中国古代人体解剖学的发展

崔珊珊，蒋大鹏

(白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000)

·学术探讨·

中国古代人体解剖学的发展

崔珊珊，蒋大鹏

(白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000)

中国古代关于人体解剖学研究的记载最早见于《黄帝内经》，书中描述的解剖学知识是中医学理论体系形成的基本前提。汉代以后,解剖学发展整体趋于缓慢，但仍有大量解剖事件，特别在宋代的几次解剖事件，在一定程度上推动了医学的进步，影响了后世医家、民众的观念，却没能改变医学的格局。中国古代人体解剖学的发展受到中医学本身的影响；中国古代封建思想禁锢、封建法律的禁止，阻碍人体解剖学的发展；“尊经崇古”观念，不利于人体解剖学的进步。

中国；古代；人体解剖学；发展

人体解剖学的基本任务是探索正常人体器官、组织的形态特征、位置毗邻关系、生长发育规律和基本功能，属生物科学中形态学的研究范畴，是医学的基础。众所周知，人体解剖学为现代医学奠定了坚实的基础。欧洲从16世纪文艺复兴时代就产生了现代人体解剖学，使医学摆脱古代权威的束缚。无论是奠基于西方的现代医学，还是在我国的中医学，本身都是为人类健康服务的，研究对象、服务对象都是人类。

1 溯本求源，中医奠基

春秋战国时代，适逢社会变动，学术氛围活跃，科技、文化空前繁荣，在这种文化背景下催生了中医学[1]。《黄帝内经》是中医学的奠基之书，是我国最早的医学典籍。“解剖”一词最早见于本书《灵枢·经水》中，曰：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。”《黄帝内经》对人体形态结构的探索是从“度量切循”(人体体表的测量)、“解剖”(人体内脏的观察)两个方面来进行的。《黄帝内经》大量篇章都有对人体结构的描述，这类内容散见于各篇中，不胜枚举，如《灵枢·经脉》曰：“大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中。”正是描述颈部动脉的走行，即颈总动脉经胸锁关节后方进入颈部(从缺盆上颈)，下牙槽动脉从颏孔入下齿(贯颊，入下齿中)，可见先贤观察之细致。《黄帝内经》通过观察人体，得到大量解剖学知识，如人的头围、胸围尺寸，各部位骨的长短、大小，骨骼形状，内脏器官的大小、形态、容量等。对人体结构的探索、人体外部现象的观察、临床经验的积累，是中医学理论体系形成的基本前提。

因受观察手段的限制，那时所得到的解剖形态学知识是粗浅的，但这些知识对中医理论体系的形成却是非常重要和不可或缺的。自此以后，中医学在中国传统文化背景下茁壮发展，而作为实证医学基础的人体解剖学发展相对于中医学理论、实践研究却显得十分缓慢。

2 成就斐然，生不逢时

通过查阅文献，笔者发现中国古代解剖事件并不少见，暂将这些事件分为两类进行回顾：①不以医学研究为目的的解剖实践；②以医学研究为目的的解剖实践。

2.1 不以医学研究为目的的解剖实践

有患者因某种疾病，嘱死后将其“剖而视之”探究死因，此多由死者亲属操作。也有由官员私下组织，据记载太原人王超，“曾遇道人授修真黄白之术”，年八十仍“精采腴润，小腹以下如铁而常暖”，后获罪问斩，“刽者剖其腹，得一块非肉非骨，凝然如石”。这类事件目的多为了探究身体的秘密，无医家参与，故无法推动解剖学、医学的进步。

2.2 以医学研究为目的的解剖实践

《汉书》记载：西汉后期王莽挟天子令诸侯，东郡太守起兵，公元16年王莽捕获党徒王孙庆后，“使太医、尚方与巧屠共刳剥之，量度五藏，以竹筳导其脉，知所终始，云可以治病”，并令人记录结果。记录因年代久远已遗失。

北宋是中国文化、经济、科技的鼎盛时期，共出现2次以医学为目的的公共解剖事件。这2次事件的出现与宋代仁宗、徽宗两位皇帝的“兴医政策”不无关联，得到政府支持，意味着解剖行为有了合理、合法性。此在中国历史上非常罕见。

庆历年间，广西叛乱，地方官员处死欧西范及党羽共数十人，令医者、画工解剖尸体，作《欧希范五脏图》(亡佚)。通过当时留有的文字记录可一窥其貌，如“希范之心,则红而石垂,如所绘焉”“蒙干多病嗽，则肺且胆黑”。该图对肝、心、脾、肾等器官的位置、形态描述基本正确，而且有“蒙干多病嗽,则肺且胆黑”等病理解剖内容。从解剖学、医学的角度来说，这确实是一大进步。

宋代第二次事件发生在崇宁年间，适逢徽宗发布“行医诏令”，由地方官员主持，“刑贼于市”后“遣医并画工往，亲决膜，摘膏肓，曲折图之，尽得纤悉”。医者杨介据古书校验解剖所画之图，命名为 《存真图》出版印行。有学者提出[2]后世《针灸聚英》《针灸大成》《类经图翼》《医宗金鉴》等所附内景图均来自《存真图》。

人体解剖研究“有利医学”在宋代已得到人们认可，并对其从医学角度进行了赞美[3]，如南宋文献《宾退录》评价解剖事件曰：“《存真图》实有益医家也。王莽时，捕得翟义党王孙庆，使太医、尚方与巧屠共刳剥之，量度五藏，以竹筳导其脉，知所终始，云可治病，是亦此意。”在一定程度上影响了后世医家观念。

后世医家认识到通过观察脏腑对诊治疾病的重要性，如明代医家何柬曾年轻时“以医随师征南，历剖贼腹，考验腑脏”。清代王清任强调解剖知识对医学的重要性，云：“著书不明脏腑,岂不是痴人说梦；治病不明脏腑,何异盲子夜行！”多次至义冢及刑场观察尸体，将多年观察所得及临床经验编成《医林改错》一书。

3 讨 论

“身体发肤受之父母，不敢毁伤”“医乃仁术”的儒家忠、孝、仁思想、“养形为下，养神为上”的道家思想，以及“死者为大”等的传统封建思想在人民心中根深蒂固。刳剥人体违背传统医德，解剖行为被视为大逆不道。从秦代起，伤害身体便被视为犯罪行为。被作为宋、元、明、清法典蓝本的唐律规定，如“残害死尸(支解形骸，割绝骨体)，常人减计杀罪一等”“杀人、肢解、焚烧尸体判斩刑，妻子流放”。无论出于何种原因毁损尸体，都要受到刑事处罚[4]。人体解剖学就是在这种封建思想禁锢、封建法律禁止的时代背景下发展而来的。

即便在北宋，解剖学研究一度得到重视，也不过“昙花一现”。人们对解剖学“有利医家”的认识、封建传统道德的松动并不能翻开医学史新的一页，主要因素有：①随着中医学的成熟，中医学之确立了“思外揣内”“由表知里”的方法论，使中医学的发展不再依赖于解剖知识的积累，解剖实证渐渐被忽略了。②封建思想的禁锢、封建法律的禁止限制着解剖学的发展。“医乃仁术”的中国传统医德使医家有着“君子不应剖割同类”“不应该在杀人场上寻找治病救人的方法”等观念。故而，中医学者走上一条不依赖解剖形态学进行诊治疾病的道路。③尊经崇古思想的束缚。《黄帝内经》被历代中医家奉为经典，鲜有医家质疑《黄帝内经》中的解剖知识。即便研究者在解剖实践中发现了观察结果与古籍中描述不符之处，也用“验之不审”来表达对自身观察手段的不信任；或用“悉如古书”来验证旧有观点，强调旧有理论、知识对解剖实践的引导性。

总之，中国古代不具备培育、发展人体解剖学的土壤，中国古代人体解剖学发展缓慢，和中医学发展分离，与其封建意识形态、伦理道德的束缚有关。

[1]薛益明.中医理论形成于秦汉的历史必然性[J].南京中医药大学学报：社会科学版，2004，5(3):155-158.

[2]靳士英.五脏图考[J].中华医史杂志，1994，24(2)：68-77.

[3]陆敏珍.刑场画图：十一、十二世纪中国的人体解剖事件历史研究[J].历史研究，2013(4)：32-44.

[4]李天莉.中国人体解剖法史略[J].中华医史杂志，1997，27(3)：160-164.

(编辑 马 虹)

《中医研究》杂志2015年征订启事

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