邓悦教授同病异治治疗“双心病”经验浅析

2015-01-24赵中华李瑞琦

中国医药指南 2015年32期

关键词：同病远志心病

赵中华李瑞琦邓悦*

（长春中医药大学，吉林长春 130117）

邓悦教授同病异治治疗“双心病”经验浅析

赵中华李瑞琦邓悦*

（长春中医药大学，吉林长春 130117）

总结邓悦教授治疗“双心病”案例并浅析。“双心病”临床表现多种多样，本文重在阐述冠心病合并心理疾病患者的治疗。邓教授认为，心与中医神志疾病的联系密切，两种疾病相互影响，伴发率高。同病异治是中医辨证思想的充分体现，不同病因病机导致的“双心病”不可用同法论治，邓教授博求古训，运用中医辨证思想，强调治病求本，注重心理辅导，使疾病得愈。

双心病；中医药疗法；名医经验；邓悦

邓悦，教授，主任医师，博士生导师，长春中医药大学附属医院心病中心主任，吉林省名中医。从事中医临床工作20余年，推崇经典，在继承的基础上独辟蹊径，擅长运用“同病异治”“异病同治”等理论治疗疾病。“双心病”一是指心脏疾病，一是指心理疾病[1]，临床常见冠心病患者同时伴有焦虑、抑郁等心理问题。《素问•本神篇第八》即记载“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实者笑不休”，与西医心脏与心理疾病相互影响、互为因果的观点极其相似，也可以看出同为心病，病因病机不同则表现不同，治疗上也应有所差别。邓教授使用中医中药，辨证准确，灵活运用同病异治，加之心理辅导，临床可见显著疗效，现举例如下。

1　临床资料

1.1患者女性，61岁。初诊日期：2014年5月3日。主诉：阵发性胸背痛7年，加重半个月。伴胸闷，心悸易惊，气短，心烦欲哭，头晕，时自汗，少寐多梦（入睡困难、寐而易醒），大便干燥，舌暗红，体胖大有齿痕，苔厚，脉弦细弱。查体：血压140/85 mm Hg，心率96次/分，律不齐，偶闻早搏，A2＞P2。辅助检查：冠脉造影多处斑块病变，30-70%狭窄；心电图示：S-T段和T波Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6改变。既往冠心病病史7年；高血压病病史3年，最高170/90 mm Hg；神经衰弱病史5年。处方：黄芪25 g、党参25 g、丹参25 g、川芎15 g、瓜蒌25 g、茯苓25 g、清半夏15 g、黄连15 g、肉桂10 g、远志15 g、石菖蒲10 g、酸枣仁15 g、五味子15 g、蝉蜕30 g、紫石英30 g、甘松20 g。7剂，水煎服。二诊：胸背痛明显好转，偶有胸闷，精神状态好转，继服7剂。三诊：无胸背痛发作，眠安，精神可。

按：《内经》云，“心主血脉”“心藏神”“主神明”，为“五脏六腑之大主”，心血虚故心神失养，不能濡养心脉而现胸背疼痛；虚火上扰于心，故见心烦，失眠。根据该患症舌脉表现可诊断为胸痹，气血虚弱。此类症型，吾师擅用邓氏养心汤加减治疗，侧重补心益气，辅以镇静安神，而其精神症状在患者自觉病情好转后也必有一定恢复。养心汤在《证治准绳》、《医方集解•补养之剂》、《医林绳墨大全》、《医统》等古籍中均有记载，方药组成各有不同。邓悦教授根据临床经验，摸索总结出邓氏养心汤，组成：黄芪，丹参，党参，当归，川芎，半夏，茯苓，白附子，僵蝉，远志，柏子仁，酸枣仁，五味子。方中二参、黄芪、茯苓以益气宁心安神；当归、远志、柏仁、酸枣仁、五味子以润燥滋阴养血；白附子、僵蝉以化痰祛风通络；川芎活血调肝以益心之母；半夏燥湿醒脾以益心之子。润以滋之，温以补之，酸以敛之，香以舒之，则心得其养矣。患者胸背痛较重伴气郁，加入开心气、除心积、止心痛的石菖蒲，理元气、去气郁、缓心痛的甘松，使病情迅速好转。

1.2患者男性，51岁。初诊日期：2014年6月13日。主诉：胸闷气短反复发作2年，加重半年。伴心烦易怒，乏力，晨起口干苦，纳差，睡眠不佳，小便短赤，大便略干，舌红，苔黄厚腻，脉弦数。查体：血压130/80 mm Hg，心率78次/分，律齐，A2＞P2。辅助检查：冠脉造影多处斑块病变，支架植入2枚。心电图示：Q波Ⅱ、Ⅲ、AVF；S-T段和T波Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1～V6改变。既往冠心病病史2年，PCI术后1年，颈椎病病史10年，神经衰弱病史2年。处方：陈皮15 g，茯苓15 g，清半夏10 g，竹茹10 g，黄连10 g，川芎10 g，火麻仁20 g，柏子仁20 g，枳实10 g，代赭石20 g，远志15 g，酸枣仁20 g，甘草10 g。5付水煎服。二诊：无胸闷，心烦好转，大便正常，仍见口苦、眠差，舌苔黄腻减轻。守上方去火麻仁、柏子仁，加生龙牡各30 g，继服5剂。三诊：无胸闷，偶有心烦，眠安。

按：五志化火，炼液成痰，痰火内盛，但脾胃湿热不能化而困心故见胸闷气短，心烦；脾不散精，不能濡养周身故见乏力；邪在肝胆，横逆犯胃，故有口苦、纳差。根据该患症舌脉表现可诊断为胸痹，痰浊闭阻。此种症型邓教授擅用黄连正胆汤加减治疗。黄连正胆汤是以清热化痰兼治胆虚之心烦的温胆汤[2]为底方，加入代赭石、远志、酸枣仁而成。方中代赭石降逆通燥，重镇安神；远志定心气，止惊悸；炒枣仁养血，敛气，安神，一降一通一补，使胆胃枢机开阖正常，和中清热豁痰。该患大便干燥，遂加入火麻仁、柏子仁以润肠通便；眠差加入重镇安神之龙骨、牡蛎，诸症转愈。

1.3患者女性，46岁。初诊日期：2014年6月22日。主诉：心前区闷痛反复发作1年余，夜间加重1个月。伴心悸易惊，头晕，乏力，心烦，颈项僵硬，月经量少有血块，眠差，纳可，二便尚可，口唇发绀，舌暗红有裂纹，苔白，脉沉弦。查体：血压160/85 mm Hg，心率90次/分，律齐，A2＞P2。可闻及颈动脉杂音。辅助检查：冠脉造影示前降支狭窄60%～70%，颈动脉彩超示双侧颈动脉斑块形成。心电图示：S-T段和T波V1～V6改变。既往冠心病病史5年，颈椎病病史10年，焦虑症1年，高脂血症6个月。处方：当归15 g，生地20 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍15 g，川芎15 g，柴胡25 g，桔梗10 g，枳壳10 g，牛膝25 g，山楂15 g，泽泻15 g，远志15 g，酸枣仁15 g。5付水煎服。二诊：夜间胸闷、心烦减轻，偶有心悸，继服5剂，诸症明显好转。

按：肝藏血，喜条达而恶抑郁，该患长期情志不舒致肝气郁结，由气滞发展为血瘀；血行不畅，积于心胸发为胸闷痛，夜间阴气较重，故每于夜间病情加重；根据该患症舌脉表现可诊断为胸痹，瘀血阻络。此种症型邓教授擅用血府逐瘀汤加减治疗。血府逐瘀汤出自清代医家王清任的《医林改错》，原方由当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、甘草共11味药组成。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，川芎搜风散瘀，消宿血，养新血为主药；当归、赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，3药助主药以活血祛瘀；生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴，柴胡、枳壳、桔梗宽胸中之气滞，治疗气滞兼证，使气行血亦行共为佐；甘草为使，调和诸药。全方活血与行气相伍，祛瘀与养血同施，升降兼顾，气血调和，诸症自愈。该患血脂偏高，询问病史得知平日嗜食肥甘厚味，遂加入山楂、泽泻以消肉积、化痰瘀、祛湿热；精神不振，夜间眠差，加远志、酸枣仁以益气安神。