肿瘤病区医院感染的原因分析及护理策略

孟艳杰 姜丽杰 隋丽娜 管亚静*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

肿瘤病区医院感染的原因分析及护理策略

孟艳杰 姜丽杰 隋丽娜 管亚静*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 对肿瘤病区医院感染的原因进行分析，并采取积极的护理对策。方法 通过对我院收治的678例肿瘤病区患者医院感染情况的临床资料进行回顾性分析。结果 医院感染患者发病率占8.25%；感染主要部位在呼吸道，所占比例为71.5%；其原因在于肿瘤患者自身免疫力下降，白细胞减少，部分患者年龄大，住院时间长及其他基础疾病多等。结论 肿瘤病区医院感染发生率大，应加强对医院感染因素的有效控制，采取合理的护理对策，降低肿瘤病区医院感染的发生率。

肿瘤病区；医院感染；护理对策

肿瘤病区医院感染发生率正在逐渐增高，患者感染导致疾病进一步恶化甚至死亡。为此，我院对肿瘤病区发生医院感染的原因进行分析，并采取积极有效的护理对策，旨在减少医院感染的发生率。我院对2011年1月至2013年12月收治的678例肿瘤患者医院感染状况的临床资料进行分析。结果如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：2011年1月至2013年12月共收治肿瘤患者678例，其中56例发生医院感染，对其临床资料进行分析。

1.2方法：应用回顾性分析方法，对患者病历资料进行统计分析。

1.3医院感染诊断标准：参照由卫生部制定的《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)的诊断标准进行诊断。

2　结 果

2.1医院感染发生率：2011年1月至2013年12月收治678例肿瘤患者，医院感染56例，发生率为8.25%，其中2011年度收治231例，感染26例（11.2%）；2012年度收治221例，感染20例（9.05%），2013年度收治222例，医院感染10例（4.5%）。总计感染发生率为8.25%。

2.2住院时间：56例感染患者中，住院1～7 d，感染2例（3.5%）；住院8～14 d，感染6例（10.8%）；住院15～35 d，感染12例（21.5%）；住院36～69 d，感染14例（25%）；住院70～99 d，感染21例（37.5%）；住院＞100 d，感染1例（1.7%）。

2.3治疗方式：手术治疗导致感染人数最多，感染32例（57.1%），其次为放疗，感染16例（28.5%），再次为化疗导致的医院感染，感染8例（14.4%）。

2.4感染部位：56例感染患者中，上呼吸道感染最多，26例（46.5%），其次是下呼吸道感染14例（25%），再次为手术感染10例（17.8%）及胃肠道得感染6例（10.7%）。呼吸道感染总计71.5%。

3　讨 论

3.1感染因素：①肿瘤患者白细胞减少：白细胞是诱发医院感染的一大因素，白细胞越少，时间越长，导致感染发生率越高，如白细胞减少至0.1×109/L，并持续4周，感染发生率将达到100%[1]。导致白细胞减少因素很多，如放化疗、肿瘤骨髓移植等。②肿瘤患者免疫力低下：肿瘤疾病常常引起患者免疫力低下，这是医院感染的最主要因素，肿瘤患者精神状态欠佳，萎靡不振常与免疫缺陷有关，有研究报道，肿瘤细胞可产生一系列的自身抑制因子，改变机体自身免疫状态，导致外周血淋巴细胞的CD4+/CD8

+比值降低甚至出现倒置，产生自身免疫现象，因此易发感染[2]。③患者年龄、住院时间与医院感染呈正相关：56例感染病例中，年龄＞65岁45例（80.3%），原因是老年人自身基础性疾病多，抵抗力差，疾病治疗方式多，导致病菌感染机会增多。根据上述结果显示，住院时间1～7 d、8～14 d、15～35 d、36～69 d、70～99 d，医院感染比例分别为3.5%、10.8%、21.5%、25%、37.5%。表明医院感染率会与患者的年龄与住院时间呈正相关。④环境因素及医护人员防护意识淡薄：肿瘤病区设备相对老旧，陪护多导致拥挤现象时有发生。医护人员不规范操作，无菌技术及消毒隔离技术前后洗手不及时，患者不按规定服药，自我保护意识缺乏。另外患者情绪消极，导致感染机会大大提高。

3.2治疗方式与感染部位的分布：①手术患者感染率高：从上述结果显示，我院肿瘤病区手术与放、化疗比例为57.1%、28.5%、14.4%。因食管癌、肺癌患者须经手术手段进行治疗，并且手术时间长，导致患者感染机会增大，加之多为老弱体衰，无力咳嗽及长时间吸烟者，易产生呼吸道的感染。②呼吸道感染患者居多：根据上述结果显示，呼吸道、手术切口及胃肠道感染比例分别为71.5%、17.8%、10.7%。呼吸道感染原因：患者多为老年人，营养不良，卧床时间长及无力咳嗽；患者家属多，看望患者时常常带入致病性病菌导致交叉感染发生；呼吸道黏膜系统及抵抗细菌侵袭系统因抗肿瘤药的滥用导致破坏；呼吸道与大气相通，细菌可通过空气等途径传播[3]。

4　护理对策

4.1环境控制：医护人员应保持病区环境清洁，强化病房管理规则，限制探视人员人数，病区每件房屋规定病床数，防止过于拥挤，床与床之间保持一定距离，防止患者的交叉感染，定期对病区进行消毒。病区时常保持通风干燥，细菌在阴冷潮湿处易生，病区内要阳光充足，空气清新，保持每日开窗2次，每次1小时以上[4]。卫生用具例如拖布、抹布等要固定专用，清洁人员分工协作，对用具做到每日消毒一次，患者因病应减少外出，注意保暖措施，医护人员应向家属及患者进行预防感染的教育。

4.2心理护理：人要乐观，乐观给予人们希望，肿瘤患者因疾病时常影响心情，大多伴有焦虑、消极心理，导致抵抗力低下，增加医院感染率。增加社会支持可改善患者免疫功能，提高其生活质量。对此，医护人员可根据患者兴趣爱好开展一些娱乐活动，例如听音乐、象棋，画画等活动，提高生活情趣，降低压力；医护人员多与患者进行沟通，建立良好的医患关系，医护人员要面带微笑，仪表端庄，给予患者足够的关心与同情，让患者用积极的心态面对生活。

4.3抗生素的合理使用：医院感染与抗生素紧密相关。因此应加强对抗生素药物的管理，不要将其作为预防感染的金钥匙，患者应合理使用抗生素，不可长期应用广谱抗生素，药敏结果会提示抗生素应用情况，防止二重感染[5]。

4.4营养均衡：据研究表明，肿瘤患者常因治疗及情绪而缺乏进食，长时间导致营养不良的现象时有发生，这样对疾病影响不利，易被病菌入侵。因此肿瘤患者应多食用高蛋白，高热量，高纤维的食物，加强自身营养，提高自身免疫力。有些肿瘤患者因白细胞减少，应多吃熟食，对于新鲜水果，奶制品及蔬菜要避免食用。有些患者因体制原因放疗完呕吐不止，可给予止吐药止吐。

4.5控制白细胞数量：放化疗的患者要定期检测白细胞，一周一次，如对于放疗、化疗患者每周检查一次细白细胞，如白细胞＜3.0×109/L，应禁止再放化疗，并谢绝探视家属；如果白细胞数目＜1.0×109/L时，应搬离患者到单人间，对其进行保护性措施，用规定消毒机每日进行消毒。对于放疗患者，可在其结束后及时对其使用集落刺激因子，可缩短中性粒细胞减少时间及减少细胞减少程度，降低其医院感染程度。

4.6避免医源性感染：医护人员应按照规章制度做好无菌操作的工作，做好隔离等保护性措施，在给患者治疗前后严格执行洗手制度即六步洗手法，配备速手消毒剂，防止病原菌侵入，感染患者。

4.7手术患者重点监护：手术是感染发生率最高的治疗方式，因此手术患者应重点监护。在手术前医护人员应嘱咐患者深呼吸，掌握正常的咳嗽咳痰方式及戒烟酒等；缩短手术时间，手术时保持无菌，医护人员保持清洁，术后帮助患者翻身拍背，让患者尽量深呼吸，咳嗽咳痰，必要时可用超生雾化吸入方式稀释痰液，方便痰液排出[6]。

4.8前瞻性监测：医护人员要多留意多发现肿瘤病区发生的情况，对感染流行的苗头及时进行检查，运用流行病学知识对感染的因素加以分析，并采取合理的措施对其加以控制，切断其传播途径，使疾病得到有效预防，避免医院感染的发生。

总之，肿瘤病区医院感染发生率大，医院感染存在诸多危险因素，应加强对医院感染因素的有效控制，采取合理的护理对策，降低肿瘤病区医院感染的发生率，提高肿瘤患者的生活质量。

[1] 章泽豹,陈文光,陶映.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2010,14(5):508-510.

[2] 马巍,徐殿芳,吕玉芹,等.肿瘤病患者医院感染的分析与预防措施[J].中华医院感染学杂志,2012,14(7):763-764.

[3] 徐亚鹏,牛会.ICU监护过程感染因素与护理对策[J].中国中医药现代远程教育,2012,9(5):91-92.

[4] 张玉敏.肺癌患者条件致病性真菌感染的特征[J].现代肿瘤医学,2012,20(3):533-535.

[5] 耿莉华.医院感染控制指南[M].北京:北京科学技术文献出版社, 2012:416-433.

[6] 宁永金.肿瘤化疗患者医院感染的调查及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(8):906-908.

R473.73

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1671-8194（2015）30-0228-02