36例截指术患者疼痛的护理体会

36例截指术患者疼痛的护理体会

徐宁

(浙江省宁波市江北区洪塘街道社区卫生服务中心，315033)

2006年9月～2013年6月诊治的36例手指缺损的病例进行了截指手术，疗效较好。现将其疼痛护理的情况报道如下。

一般资料

本组病例共计36例，断指损毁程度经过评估均不具备断指再植的可能。本组病例职业：29例为工人，3例为驾驶员，3例为厨师，1例为家庭妇女；其中男性24例，女性12例；年龄最小者17岁，最大者30岁，平均年龄21.5岁；36例中共有患指37指：其中右手拇指1指，右手食指16指，右手中指1指，右手环指2指，左手拇指1指，左手食指12指，左手中指2指，左手小指2指；损伤程度，末节指端不全缺损者30例，累及第二节的不全缺损者6例。36例患者在阻滞麻醉后全部行截指术。术后常规抗感染、换药等处理。

结果

本组36例37指的截指术处置后，积极抗炎、消肿止痛等对症处理。同时予以常规换药，伴红外线照射治疗。经过治疗14 d后拆线，36例全部治愈。

疼痛护理

1.术前心理护理。本组病例的断指损伤大多来自生产和生活中的意外伤。手指的损伤给他们带来了痛苦、恐惧和焦虑。在手术前的心理改变主要有三个方面：一是沮丧、悲观的心理。由于手指没有保留存活的可能，只能被动地接受截指手术，患者不仅要面对创伤带来的痛苦,往往还必须面对伤残的结果。所以在术前患者表现的沮丧、悲观的情绪非常明显。心理护理要及时介入,多与患者沟通,用婉转的语言尽快使病人情绪稳定下来。适当进行引导，如果不进行手术有可能会感染、残端外露给以后的工作生活带来不便等，通过心理护理介入可以减轻患者顾虑。二是怕痛的心理。由于患者对损伤的疼痛以及手术给患者带来的心理影响，患者对疼痛的感受明显增加。这时要对患者适时进行心理干预，介绍通过麻醉可以减少手术中的疼痛。增强患者对手术医生的信心也有助于缓解疼痛。三是对陪同的家属或其他人员的依赖性明显增强。由于意外发生，患者处于伤害的应急状态，对家人、朋友或者陪同人员的心理依赖增强，这时候通过对陪同的家属、朋友或者陪同人员做好心理疏导,让他们帮助安抚患者的情绪,有助于手术的顺利实施。

2.术中疼痛护理。针对患者在手术中害怕疼痛的心理，向患者做好沟通。告知手术前会施以麻醉，以减轻患者疼痛，有利于手术的开展。解释麻醉的方式、采用的药物、麻药维持的时间、实施麻醉的医生等。手术中加强护理，及时掌握患者的情况，尤其是重点了解患者疼痛的感觉。36例患者均采取指根部神经阻滞麻醉，其中34例患者感觉不到手术疼痛，2例患者第1次麻醉后，实施手术过程中有痛感，增加麻醉剂量后缓解。

3.术后疼痛护理。术后疼痛对患者病情的恢复和患者的心理影响很大，护理工作要提前介入，主动开展工作，有效缓解患者的心理负担，及时发现、报告、处理疼痛的发生。主要做法：一是舒缓患者心理压力，告知患者术后麻醉效果消退后，不同程度的疼痛确实是存在的，疼痛的主要原因是患指的损伤以及手术的原因导致患指的原有血供、组织遭到破坏，患指的组织肿胀、组胺等分泌物刺激痛觉神经，这是所有外伤以及手术后的一个必然过程。但是一定要告知患者疼痛是能够控制的，给患者一个心理暗示，提高患者的疼痛耐受力。二是及时有效地处理疼痛，截指术后的疼痛一般在麻醉消退后，而恢复期的疼痛一般在夜间比较明显。对于已经有疼痛的患者按照疼痛程度和患者本人的耐受力采取不同的处理方法。对疼痛较轻、患者可以耐受的，术后采用红外线每日照射处理；对于疼痛程度较重、患者不能耐受的，在红外线照射的基础上适当使用镇痛药物。

4.综合护理。综合护理工作主要分两部分，一是术前的综合护理。由于本组病例手指缺损，伤口存在不同程度的污染。手术过程中采用生理盐水、碘伏反复冲洗伤口，在手术基本结束后再用生理盐水冲洗患指。二是术后的综合护理。首先是预防感染。针对残指的情况，术后常规肌注破伤风抗毒素1500 U；术后使用抗生素防止感染。其次是药物的应用。针对患者术后肿胀疼痛，采取口服云南白药胶囊，每日2次，每次1粒。通过云南白药的活血化瘀作用，有效促进了伤口的愈合。如果患者疼痛阈值较低，酌情使用双氯芬酸钠片。最后是有效创口管理。截指术术后的创口管理非常关键。在患指创口的管理上主要是采用红外线照射和每天术后换药处理。红外线照射有助于创口愈合，主要做法是每天1次，每次30 min，连续5 d。红外线照射结束后进行再次换药，通过每一次换药来观察切口的出血、肿胀、患指的皮肤局部温度、断端的吻合口愈合、皮肤的血运情况、是否有感染，尤其是缝线处是否存在感染等。一旦出现异常，要及时报告医生进行处理。

体会

截指术并不复杂，在基层医疗单位都能够有效开展，但是由于患者需要面对手术以及术后伤残的伤害，全面护理工作能够把这种伤害程度有效降低。总结本组病例的护理，笔者认为截指术围手术期的护理主要有以下几个要点：

一是采取有效的手段帮助患者尽快完成身份角色的转换。作为患者从一个正常健康人,由于意外发生，突然进入到一个完全陌生的环境，变成了一个需要马上接受手术的患者角色。大部分的患者在心理不能马上适应，这时候通过护理人员的有效护理帮助病人完成角色转换，有效缩短病人的适应期。通过认真细致地接待患者,向其耐心、详尽地介绍主管医生、护士、病区环境，护理人员的态度真挚诚恳、富于同情心、规范实施每一个护理工作等都能够减轻患者的紧张感,缩短护患间的距离,有效促进患者尽快进入角色，有利于治疗工作的开展。

二是加强心理护理。疾病发展过程中每个阶段患者的心理需求不一样，这就要求护理人员要认真分析每一个阶段患者的心理问题，针对问题不同采取不同的心理护理。在入院后帮助完成身份的转换以及做好术前的各项告知，降低患者对手术的抵触情绪。术前进行心理交谈,减轻患者恐惧的心理。术后做好疼痛的心理疏导，减少对药物止痛的依赖。在术后换药过程中,应多倾听并尊重患者因意见和建议,多换位思考,使患者感到舒适。通过对截指术患者的不同时间的心理干预,减少了患者因心理负担而引起的血管挛缩,降低疼痛及促进了伤口的恢复。

三是加强疼痛护理。外伤病人的疼痛感觉非常明显，对截指病人来说尤其明显，所以针对术前、术中、术后的不同阶段采取有效的方法缓解患者的疼痛，促进患指的恢复。同时也要注重综合护理。综合进行术后的抗感染、伤口红外线照射、每日的清洁换药等有助于伤口的早期愈合。严格按照规范开展护理，有效促进患指的愈合。这一点也非常关键，规范有效的护理往往能够得到患者的接受，有利于创口的愈合。

收稿日期(2015-03-30)