直肠癌永久性结肠造口术后患者自我护理能力及影响因素

李静 李莹 冯勇

1.中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤肛门病外科，辽宁沈阳110004；

2.中国医科大学附属盛京医院胃肠营养外科皮肤病房，辽宁沈阳110004

直肠癌永久性结肠造口术后患者自我护理能力及影响因素

李静1李莹2冯勇1

1.中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤肛门病外科，辽宁沈阳110004；

2.中国医科大学附属盛京医院胃肠营养外科皮肤病房，辽宁沈阳110004

目的探讨影响直肠癌永久性结肠造口术后患者早期自我护理能力的相关因素。方法选择结肠造口患者58例为研究对象，采用自我护理能力实施量表、健康行为量表、社会支持量表进行调查，对影响因素进行统计学分析。结果自我护理能力总分为（110.4±18.3）分。多因素分析结果显示，文化程度、健康行为、性别是影响总分的因素；文化程度、性别是影响自我概念的因素；健康行为、并发症是影响自我看护责任感的因素；健康行为和文化程度是影响自我护理知识和自我护理技能的影响因素（P＜0.01或P＜0.05）。结论直肠癌结肠造口术患者自我护理能力大多为中等水平，影响患者自我护理能力的因素主要有性别、文化程度、并发症、健康行为等。

直肠癌；结肠造口术；自我护理能力

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤。近年来，直肠癌的发病率有上升趋势，并且年轻人患直肠癌的比例逐渐升高。低位直肠癌因靠近肛门括约肌，故在临床治疗中常常难以保留肛门，需要行永久性结肠造口治疗。结肠造口挽救了患者的生命，但是造口导致排便不能随意控制，对患者造成较大的精神压力，给其生活带来不便。自我护理能力是1971年Orem提出的概念［1-2］。结肠癌造口手术后患者出院后需要对造口进行自我护理，并调整心态，从而提高生活质量。本文调查永久性结肠造口术后患者的自我护理能力及其影响因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～12月在中国医科大学附属盛京医院行直肠癌永久性结肠造口术患者58例为研究对象。纳入标准：①术后1年内患者；②神志清，能够配合调查；③生活自理；④有一定文化水平，能够顺利完成问卷调查。采用便利抽样的方法，所有患者均完成随访。本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 调查内容

1.2.1 一般资料采用自制一般资料调查表进行调查，内容包括年龄、性别、职业、学历、家庭收入、并发症、术后时间、住院天数等。

1.2.2 自我护理能力实施情况采用自我护理能力实施量表［3］进行调查，包括自我概念维度、自我护理责任感维度、自我护理知识维度、自我护理技能维度，共43个条目。采用5分制，第11个条目采用反向评分，总分172分，得分越高自我护理能力越强。护理水平高：得分＞66%总分；护理水平中：得分33%～66%总分；护理能力低：得分＜33%总分。

1.2.3 健康行为采用健康行为量表［4］进行调查。包括6个维度，42个条目，1～4级评分法，得分越高表示健康行为越高。

1.2.4 社会支持情况采用社会支持量表［5］进行调查，分为主观支持、客观支持和对支持的利用度。分数越高社会支持度越高。

1.3 资料搜集

征得患者同意后发放调查问卷，向患者讲解调查方法及意义，讲明匿名调查，消除患者顾虑。当面填写，及时答疑，提高问卷有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行相关分析。计数资料采用χ2检验。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，对于非正态分布的资料采用Pearson相关分析。多因素分析采用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力单因素分析

健康行为平均分为（105.1±14.2）分，社会支持平均分为（36.8±5.5）分。自我护理能力总分为（110.4± 18.3）分。单因素分析结果显示，性别、文化程度、职业、家庭月收入、职业并发症、自我感觉病情是影响直肠癌永久性结肠造口术后患者自我护理能力的影响因素（P＜0.01）。Pearson相关分析结果显示，术后时间、健康行为、社会支持是自我护理能力的影响因素（P＜0.05或P＜0.01）。见表1、2。

2.2 自我护理能力影响因素多因素分析

多因素分析结果显示，文化程度、健康行为、性别是影响总分的因素，文化程度、性别是影响自我概念的因素，健康行为、并发症是影响自我看护责任感的因素，健康行为和文化程度是影响自我护理知识和自我护理技能的影响因素（P＜0.01或P＜0.05）。见表3。

3 讨论

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。结肠造口是指外科医生为了治疗某些肠道疾病（如直肠癌、溃性结肠炎等）而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口［6-7］。其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道。大部分造口者在排便前无特殊信号，容易造成粪便污染，给患者术后的生活带来无尽的烦恼。结肠造口尽管给许多患者带来生活上的不便和精神上的痛苦，一个良好的造口不仅取决于手术本身，更与术前的医患沟通、教育，术后的长期康复治疗密切相关。因此，肠造口的治疗将是一个伴随终身的包括生理改善、心理康复和社会认知在内的漫长过程。

自我护理理论认为人与生俱来就有照顾自己的能力、权利和义务，并能通过学习达到自我护理的需要。自我护理是个人为了维持健康、生命、完好状态等而主动实施的活动［8-9］。护理的目的是发挥患者自我潜能，以达到自我护理的目的，必要时的护理介入是为了帮助患者提高自我护理能力［10-11］。结肠造口后患者出院回家还有较长的恢复和适应过程，而我国目前医疗资源匮乏，并不能将护理延续到患者出院后的家庭护理，而对于生活能够自理的患者，出院后完全可以通过自我护理来维持良好的状态。

在本次调查中，总体上患者在术后1年内自我护理水平达到中等水平，这可能与患者在住院期间，护理人员逐渐重视相关健康教育有关，但是达到高水平的比例还不高，提示相关知识方面的健康教育还有进一步提升的空间。对影响患者自我护理能力的相关因素进行分析，结果显示患者的性别、文化程度、是否合并并发症、健康行为等均为影响患者自我护理能力的影响因素。女性在自我护理能力方面显著高于男性，这可能与女性本身细心、有耐心等特质有关。家庭月收入在单因素分析中是影响因素，但是在多因素分析中被排除。性别、文化程度等因素属于客观因素，而健康行为、社会支持属于健康促进因素。良好的社会支持能够促进患者实施健康行为，提高自我护理能力。疾病使患者更加珍惜健康，从而实施健康行为，改善曾经不健康的行为，而这些均有利于患者提高自我护理能力。文化程度越高者自我护理能力越强。文化程度高的患者对接受疾病相关知识更主动，也更容易，从而也更容易接受自我护理知识和自我护理技能，并且会主动搜集相关信息，了解的渠道也相对更多，因此文化程度越高，患者自我护理能力、自我护理知识、自我护理技能等维度得分越高。无并发症的患者自我护理能力更强。研究显示患者的疾病影响其采取自我护理的能力。并发症增加了患者的心理负担和生理不适，甚至会产生放弃自我护理的想法，觉得对自我护理无力感。多因素分析结果显示健康行为是影响患者自我护理能力的因素，提示良好的健康行为能够促进患者自我护理能力的提高，良好的健康行为反映了患者对自身健康的重视，因此也更积极进行自我护理。

综上所述，直肠癌结肠造口术患者自我护理能力大多为中等水平，这可能与目前临床重视相关知识健康教育有关。影响患者自我护理能力的因素主要有性别、文化程度、并发症、健康行为等。

［1］王斐，张佩雯，李古冰，等.综合社区干预对结肠造口患者自我护理能力的影响［J］.上海护理，2014，14（1）：8-11.

［2］叶政君，张雪晴，向华，等.湖南省社区空巢老年糖尿病患者血糖控制、自我护理能力及护理需求调查［J］.护理学杂志：综合版，2014，29（1）：72-73.

［3］Mineko Yamashita.The exercise of self-care agency scale［J］. West J Nurs Res J，1998，20（3）：370-381.

［4］Waller SN，Sechrist KR，Pender NJ.The health-promoting lifestyle Profile：development and psychometric characteristics［J］.Nursing Research，1987，36（2）：76-81.

［5］Cuilck EE.Social support among persons with multiple sclerosis［J］.Research in Nursing and Health，1994，17：195-206.

［6］王海英，江晨，张健，等.Miles改良乙状结肠造口与传统腹壁造口疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2013，17（22）：128-129.

［7］Coban S，Yilmaz M，Terzi A，et al.Resection and primaryanastomosis with or without modified blow-hole colostomyfor sigmoid volvulus［J］.World Journal of Gastroenterology：WJG，2008，14（36）：5590.

［8］Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of in-struments to measure self-care agency and social supports of women in Taiwan［J］.J Med Sci，2000，16（9）：459-467.

［9］汪翠云，俞士卉，鲁慧兰，等.治疗性沟通系统对永久性肠造口患者自我护理能力的影响［J］.安徽医药，2013，17（12）：2164-2166.

［10］芦慧，骆燕芳，孙张瑜.护理干预对维持性血液透析老年患者自我护理能力效能评价［J］.护理实践与研究，2013，10（23）：24-25.

［11］仝慧娟，吴涛.健康信念模式对老年慢性阻塞性肺疾病患者自我护理能力的影响［J］.沈阳医学院学报，2013，15（4）：220-221，227.

Self-care agency and influencing factors of patients with rectal cancer after permanent colostomy

LI Jing1LI Ying2FENG Yong1
1.Department of Colorectal Cancer Surgery for Anal Disease,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Liaoning Province,Shenyang110004,China;2.Skin Ward,Department of Gastrointestinal Nutrition Surgery,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang110004,China

ObjectiveTo discuss the correlative factors of affecting early self-care agency in patients with rectal cancer after permanent colostomy.Methods58 patients underwent colostomy were selected as the research objects,the self nursing ability and implementation scale,health behavior scale and social support rating scale were used to investigate, the influencing factors were analyzed.ResultsThe total scores of self nursing ability were(110.4±18.3)points.Multivariate analysis showed,culture degree,health behavior and sex were the influencing factors of the total scores;cultural degree and sex were the influencing factors of self concept;the health behavior and complications were the influencing factors of responsibility of self care;health behavior and culture degree were the influence factors of self care knowledge and self care skills(P＜0.01 orP＜0.05).ConclusionThe self-care agency of most of patients with rectal cancer after permanent colostomy is in the medium range,and the main influencing factors of self-care agency are sex,culture degree,complications and health behavior.

Rectal cancer;Colostomy;Self-care agency

R735.3［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0156-03

2014-12-25本文编辑：张瑜杰）

辽宁省科学技术计划项目（编号2011225019）。