格拉司琼氯化钠注射液的临床应用情况分析

贾文园 王 丽

（中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院临床药学室，辽宁 鞍山 114002）

格拉司琼氯化钠注射液的临床应用情况分析

贾文园 王 丽

（中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院临床药学室，辽宁 鞍山 114002）

格拉司琼氯化钠注射液；临床应用；情况分析

格拉司琼氯化钠注射液是一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂，对因放疗、化疗及手术引起的恶心呕吐具有良好的预防和治疗作用，其选择性高，无锥体外系反应和过度镇静等不良反应。但在临床使用中存在一些不合理现象，一方面导致患者经济负担加重，另一方面也增加了药物不良反应的发生，为了规范临床医师医嘱用药行为，保证患者用药安全有效，充分发挥药师在临床药物治疗中的作用，笔者对我院医嘱的药物应用情况进行分析，为临床合理用药提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机抽取2013年7～12月在我院就诊并应用格拉司琼氯化钠注射液的医嘱共计105份，根据《中国国家处方集》、格拉司琼氯化钠注射液药品说明书以及其他相关文献，对药物的适应证、用法用量、不良反应及药物相互作用等合理性使用情况进行分析统计。

1.2用药指征：①根据辰欣药业股份有限公司药品说明书[1]，格拉司琼氯化钠注射液用于放疗、细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐。②依据《新编药物学》[2]，其用于预防和治疗化疗、放疗及手术后所致的恶心和呕吐。

1.3用法与用量：本品供静脉滴注用药。成人推荐剂量通常为3 mg，于化疗或放疗前每日1次静脉滴注，大多数患者只需给药1次，对恶心和呕吐的预防作用便可超过24 h，如症状未见改善可再增补给药1次，但每日最高剂量不应超过9 mg。输注时间应不小于15 min。对于老年患者及肾功能不全患者一般不需调整剂量。

1.3.1化疗所致恶心呕吐：是恶性肿瘤患者化疗过程中最常发生的化疗药物不良反应[3]，发生率高达80%～90%，严重影响患者的生活质量和治疗依从性，导致化疗失败，甚至使病情加重和进展。格拉司琼是一种新型的高选择性5-HT3受体拮抗剂，可迅速强效抑制化疗药物所致的恶心、呕吐。依据有关文献以及相关报道，化疗前30 min应用格拉司琼是预防及减轻胃肠道反应的最佳时间，对化疗引起的恶心、呕吐有着良好的预防和治疗作用。

1.3.2PONV：手术后恶心呕吐（PONV）是麻醉和术后的常见并发症[4]，其发生率为20%～30%，可导致水、电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调、引发伤口开裂、颅内压升高、出血、误吸、窒息、吸入性肺炎等严重并发症，从而增加医疗开支，延长住院时间等。麻醉方式的选择与PONV的发生率有很大关系，其原因可能是吸入麻醉药物以及多种镇痛药物刺激机体产生大量5-羟色胺作用于延髓呕吐中枢所致。5-HT3受体拮抗剂格拉司琼可有效预防术后PONV[5]，但是应用的时机能影响其疗效，术毕应用的效果明显优于其他时机。

1.4不良反应：本药的耐受性较好，主要不良反应为头痛，发生率约为10%～15%；其他较少见的不良反应包括便秘、嗜睡、腹泻等，偶有短暂性无症状肝脏氨基转移酶增高及血压的变化。应用期间应严密观察病情变化，出现不良反应及时对症处理。

1.5注意事项及药物相互作用：①对格拉司琼或有关化合物过敏者禁用。②2岁以下儿童及妊娠期妇女用药情况尚不明确，故禁用。③由于格拉司琼可减慢消化道运动，故消化道运动障碍患者使用本品时应严密观察，必要时停药处理。④胃肠道梗阻者禁用。⑤与地塞米松合用可提高本品疗效，降低不良反应发生率。⑥格拉司琼通过肝细胞色素P-450酶代谢，诱导或抑制此酶可改变本品清除率和半衰期，多种药物合用时应关注药物的相互作用。

2　结 果

使用格拉司琼氯化钠注射液的105份病历中，合理应用药物医嘱为78份，占使用该药物总医嘱的74.3%（78/105），不合理用药病历共计27份，包括诊断为脑血管病、高血压、糖尿病、急性感染、肾功能不全、肠梗阻、反流性食管炎、急性胃肠炎等疾病所致恶心呕吐的药物治疗，均属于超适应证用药，例如患者诊断为中枢神经系统病变，原发病可引起颅内压增高而致恶心呕吐，治疗的重要措施之一是降低颅内高压、减轻脑细胞水肿，治疗中无应用格拉司琼指征；患者诊断为肾功能不全所致恶心呕吐时，有效去除加速肾脏纤维化的高危因素，延缓肾病发展进程，才能从根本上缓解临床症状；急性感染所引起的恶心呕吐常伴有发热、头痛、腹痛、腹泻等，治疗上应根据发病原因及细菌培养、药敏试验合理选择抗菌抗病毒药物对症治疗，无应用格拉司琼指征；内分泌及消化系统疾病往往伴随着电解质紊乱、酸中毒等，纠正平衡失调，恢复血容量可缓解临床症状，治疗上应慎用止吐药物，以免掩盖或加重病情；控制血压是治疗高血压引起的恶心呕吐的基础，一般不需要应用止吐药物；1例使用格拉司琼治疗肠梗阻所致恶心呕吐，是本药的禁忌证之一，由于格拉司琼可减慢消化道运动，故消化道运动障碍患者使用本品时应严密观察，诊断为肠梗阻患者应用格拉司琼治疗恶心呕吐可引起严重不良反应。

3　讨 论

3.1结论：结果显示，我院临床应用格拉司琼注射液治疗恶心呕吐的临床症状，合理用药率为74.3%，其中27份医嘱有不同程度的超适应证用药情况。通过药物合理性点评与干预，以及全体医务人员的共同努力，我院在医嘱用药方面有了较大的提高，但仍存在不合理用药现象，应通过进一步完善相关制度及采取更有效的措施，遵循安全有效经济的原则，更好的保证患者用药的合理性。

3.2关注药物不良反应及禁忌证：格拉司琼在临床使用中不良反应较少，偶有短暂性无症状转氨酶增高、发热、便秘等。变态反应罕见，一旦发生，多出现在初次使用的患者，其机制尚不明确，因此，对于有药物过敏史的患者应提高警惕。在给患者使用格拉司琼的过程中，必须注意控制用药速度，反复用药时，应检查肝功能、血常规及血生化指标，国外有资料提示肝脏疾病患者、先天性长QT综合征及有其他致QT间期延长风险者慎用。由于格拉司琼可减慢消化道运动，因此消化道运动障碍患者使用本品时应严密观察临床体征，必要时及时停药或换药，肠梗阻为使用本药禁忌证之一。

3.3严格遵循用药指征：恶心、呕吐可为许多系统性疾病的表现之一，专科杂志已有报道及讨论的多涉及个案报道、化疗药的不良反应、术后、麻醉药的不良反应等，加之恶心呕吐不具备特异性或为伴随症状，对临床诊断造成困难。因此，积极有效的原发病治疗是控制恶心呕吐的基础，在未明确病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，超适应证用药或禁忌证用药不仅对治疗原发病无益，还可能会掩盖和贻误病情，甚至增加药物不良反应发生率及严重程度。药物可以预防或抑制呕吐，由于呕吐过程可由多种途径控制或诱发，因此没有一种药物能对所有患者有效，某些患者联合应用不同类型止吐药才可更好的控制症状，并减少不良反应。近年来格拉司琼、托烷司琼等5-HT3受体拮抗剂作为一类最新的抗呕吐药物，已经广泛用于临床化疗前给药预防化疗引起的呕吐且非常有效，但在其他方面的应用目前还研究不多。因此，临床应用格拉司琼应严格遵循用药适应证，了解不良反应、禁忌证及药物相互作用问题，重视临床用药安全。

[1] 《盐酸格拉司琼氯化钠注射液说明书》[S].辰欣药业股份有限公司,2007-06-01.

[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011:493.

[3] 杨兴华,陈金华,赵丽.恶性肿瘤化疗应用格拉司琼止吐的临床研究[J].实用医院临床杂志2011,8(2):113.

[4] 贺秋兰,刘卫锋,舒海华,等.脊柱侧弯矫形术后恶心呕吐的围手术期危险因素分析[J].中山大学学报(医学科学版),2011,32(1): 131.

[5] 郭勇,宫玲.不同时机应用格拉司琼对全麻术后恶心呕吐的影响[J].中国误诊学杂志,2011,11(16):3879.

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1671-8194（2015）30-0083-02