1例ANCN相关性小血管炎并弥漫性肺泡内出血的护理

2015-01-24安春荣

中国医药指南 2015年25期

关键词：内出血血管炎环磷酰胺

安春荣

（北京安贞医院呼吸科，北京 100029）

1例ANCN相关性小血管炎并弥漫性肺泡内出血的护理

安春荣

（北京安贞医院呼吸科，北京 100029）

抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎；肺泡内出血；护理

ANCN相关性血管炎又称原发性小血管炎，是一类以抗中性粒细胞胞质抗体为特征的血管性炎性疾病，广泛累及多系统大、小血管[1]，以小血管壁的炎症和纤维素样坏死为主要病理特征。可累及全身多个脏器，肺脏是最易受累的脏器之一，有文献报道，好发年龄50～60岁，男性多于女性。早期诊断、规范治疗和护理可有效控制病情进展，提高生活质量。本科于2015年2月16日收治1例ANCA相关性血管炎并肺泡内出血的患者，给予规范药物治疗及健康宣教和精心护理后患者病情好转出院。现将护理体会总结如下。

1　患者资料

患者男性，48岁，主因“间断咯血3年，活动后憋气1年，加重1个月”于2015年2月16日入院，患者3年前无明显诱因出现咯血，为少量鲜红色或暗红色血液，伴少量咳嗽咳痰，痰为黄色或白痰，未予重视。1年前咯血症状加重，伴活动后胸闷、憋气，于中国医科大学附属第一医院诊疗，查P-ANCA阳性、MPO-ANCA（+），诊为“肺血管炎”，给予激素、环磷酰胺治疗，症状改善，出院后规律服用强的松60毫克/天，环磷酰胺50 mg，隔日1次，症状控制满意。1个月前自行停药后再次出现咯血，伴活动后胸闷、憋气、伴咳嗽、咳痰为黄色痰，为进一步诊治收住我科。入科后查体：T 36.5 ℃，P 88次/分，R 26次/分，BP 110/70 mm Hg，贫血貌，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，咽后壁可见散在针尖样白色附着物。化验结果：血气分析示：pH 7.439、PCO230.6 mm Hg、PO263.4 mm Hg、SO2891.6%。WBC 7.24 G/L，中性粒细胞百分比：75.7%，LYM 14.5%，红细胞（RBC）2.78 T/L，血红蛋白（HGB）67.0 g/L，血沉：104，P-ANCA阳性、MPO-ANCN57.1（阳性）RU/mL，白蛋白：30.8 g/L，hsCPR 39.96 ng/L。CT结果：双肺散在磨玻璃样密度增高影，双侧局限性胸膜增厚。根据患者临床症状及化验结果，患者对激素及免疫抑制治疗有效。因此，显微镜下微血管炎（MPA）诊断明确。入科后给予大剂量激素（甲强龙500 mg×3 d）冲击治疗、应用环磷酰胺0.4克/周联合治疗，患者HGB 67.0 g/L，给予申请悬红输注、改善缺氧。调整抗生素治疗方案：应用稳可信加伏立康唑联合治疗，规范治疗及精心护理后患者病情好转出院。

2　护理

2.1规范正确用药的护理：糖皮质激素和环磷酰胺是目前治疗ANCA相关性血管炎的主要药物，用药前要向患者及家属讲解使用激素冲击疗法的必要性以及按医嘱规范正确用药的重要性。①用药治疗前的护理（血管保护）：选择血管弹性好，血管粗直，提高套管针穿刺的成功率，避免药液外渗。用药前给予生理盐水冲管，保证药液准确输入及用药安全。②用药治疗中的护理：冲击疗法使用的激素量大，应该严格控制输液速度：使用输液泵控制输液速度100 mL/h，使药液匀速进入患者体内，避免因输液速度引起不良反应；输注过程中护士床旁多巡视，观察患者心率、呼吸、有无面色潮红等生命体征的变化，以便及早发现不良反应。应用环磷酰胺药物，观察患者有无尿液中出血的现象，遵医嘱按时给予美司钠解救。如有异常及时给予处理。

2.2肺部出血的护理：①密切观察病情变化：监测患者呼吸、咳血的性质、颜色、量及皮肤有无出血点等，如有异常及时通知医师。遵医嘱给予定时监测出凝血功能。患者血红蛋白低，与家属沟通填写输血同意书后，遵医嘱给予输注悬红少白细胞血液，同时给予低流量吸氧，改善患者缺氧。②急救物品、药品的准备：嘱患者取舒适体位，如有咳血量多时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，利于将血吐出。将急救物品如：负压吸引器、吸痰管、简易呼吸器等备于患者床旁，预防并发症的发生，以便急救时应用。③饮食护理：患者咳血期间，告知家属及患者食用蛋白质丰富、易消化、温良的食物，可少量多餐，增加机体抵抗力。避免进食粗纤维、热的食物，以免加重出血。

2.3感染的护理：患者应用大剂量激素后极易出现严重院内感染，给予保护性隔离单间治疗，肺部感染是该病死亡因素之一，护理人员要给予高度重视。因此，护理人员要向家属说明预防感染的重要性，减少探视。患者房间要保持空气新鲜，每日开窗通风，通风时注意给患者保暖。同时加强基础护理，保持床单位整洁，如有污染及时更换。加强口腔护理，每日用淡盐水漱口。护理操作时严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。

2.4健康教育：由于患者在院外没有重视，健康教育贯穿于整个住院期间。①入院后的健康教育：入院后多与患者、家属交谈，接触，向患者讲解使用药物的作用，宣教中可采用激励性的语言，使患者对于治疗疾病增加信心。②治疗中的健康教育：规范用药过程中给予多巡视，多关心，采用手勤、腿勤、眼勤的方法，同时勤观察使患者放心。注意观察药物的不良反应，若出现咽痛、疲乏、牙龈出血、皮下紫癜、黑便等，及时就医[2]。③治疗后的健康教育：主动介绍本病的知识，如提供健康手册，与患者建立电信联络，使患者能够正确认识，树立正确的观念，病情稳定期间，不能擅自停药或者减量，按时能够复诊。