，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.016

R714.2

A

1673-5293(2015)06-1153-03