62例糖尿病合并颌面部间隙感染的临床分析

阴绪超 耿春芳

（山东省邹城市兖矿总医院口腔科，山东 邹城 273500）

62例糖尿病合并颌面部间隙感染的临床分析

阴绪超 耿春芳

（山东省邹城市兖矿总医院口腔科，山东 邹城 273500）

目的 探讨糖尿病合并面部多间颈部感染的发病原因，并探讨有效的临床治疗措施。方法 回顾性分析我科2008年1月至2013年1月收治的62例糖尿病合并颌面部间隙感染患者的临床资料并对病因及治疗方法进行总结。结果 在局部广泛切开引流及积极控制血糖浓度、全身抗炎对症治疗后，62例患者均痊愈出院。结论 对于糖尿病合并颌面部间隙感染患者，控制血糖和控制感染、治疗以早期切开引流、局部治疗和全身治疗同样重要、防治全身并发症。

糖尿病；颌面部间隙感染；临床分析

口腔颌面部间隙感染是口腔颌面部的多发病，可引起炎症的扩散，导致伴严重全身症状的口腔颌面部重症多间隙感染的出现，而糖尿病使机体的代谢严重紊乱，降低机体抵抗力；组织器官的含糖量高，各种微生物易生长繁殖，治疗不当或遗漏，将导致一系列并发症。回顾性分析我科于2008年1月至2013年1月收治的62例糖尿病患者合并颌面部间隙感染的临床资料进行总结。

1　资料与方法

①一般资料：本组62例糖尿病合并颌面部间隙感染患者，男29例，女33例，年龄61～78岁。本组患者入院前已被诊断为糖尿病，病例均符合1999年WHO专家委员会报告的糖尿病诊断标准。②感染部位：分别为颌下间隙33例，颊间隙13例，眶下间隙8例，颞间隙和口底蜂窝织炎各4例。③临床表现：局部反应明显其组织病理改变为充血、水肿、渗出、变质、细胞代谢障碍以及组织坏死、化脓等。局部体表温度升高。有的脓肿未及时治疗而自行破溃，形成长期排脓的皮肤或黏膜瘘管或窦道。全身症状的轻重因细菌数量、毒力及机体的状况不同而有差异。机体抵抗力强，炎症，反应轻微时可无全身症状。较重时全身症状主要有畏寒、发热，头痛、全身不适、乏力、食欲减退脉搏细数等。严重的病例或病程较长时，可出现全身性营养和代谢障碍。本组有6例呼吸困难。体温38～39.5 ℃，寒战、乏力、食欲减退等全身症状，8例出现颈根部肿胀。④实验室检查：62例患者的空腹血糖10.62～20.48 mmol/L；白细胞计数（15.5～35.2）×109/L[（22.9±5.4）× 109/L]。中性粒细胞百分比80%～93%。血浆白蛋白18.6～421 g/L。细菌培养阳性42例（68%），其中链球菌感染31例、厌氧菌8例、白色念珠菌感染3例。CT检查排除纵隔感染。患者入院后常规查空腹血糖测量值平均9.2 mmol/L以上。

2　结 果

62例患者在内分泌科和口腔颌面外科联合治疗下，有53例患者面部肿胀消退，切口愈合。本组痊愈出院58例，治愈率为94%，久治不愈2例，自动出院，本组无一例死亡。

3　讨 论

3.1病因：①颌面部解剖因素：首先口腔颌面部组织疏松，血运及淋巴特别丰富，有利于致病菌的消除[1]。当人体局部及全身抵抗力下降、口腔内环境发生改变时感染才会发生，此时也容易使致病菌及其毒素侵入血循环，造成败血症和脓毒血症。再有面静脉通常无静脉瓣，又直接或间接地与颅内海绵窦相通，可将感染细菌带入颅内，造成颅内感染。②糖尿病患者口腔内环境不稳定，很容易造成菌群失调。同时糖尿病患者白细胞去化功能、黏附吞噬功能缺陷愈合能力、免疫调节功能下降，导致患者抗感染能力下降，易发生机会感染。糖尿病患者有并发酮症酸中毒可能。越早明确诊断，发生严重并发症的可能性越小。

3.2诊断：①根据患者病史，大多有根尖周炎、颌骨髓炎、林巴结炎、颌面外伤等。②临床表现及辅助检查，早期，病变区的主要表现为红、肿、热、痛等，这是诊断局部感染的基本依据。如口底颈上部广泛性水肿、边界不清、但压痛点比较清楚，穿刺抽出脓液或腐败坏死物，呈恶臭味。③伴有严重张口受限。④B型超声波、CT等检查，有助明确脓肿部位、大小，必要时还可行脓液细菌培养和药敏试验，以鉴别感染细菌的种类，并为合理选用抗菌药物提供依据。⑤入院时全部病例均已为诊断明确的糖尿病。本组全部患者入院后，均行血糖及糖耐量检查，糖尿病诊断明确。

3.3糖尿病并发颌面部间隙感染的临床特点[2]：①发病年龄：因为中老年人糖尿病发病率高，牙周病等病灶多，机体免疫力降低，感染机会大，因此发病年龄多见于中老年人。②临床症状明显：患者感染易扩散到多间隙，局部红、肿、热、痛明显，全身症状重，且感染反复，病程长。口腔颌面部软组织结构疏松，血供丰富，当颌面部间隙感染时，由于糖尿病患者的糖代谢紊乱，末梢血血糖浓度高，染不易控制，反复发作，病程延长。随着感染扩散，还可导致纵隔感染[3]。

3.4糖尿病合并颌面部间隙感染治疗：糖尿病患者感染控制和血糖控制缺一不可。①全部病例采取相应部位的影像学检查，必要时行超声检查或CT扫描以明确炎症程度及脓肿部位，病情严重者通过细针穿刺或在脓肿破溃处取脓液做细菌培养和药敏试验，以便有针对性地抗感染治疗。②控制感染：抗感染治疗在严格控制血糖前提下运用足量抗生素，疗程要长，可采用静脉给药。抗生素一般选择l～2种广谱抗生素加替硝唑或奥硝唑，减少双重感染。以药敏为指导，选用敏感的抗生素。为有效地控制感染，缩短病程可以在严格控制血糖、给予足量抗生素的前提下，短期、小剂量使用激素。③全身加强营养、支持治疗，纠正水、电解质紊乱是促进炎症的控制及切口的愈合不可缺少的重要部分。④有效控制血糖：根据临床症状和实验室检查并在其指导下严格控制血糖。根据空腹及三餐后2 h血糖值监测，调整胰岛素用量，将血糖控制在空腹＜8.0 mmol/L，餐后＜8.5 mmol/L范围。在胰岛素治疗的过程中，为防止血糖偏高及低血糖不稳定的发生，常规进行血糖监测，及时调整胰岛素的用法及剂量，如需静脉注射葡萄糖，则每2～4 g葡萄糖加l U短效胰岛素。必要时请内科医师会诊和指导。⑤局部脓肿形成：选择早期行脓肿切开，以达到脓肿减张的目的，可以选择做多个减压切口，应通过同一切口逐一贯通每个脓腔，以利于彻底引流。术中操作应准确、快速、轻柔，并注意观察脓液的色泽，性状及脓量等多处放置引流管保证引流通畅，必要时可采用负压引流。正确选择脓肿切开的时机，对控制病情发展至关重要。术后每日用敏感的抗生素冲洗脓腔，并保证有效的脓腔引流，必要时可采冲洗换药。患者每日用30%双氧水、甲硝叶冲洗脓腔，以缓解局部症状、防止感染扩散，效果明显[4]。

3.5糖尿病患者口腔颌面部感染的预防：对于糖尿病患者要预防口腔疾病的发生，关键在于控制血糖，一旦发生口腔疾病，要采取积极的对症处理措施，控制疾病的进一步发展.对有明确糖尿病病史的患者，应定期检侧血糖。控制好血糖，还能有助于预防或减轻糖尿病引起的口干。控制血糖与控制感染并重，二者不可偏废。当临床上出现久治不愈的疖、痈、牙周炎等疾病时，应进行血糖监测。

总之，通过本组病例我们认为控制感染和控制血糖同等重要，控制血糖采取联合降糖，做到有效缩短血糖，进而缩短疗程。全身应用量足、疗程足有效的广谱抗生素及抗厌氧菌药物支持治疗。局部脓肿一旦形成，应尽早切开，必要时可以选择做多个减压切口，以便有效的引流，减少炎症扩散。切开后抗生素液交替冲洗，适量补充维生素、氨基酸，保持水、电解质平衡，必要时给予清蛋白增强机体抵抗力，促进组织修复。

[1] 邱蔚六.颁面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:117-120.

[2] 胡绍文,郭瑞林.实用糖尿病学[M].北京:人民军医出版社,1998: 284-289.

[3] 袁康,张延霞,凌冰,等.糖尿病医院感染因素的探讨及其防治措施[J].中华医院感染杂志,1998,8(4):219.

[4] 吴乐霞,胡琛亮.糖尿病患者合并感染的易感因素分析[J].实用全科医学,2006,4(3):303.

R587.1

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1671-8194（2015）30-0103-02