希恩综合征患者并发鼻腔出血1例护理体会

王春兰 李颜君 赛 龙 于志良

(山东省威海市文登中心医院，威海 264400)

希恩综合征患者并发鼻腔出血1例护理体会

王春兰 李颜君 赛 龙 于志良

(山东省威海市文登中心医院，威海 264400)

希恩综合征(Sheehan’s syndrome)是指因产时大出血，使孕期增生肥大的垂体前叶出现缺血坏死，导致产后无乳、闭经、毛发脱落等垂体前叶功能减退的一系列症状，严重时可诱发垂体危象。希恩综合征可累及全身多个系统，临床表现复杂，在一些应激情况下，如创伤、手术、麻醉、感染等，可诱发脑垂体危象的发生，危及患者的生命。我科收治1例希恩综合征出现右鼻腔反复出血的患者，现报道如下。

患者，女，59岁，因右鼻腔反复出血9 h于2014年11月9日入院。入院查体：T： 36℃，P: 104次/min，BP： 91/56 mmHg。全身皮肤少见汗毛，眉毛稀疏为白色纤毛，阴毛缺失，面色苍白，四肢发凉，表情淡漠，精神委靡不振，懒言，四肢无力。诊断为“鼻出血(右)、失血性休克(代偿期)”。入院后迅速建立静脉通路，应用复方氯化钠注射液1000 mL补液，于2014年11月9日19:50在局麻下行鼻窦镜下鼻腔检查止血术，找出出血点给予冷凝止血填塞膨胀海绵后返回病房。回病房后患者持续精神委靡不振。追问病史，家属诉说患者长期服用强的松、己烯雌酚、甲状腺素片等药物，并提供产时曾有大出血病史，据此诊断希恩综合征合并脑垂体危象。立即给予氢化可的松剂激素替代治疗，同时抗感染、营养支持及健康指导，患者精神状态逐渐改善，3 d后抽出右鼻腔填塞物，观察1 d未再出血，病情稳定后出院。

临床护理要点

1.严格监测病情变化。监测患者的生命体征变化，每小时监测血压、脉搏、心律、心率、呼吸。经皮血氧饱和度，每4 h监测体温。补液时根据病情注意调整补液速度及量，每小时监测尿量，根据监测结果补充电解质溶液。

2.预防感染的护理。希恩综合征患者全身抵抗力低下，易发生多部位感染，导致垂体危象的发生。鼻腔止血术后应给予面罩吸氧，定时雾化吸入，协助患者翻身，定时叩背，鼓励患者深呼吸和咳嗽咳痰，减少肺部感染。每日3次用益口含漱液漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染的发生。保持会阴部清洁，每晚温水冲洗会阴部，大便后及时洗净肛周。希恩综合征患者易出现皮下黏液性水肿，应注意全身皮肤变化，尤其是受压处皮肤的变化。

3.预防危象的发生。希恩综合征患者在各种诱因下易发生垂体危象，其诱因有手术、外伤、感染、饥饿、寒冷、使用镇静药物等。该患者术前在家一直口服强的松，术后给予氢化可的松琥珀酸钠，病情稳定后继续口服强的松替代治疗来预防垂体危象的发生，定期监测血糖、血钠及激素水平的变化。该患者术后空腹血糖在3.69～6.39 mmol/L，血钠在134.2～141.9 mmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸3.29pmol/L，三碘甲状腺原氨酸57.73 μg/DL,促甲状腺素0.026uIU/mL。患者术后放置于单间病房，嘱其多卧床休息，各种护理操作尽量集中进行，周围环境安静，病室温度维持在22～24℃，湿度50%～60%，减少人员探视。

4.激素药物应用的护理。希恩综合征患者需长期激素替代治疗，不可随意停药，应按时给患者服药。因为肾上腺皮质的分泌功能在夜间较为活跃，故服药一般多选在上午8时，以符合皮质激素的生理曲线。甲状腺激素过量可引起心悸、手指震颤、多汗、精神兴奋、失眠等，重者可致呕吐、腹泻、高热。强的松长期大量应用可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，诱发或加重感染、骨质疏松，心血管、神经系统、消化系统的不良反应。用药指导时，应反复向患者及其家属宣教，切勿自行增加药量，应定期监测激素水平变化，在医生指导下正确用药。

5.饮食护理。患者由于糖皮质激素缺乏，各种消化酶和消化液分泌减少，加上鼻腔填塞术后出现鼻胀不适，患者易出现食欲不振，应鼓励患者进食清淡、易消化、高蛋白质、高维生素、热量充足的饮食，少食多餐，禁食生辣、刺激性食物。

6.心理护理。希恩综合征是一种慢性疾病，往往需终生激素替代治疗，由于腺垂体功能的减退，本身可引起精神症状。患者对鼻腔反复出血产生恐惧、焦虑，因此应多对患者进行关爱，照顾好患者的生活起居。如患者出现严重的焦虑、失眠或谵妄、幻觉时，应及时使用镇静剂。

7.出院指导。①针对希恩综合征特点，需长期服用激素类药物替代治疗，应向患者介绍与疾病相关的知识及服药的重要性，按时复查，遵医嘱服药，切不可自行加减或停用药物。②因患者抵抗力低下，尽量可能避免到人多的公共场所，冬季注意保暖，避免感冒。③保持情绪平稳，避免不良精神刺激，鼓励家属参与到患者的治疗中，与患者保持和谐的亲属关系，使患者有所依靠，感受到来自家庭的温暖。④提高机体免疫力，做到劳逸结合，锻炼身体时应循序渐进，避免劳累。⑤预防鼻腔再出血，除预防感冒外，嘱患者勿用力擤鼻，不随意挖鼻，保持大小便通畅，冬季防止室内过于干燥，湿度最好维持在50%～70%。⑥讲述定期复查的重要性，经常监测激素水平的变化，并建立长期随访制度，定期随访，指导复查。

讨论

希恩综合征临床表现复杂。本患者如果只关注鼻出血，易造成误诊或漏诊。误诊常见原因除与疾病本身临床表现多样性有关外，还与医师对疾病的认识不足，诊断思路狭隘有关。如医师询问病史时忽略既往史与生育、月经史；查体时忽略了阴毛、腋毛脱落及器官萎缩等体征[1-2]，极易耽误病情,危及生命。有些产妇再次妊娠后垂体增生肥大，可使损伤的垂体前叶功能血供增加，少数患者垂体功能部分恢复，可数年无明显不适。但垂体功能并未完全恢复，随着时间延长，最终均发展为希恩综合征甚至垂体危象。相关内容国内外均有报道3。本例中希恩综合征所致垂体危象救治过程中既应用静滴氢化可的松剂纠正垂体危象，又同期处理鼻出血造成的失血性休克(代偿期)。早期诊断、合理治疗并避免垂体危象的发生对改善该类患者的预后、提高生活质量等有重要意义，无法提供准确信息患者的详细查体是非常重要的。

[1]肖艰，焦一伟.席汉氏综合征6例误诊分析[J].四川医学，2010，31：264-265.

[2]马聪.叶斯木汗，韩玉胜.席汉综合征57例误诊分析[J].临床误诊误治，2011，14：152-153.

[3]杨逢雨.席汉氏综合征后再次妊娠l例临床分析[J].中外医疗，2008,8：157.

2015-03-30)