硬膜外血肿清除术的护理体会

鄂 昆

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

硬膜外血肿清除术的护理体会

鄂 昆

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 探讨硬膜外血肿清除术后护士的护理质量对患者预后和生存质量的关系。方法 对我科2012年1月至2013年12月140例硬膜外血肿的手术患者进行护理分析。结果 手术患者的恢复137例良好，3例合并其他疾病死亡。结论 硬膜外血肿是脑外伤中常见的颅脑损伤性疾病，手术尽早解除血肿对脑组织的压迫，可有效地降低患者的病死率，护士做好患者的护理对疾病的预后起到积极作用。

硬膜外血肿；护理；体会

随着交通拥挤和社会建筑业的发展，以及人们心理压力增加导致的焦虑、烦躁，打架斗殴不断，使社会颅脑损伤不断增多，有时统计略高于四肢骨折，颅脑损伤发病率居创伤的首位，是一种常见的多发病，占颅内血肿的55%～89%，死亡的原因多由于脑疝形成引起继发性脑干损伤所致[1]。护士手术前救治水平为手术赢得良好时机，手术后护士对患者的严密观察，实施心理护理，有效地降低患者的病死率和致残率，现将140例硬膜外血肿清除术的手术前、后体会报道如下。

1　临床资料

2012年1月至2013年12月140例硬膜外血肿手术，其中：男102例，女38例，年龄7～84岁，平均49.5岁，受伤种类：车祸72例，打架伤39例，坠物伤12例，自己跌伤11例，其他6例。患者手术后出院137例，3例死亡。

2　护 理

2.1术前护理：患者入病房时一般急诊较多，护士应主动迎接，为患者安置温、湿度适宜病房单元，保持室内清洁、安静，严密观察病情包括患者神志、瞳孔、有无其他复合伤、血压、脉搏、呼吸、心率等，积极配合医师做好患者手术前的基本准备，协助做好采血、备血、心电等各项检查，凡需手术者，术前准备如剃头、抽血、导尿、配血、禁食禁水等快速处理，将抢救物品及药品推到患者病房，随时注意有无病情变化，如伤后头痛、呕吐以及意识障碍加重、反射迟钝或消失，应立即通知医师，并做好尽快手术的手术前准备，以尽快解除脑组织的受压，恢复神经细胞功能，加强患者远期预后。护士在操作同时要及时安慰患者及家属，配合护理和治疗各种工作，体贴患者的痛苦，适时做好心理护理，解除患者的紧张恐惧心理，积极面对手术，护理工作中随着新知识新技术的不断更新，部分护理人员操作失败或操作错误容易引发护患纠纷，在接急诊患者时给予患者更多的人文关怀，礼貌待患，实施首问负责制[1]，能够有效地减少护患之间矛盾，护士认真做好各项护理以及积极迅速应对抢救对患者的救治和康复是至关重要的。

2.2术后护理：本组患者手术均在全麻插管下进行，患者回病房后病区护士与手术室护士及麻醉师做好交接，了解患者手术情况，给患者床头抬高15°～30°，去枕平卧6 h，给患者流量2 L/min的氧气吸入，保持呼吸道通畅，患者头偏向一侧，避免恶心、呕吐时误吸，患者清醒前吞咽反射减弱，呼吸道分泌物增多，护士应及时吸出呼吸道分泌物，防止呼吸道分泌物多堵塞气道或发生误吸，误吸易引起吸入性肺炎，随时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等变化，使用监护仪时告知家属协助监测指标，护士最少要每15 min巡视1次病房。全麻未清醒者应头部戴冰帽，降低脑细胞的耗氧量，减轻脑水肿。卧位时要保持引流不受压，通畅引流，避免局部伤口渗血，浸湿敷料要及时换药，防止伤口感染。

2.3气管切开和引流管护理：昏迷患者呼吸道分泌物多，呕吐物误吸容易引起吸入性肺炎，术后要及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时气管切开患者护理要严格按常规处理，术后应及时吸出呼吸道分泌物，保持气管切口处敷料的清洁干燥，每日清洁消毒内套管护士应严格无菌操作，避免造成交叉感染，术后昏迷气管切开患者痰液黏稠，每日2～3次糜蛋白酶超声雾化吸入，必要时室内使用加湿器，避免室内干燥。

回病房后保持头部引流管的固定位置，头部引流管要通畅，认真观察引流液的色及量，做好记录交接班，防止脱落及扭曲，护士应定时观察发现不畅及时通知医师处理，引流袋与头颅平齐[1]，引流管每日更换1次。每天交班时要观察敷料是否保持清洁干燥，浸湿及时更换，因头皮组织有特殊结构的帽状腱膜，巡视时要严密的观察引流的性质、量，要注意观察有无帽状腱膜下血肿形成，如引流部位有波动感则需及时处理，防止血肿蔓延[2]，细心的观察为治疗提供了可靠的依据。

2.4预防褥疮等并发症：患者回病房后昏迷、卧床患者不能自动翻身，要保持床单的平整、清洁、干燥，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。我科昏迷患者睡气垫床，护士每1～2 h为患者翻身1次，每天用50%的红花酒精按摩骨突处促进局部血液循环进行皮肤护理。患者手术后皮肤抵抗力较差，易受潮湿、渣屑的刺激，如手术后护理不当皮肤易引起压疮的发生，因此翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推等粗暴动作，预防压疮的发生。肢体偏瘫或活动障碍者早给患者轻轻按摩肢体，防止肌肉僵硬，促进肢体功能尽快恢复。加强患者营养摄入，增加机体抵抗能力，注意饮食卫生，防止腹泻，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2 d给流质[3]，昏迷患者术后3～5 d给鼻饲，每日口腔护理2～3次，预防口腔感染等并发症的发生，增加患者食欲，注意饮食干净卫生防止腹泻发生，促进患者早日康复。

2.5心理护理：护士要主动与意识清醒患者沟通，耐心的倾听患者的反应和述说，主动热情的及时给予心理支持和护理，了解患者术前、术后肢的身心变化，解患者的心理所需，用和蔼的语言讲解手术后要经过哪些过程，使患者消除紧张恐惧心理，根据患者的不同情况实施个性化心理护理，娴熟的技术和护理技巧赢得患者的信任，热情的服务理念构建了和谐的医患关系，促进患者康复回归社会。

3　结 果

2012年1月至2013年12月140例硬膜外血肿手术，经过医护人员积极抢救和护理，手术患者的恢复137例良好，其中术后32例患者有肢体偏瘫或活动障碍，继续在门诊康复科进行康复训练，其余患者恢复良好，3例合并其他疾病死亡。

4　结 论

硬膜外血肿是脑外伤中常见的颅脑损伤性疾病，原则上硬膜外血肿一经诊断即应该实施手术治疗[4]。手术清除血肿对脑组织的压迫，可有效地降低患者的病死率，护士在工作中精心周到的服务，积极配合医师做好术前手术准备工作为抢救打下了良好的基础。手术后专科护理熟练，技术过硬，能够及时观察患者的生命体征变化，注意迟发性颅内血肿的发生发展变化，护士具有高度责任心为患者提供专业的、娴熟的手术后专科护理，防止护理并发症的发生，可以提高手术患者的生存质量，有效的促进患者早日康复。

护理过程中，护士的积极抢救赢得了救治时间，护理中礼貌待患，给予患者人文关怀，实施人性化专科护理能够有效地减少护患之间矛盾，发挥最大的治疗效果，减少并发症的发生，本组140例病例除3例死亡其余患者由于手术及时，手术后护理得当，无重症脑外伤常出现的坠积性肺炎、褥疮及尿道感染等并发症发生，心理护理使患者顺利渡过治疗期，手术后恢复良好。护士认真做好各项手术前、后护理对患者的康复起到非常重要的作用。

[1] 管玉梅,陶艳玲.急诊病人满意度分析对开发护理服务空间的启示[J].护士进修杂志,2004,19(6):516.

[2] 石利平,吴琼.微创穿刺术治疗老年慢性硬膜下血肿的护理[J].右江医学,2004,32(32):781.

[3] 段杰.神经外科护理[M].北京:科学技术文献出版社,2001:2.

[4] 王军.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2001:332.

R473.6

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1671-8194（2015）32-0230-02