改良电休克治疗精神病的临床疗效分析及护理策略

周玉梅

（长春市第六医院，吉林 长春 130052）

改良电休克治疗精神病的临床疗效分析及护理策略

周玉梅

（长春市第六医院，吉林 长春 130052）

目的 探讨改良电休克方法治疗精神病的临床疗效，制定有效的护理策略，优化治疗与护理方案。方法 选取我院2012年11月至2014年1月期间收治的125例精神病患者，均实行改良电休克治疗方法，观察并记录患者接受治疗后的临床疗效，对患者进行精心的全面护理，对改良电休克治疗精神病的临床疗效及护理策略进行总结分析。结果 对全部125例患者的临床疗效统计分析，共痊愈75例（60%），显效40例（32%），总有效率为92%。其中该方法对39例抑郁症患者的疗效最好，有效例数为38例，有效率可达97.44%；疗效排在第二位的是躁狂症（共42例），39例有效，有效率为92.86%；对精神分裂症患者（共44例）的有效率稍低，38例有效，有效率为86.36%。结论 改良电休克疗法治疗精神病患者有效率较高，经实践证明安全有效，是治疗重性精神病的有效方法，值得在精神科临床治疗中推广应用。

改良电休克；治疗；精神病；临床疗效；护理策略

改良电休克治疗（MECT）又被称为无抽搐电休克治疗，它主要用于治疗某些重性精神病，是近些年从国外引进的先进治疗方法，它比传统的电休克治疗（电转化治疗，ECT）临床效果好，治疗安全性高，治疗时的争议减少，对抑郁症、精神分裂症、躁狂症三类精神病具有明显的疗效，近些年有取代传统电休克治疗的趋势[1]。改良电休克治疗方案对临床护理的要求较高，我院对此进行了全方位的精心护理。本文对改良电休克疗法治疗精神病的临床疗效和护理策略分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年11月至2014年1月期间收治的125例精神病患者，均实行改良电休克治疗方法，观察并记录患者接受治疗后的临床疗效，对患者进行精心的全面护理。全部患者均符合精神病的诊断标准而确诊为抑郁症、躁狂症、精神分类症。其中抑郁症39例，躁狂症42例，精神分裂症44例；患者中有男性67例，女性58例；年龄在28～79岁范围内，平均（52.7±15.2）岁；经分析，患者在性别、年龄、住院时间、受教育背景、疾病程度等方面无显著性差异，可放在一起进行分析。

1.2治疗方法：选用美国美可达公司生产的思倍通5000Q型多功能改良休克功能治疗仪进行改良电休克治疗。术前准备：术前准备好治疗所需药品、器材，以及供急救用的药品、器材。静脉注射阿托品1 mg，之后静脉注射2.5%硫喷妥钠，准备药量按5 mg/kg计算，注射时观察患者的反应，至患者眼球固定不动，睫毛反射消失时停止注射，注射速度应缓慢。注射结束后，用生理盐水将滴管中的残留药物冲洗干净，再静脉注射0.2%氯化琥珀胆碱（给药剂量为0.8 mg/kg）。患者注射后一段时间会继续肌束震颤，待震颤结束后，在患者口中安置口腔保护器以免在治疗过程中发生咬舌等事故。随即开始通电治疗。在治疗过程中，医护人员要做到责任分工明确，有专人负责动态监测患者的脑电图、心电图、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，一旦发生异常立刻停止治疗，采取急救措施，以确保治疗的安全性。

1.3护理对策

1.3.1心理护理：改良电休克治疗方法采用了电击方法对患者的脑部进行放电，患者及家属往往抱有怀疑的态度，治疗时极度恐惧[2]。医护人员应理解患者及家属的顾虑，并通过耐心介绍该疗法的相关知识来逐渐打消顾虑[3]。另外可以动员已经接受改良电休克治疗并且痊愈的患者现身说法，对于克服患者及家属的心理障碍行之有效。及时进行健康知识宣传，主要介绍该疗法的临床有效率、不良反应、治疗过程、治疗目的、治疗方法的优越性等内容。心理护理不仅存在于治疗前，治疗后的心理护理也很重要。术后及时与患者沟通治疗后的感觉和心理状态，使患者产生安全感，达到最佳心理状态，有助于患者早日痊愈，回归社会。

1.3.2术中意外情况的护理：术前推注药物时应缓慢，若发现药物外漏，及时拔出针头，以免药液在组织导致局部组织坏死。由于使用了麻醉药物及电流刺激，本疗法有潜在的对心脑血管、中枢神经系统的强刺激性，患者可能出现癫痫发作延长、心率失常、心脏停搏、低血压、心排血量减少等现象。治疗过程进行严格的生命体征监测，出现异常及时急救。在麻醉后患者丧失意识，由于麻醉药物的不良反应导致呼吸道分泌物增多、舌后坠影响通气。在患者恢复意识前，应将患者的头部偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流。

1.3.3术后护理：术后短时间内由于麻醉药品的作用，呼吸道还可能残余分泌物，应使患者保持头部偏向一侧，使患者卧床休息。可以侧卧或平卧，待患者逐渐恢复意识后，再取出口腔保护器。患者治疗结束后应专人看护，以免在无意识状态下坠床造成伤害，待恢复意识并经观察无异常后方可回到病房。密切观察患者的意识恢复情况，观察患者的眼球定位动作、睁眼动作以判断患者是否恢复意识。通过给予痛觉刺激、对话、呼唤等行动来判断恢复意识的程度，若患者烦躁不安、意识模糊，应及时报告医师处理。对患者的心电图、脑电图、呼吸、心率、血氧饱和度等生命基础体征进行动态监测。患者清醒4h后才可进食正常食物，清醒2 h后只能进食流质食物。

1.4疗效评价标准[4]：在改良电休克治疗前后对患者分别进行精神科量表评估。其中抑郁症患者使用汉密尔顿抑郁量表，躁狂症患者使用躁狂量表，精神分裂症患者使用简明精神病量表进行评估。痊愈：患者的精神科量表得分达到正常。显效：虽然患者在评分上尚未达到正常水平，但患者在治疗前后的精神科量表得分得到显著改观。无效：患者在治疗前后的精神科量表分值没有改观，或评分值变差。总有效例数为痊愈患者数及显效患者数之和。

2　结 果

对全部125例患者的临床疗效统计分析，共痊愈75例（60%），显效40例（32%），总有效率为92%。其中该方法对39例抑郁症患者的疗效最好，有效例数为38例，有效率可达97.44%；疗效排在第二位的是躁狂症（共42例），39例有效，有效率为92.86%；对精神分裂症患者（共44例）的有效率稍低，38例有效，有效率为86.36%。

上述结果表明通过进行全面精心的护理，以及改良电休克疗法治疗精神病患者，治疗的有效率较高，经实践证明是安全有效的，本文中采用的护理方案及治疗方法是治疗重性精神病的有效方法，值得在精神科临床治疗中推广应用。改良电休克疗法对不同类型的精神病患者的治疗有效率略有不同，在本例中它对抑郁症患者的疗效最好。

3　小 结

应用MECT治疗精神病时，护理人员需要在患者被诱导麻醉的状态下对患者应用肌肉松弛剂，使患者肌肉放松后对患者通电治疗，使四肢的肌纤维呈松弛性颤搐发作，大脑呈癫痫样放电，以治疗精神分裂症等重症精神病[5]。在注射肌肉松弛剂时，要避免药液渗漏到周围组织中，以免高浓度的药物造成局部组织损伤[6]，改良电休克疗法改善了传统电休克疗法中常见的患者极度恐惧心理、家属不配合、治疗过程中关节脱位、骨折，是目前治疗重性精神病最先进的方法之一，被全球各地的许多精神病医院所采用[7]。由于应用了麻醉和肌松技术，相对于传统的电休克治疗，改良后的方法在运动系统的并发症发生率大大降低，患者的痛苦体验也很少[8]，但护理人员的任务依然重大，因为术后良好的恢复与精心的护理密切相关。由于并发症减少，护理工作的重心由术后并发症的防治转为术后心理健康的恢复。电休克治疗过程中需要家属回避，是因为患者治疗时由于电击会出现大小便失禁、全身痉挛、表情痛苦等现象，家属在心理上难以接受。但传统电休克疗法的影响根深蒂固，家属及患者往往对改良后的方法持不合作态度，影响治疗依从性。由于家属是患者的社会支持者，家属的心态也影响到治疗的开展及患者的恢复。对患者及家属进行心理护理已经是临床上需要面对的大任务，良好的医患沟通、全面的健康教育、优质的医护条件、良好的医护人员素质等都从各方面促进治疗的开展。

[1] 林桂红,瞿春红,朱良君.改良电休克治疗重性精神病500 例疗效观察及护理[J].现代护理,2010,11(15):1220-1221.

[2] 宋文英.精神病患者家属对电休克治疗的态度及护理需求调查[J].护理学报,2010,14(4):26-27.

[3] 余静萍,顾桂英,饶俊华,等.无抽搐电休克治疗精神病68例的护理体会[J].中国民族民间医药,2010,15(1):162-163.

[4] 黄筱玲.无抽搐电休克治疗240例精神病的临床护理[J].全科护理,2011,9(4):990-991.

[5] 张清.无抽搐电休克治疗精神病患者258例的护理[J].现代医药卫生,2013,29(6):924-925.

[6] 朱雨亭.改良电休克治疗重性精神病的效果观察[J].中国医药指南,2012,10(21):571-572.

[7] 周智英,付晓,陈丹丹.无抽搐电休克治疗精神病的护理体会[J].中国民康医学,2012,24(14):1747-1748.

[8] 王绍抑.改良电休克治疗重性精神病56例疗效观察及护理[J].中国医药指南,2013,11(28):521-522.

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1671-8194（2015）30-0262-02