浅析根管冲洗的临床操作及并发症的预防处理

2015-01-24李跃茹

中国医药指南 2015年32期

关键词：次氯酸钠碎屑牙本质

李跃茹

（吉林桦甸市第二人民医院，吉林桦甸 132400）

浅析根管冲洗的临床操作及并发症的预防处理

李跃茹

（吉林桦甸市第二人民医院，吉林桦甸 132400）

探讨根管冲洗临床操作过程及导致并发症出现的因素。应用适宜冲洗液及超声波等方法处理并发症的发生。

根管冲洗；冲洗剂；预防；处理

根管冲洗也称根管清洗，它在根管预备中是必不可少的步骤之一。根管预备的过程就是清除感染物质的过程，根管预备包括根管清洗和根管成形两部分。二者均是为了最大程度的清除感染物质，并为严密封闭根管系统做准备，同时又要最大程度的限制感染物质的扩散，保护正常的组织。有效清除和控制根管系统的感染物质是牙髓病和根尖病得以治愈的关键，而根管冲洗是清除感染的重要手段，也是清除感染的主要途径。

根管治疗开始前须要进行根管冲洗、根管拔髓后须要进行根管冲洗、根管预备后须要进行根管冲洗，根管消毒前须要进行根管冲洗，因此，根管冲洗在根管治疗中是必不可少的、需要反复进行的操作过程[1]。

1　临床根管冲洗的主要方法

1.1使用注射器冲洗：使用专用的注射器和冲洗针头，抽取适量的根管冲洗剂对根管进行冲洗。针头要松松插入根管，并尽可能进入根管深部，不可堵塞根管，便于冲洗剂回流。每次冲洗，都应用根管锉在根管内搅动，使碎屑随泡沫排出根管口。注射器冲洗的效果受冲洗针头直径的大小、冲洗针头进入根管的深度、根管的大小和形态、冲洗液的黏性、冲洗液在针头尖部的速率以及针头尖部的斜面等影响。冲洗针头设计成钝头可降低因针头超出根尖孔引起根尖创伤的危险性。侧方开口的专用冲洗针头可增大冲洗面积，且便于液体自根管口溢出，冲洗效果更好。冲洗时冲洗针头要被动放置根管内，不能紧贴根管壁，轻轻地慢速推注，使液体在根管中反流，以免冲洗剂和碎屑因为活塞样效应被挤出到根尖周组织，发生严重并发症。

1.2使用超声冲洗：使用超声治疗仪及超声根管挫在冲洗剂的作用下，利用高频震荡20000Hz，超声的高频震荡，活化根管内的冲洗液，产生空穴作用、声流现象和热效应等对根管进行清洗。超声荡洗能增强冲洗剂去除根管内碎屑的能力，促进冲洗剂溶解有机物，有效杀灭细菌；减少冲洗剂、感染物质及牙本质碎屑超出根尖孔的可能，从而降低冲洗引起的疼痛和肿胀[2]。

2　临床常用冲洗剂

冲洗剂可通过润滑器械的进入路径和冲洗碎屑，来达到辅助根管扩大的目的，否则易导致根管阻塞及清洁不彻底。严格来说，冲洗剂还可以清洁器械难以到达的网状根管、根分歧、交通支和副根管等结构，因此，冲洗剂应具有抗菌和溶解牙髓的作用。大量研究表明根管冲洗和超声荡洗的根管清洁效果与冲洗剂有关。

2.1次氯酸钠（NaOCI）。具有在较短接触时间内产生强抗菌活性可溶解生活的或者坏死的牙髓组织、牙本质和沾污层中的有机成分，还可以中和或灭活细菌毒素脂多糖，能降低内毒素活性，能将松散的碎屑从根管中冲洗出来，常用次氯酸钠溶液浓度为0.5%～5.25%，随着浓度的增加，次氯酸钠溶液抑菌、杀菌和溶解有机组织的能力也增强，但细胞毒性也增加其最佳浓度目前尚无定论。次氯酸钠还可以去除预备前根管内的残髓和前期牙本质。研究证明，次氯酸钠不能去除牙本质中的无机成分，不能有效去除根管内的玷污层，并使牙本质小管口开放。将EDTA和次氯酸钠交替冲洗根管时，可彻底清除根管预备后的根管玷污层及预备前的残髓及前期牙本质，其中以5.25%次氯酸钠与15%的EDTA效果最佳。临床主张使用新鲜配置的低浓度次氯酸钠溶液，大量低浓度反复冲洗。充分发挥次氯酸钠溶液的技能还有赖于作用时间，为了有效地清除根管内的生物膜，应保证次氯酸钠溶液与根冠壁至少有30～60 min的接触时间。提高次氯酸钠溶液的温度可增强其冲洗效果，能瞬时组织溶解能力，更有效去除牙本质碎屑中的有机成分。次氯酸钠溶液的黏膜刺激性和组织腐蚀性极强，根管冲洗时必须做严格的隔离，橡皮障是最有效隔离口腔黏膜的方法，若不慎误将次氯酸钠溶液注入根尖周组织，会产生皮下气肿等严重并发症。

2.2乙二胺四乙酸（EDTA）：乙二胺四乙酸（EDTA）作用机制是能够与羟基磷灰石中的牙本质中钙离子形成可溶性络合物，从而使牙本质脱矿。EDTA常用15%～17%溶液，通常建议使用中性溶液。EDTA几乎无抗菌活性，但具有高度的生物相容性。EDTA脱矿深度与接触时间呈正比，使牙本质表面过度脱矿，牙本质小管过度腐蚀，进而增加根管机械预备过程中穿孔的危险。用EDTA进行根管冲洗后，应以2 mL次氯酸钠溶液作为终末冲洗，以中和EDTA的酸性，并促使次氯酸钠溶液渗入经EDTA作用后已经开放的牙本质小管中。次氯酸钠溶液和EDTA联合使用是目前最常用的冲洗液组合，二者混合会导致次氯酸钠溶液丧失组织溶解能力，因此二者应分别使用[3]。

2.3生理盐水（0.9%）：0.9%的生理盐水没有杀菌消毒功能，但有中和化学药物，减少根尖周刺激及其他不良反应的作用，根管冲洗最后再用生理盐水冲洗，对去除刺激物，促进根尖周病变消除有利。

2.4氧化剂：过氧化氢（双氧水）在牙科领域的常用浓度1%～30%，最常用的的是3%的过氧化氢。其对细菌、真菌和病毒的杀灭作用源于氢氧根游离基的产生，该集团可以作用于细胞结构中的蛋白质和DNA。可以使根管中血块及坏死组织变蓬松随着少量氧气气泡进入组织内，压迫毛细血管轻微止血。3%浓度的过氧化氢液为酸性，对黏膜和尖周组织有一定刺激性，易引起皮下气肿。过氧化氢和次氯酸钠溶液联合应用，反而显着降低次氯酸钠溶液的组织溶解能力和抗菌性，这是因为二种溶液混合产生化学反应导致泡沫效应，由过氧化氢溶液中释放的氧和次氯酸钠溶液起反应生成氯化钠，致使两种冲洗液都失去作用。

3　根管冲洗并发症

在根管冲洗的过程中，将冲洗剂和碎屑超出根尖孔导致软组织损伤。根管冲洗主要并发症是患牙区肿胀，根据软组织肿胀出现时间与治疗阶段的关系，肿胀部位，进展情况，局部伴发症状、体征，有无全身症状、体征，患牙解剖，冲洗剂特性等来判断是否是根管冲洗的并发症。鉴别诊断：①过敏反应。原因：主要是宿主因素，过敏体质以及特定药物引起的变态反应。表现：皮肤红痒、皮疹、心悸、呼吸困难、过敏性休克。处理：停用可疑药物，抗过敏治疗。②皮下气肿。原因：吹干根管压力过大，气体进入皮下。表现：无痛性肿胀，捻发音。处理：一般无需特殊处理。严重者需对症治疗。③间隙感染。原因：感染扩散软组织间隙，可有全身因素。表现：软组织红、肿、热、痛等全身症状。处理：根管内彻底清创，对症，全身抗炎，支持治疗。