中药治疗脱汗验案一则

王 鹏 姜德伟

（辽宁省普兰店市第三人民医院，116224）

患者某，男，52岁。主诉：汗出，恶风寒2年，加重半年。2年前患腰椎间盘突出症，经人介绍，用中药熏蒸之后，大汗淋漓，汗出不止。近1年病情逐渐加重，怕冷，四季需穿棉衣，戴棉帽，深居密室，夏天也不敢开窗。经多方医治不见好转。2012年8月2日来诊，见头戴棉帽（内垫卫生纸，否则觉冷），身穿棉衣棉鞋，戴手套。自述口渴，汗出，身冷，怕风，失眠多梦；大便稀溏，日3～4次，小便量少。面色白，全身汗出如珠，内衣湿透。声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，舌质淡胖，苔薄白，脉浮无力。中医诊断：汗证（脱汗）。辨证：阳气虚，卫外不固。治宜益气固表，温阳止汗。方药：黄芪60g，防风15g，炒白术30g，酸枣仁20g，麻黄根20g，浮小麦20g，附子20g，干姜10g，桂枝15g，红参（另煎）20g。水煎，每日1剂，分3次口服。服药3剂后汗出明显减少，身冷未减。二诊，效不更方，又6剂服后汗止，口不渴，二便正常，身冷减轻。三诊予黄芪50g，炒白术30g，附子15g，干姜10g，炙甘草10g，桂枝15g，酸枣仁20g，红参20g。温阳益气调治10d，汗止，神清，睡眠可，不恶风寒，脱去棉衣，穿夏装出门。随访1年未复发。

按语

汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病症，分为自汗和盗汗。脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，又称绝汗，病情较自汗和盗汗为重。津液随气化出于腠理则为汗。该患者因为用中药熏蒸致腠理开，大汗出，致气随液脱，而致气虚。气虚失去温煦作用，故见怕冷。气虚失去固摄作用，则见大汗出。气虚不能气化津液，故见口渴。气属阳，气虚日久则阳亦虚。清代叶天士《临证指南医案·汗证》谓：“阳虚自汗治宜补气以卫外”，故临床用大剂量黄芪、白术、红参补气；酸枣仁、麻黄根、浮小麦止汗；附子、干姜温阳；桂枝调和营卫，沟通内外。诸药合用，益气温阳止汗。