探讨子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床价值

钱 超

（辽宁省大洼县第一人民医院 妇产科，辽宁 大洼 124200）

探讨子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床价值

钱 超

（辽宁省大洼县第一人民医院 妇产科，辽宁 大洼 124200）

目的 研究分析子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床价值。方法 选取2011年7月至2014年7月我院难治性产后出血患者40例，根据治疗方式的不同，分为观察组（20例）与对照组（20例）。观察组：给予患者子宫背带缝合术配伍方式进行治疗；对照组：在子宫动脉上行支结扎基础上，给予宫腔填塞纱布进行治疗。观察两组患者治疗后的出血量与感染率。结果 通过治疗，观察组患者平均出血量与感染率明显低于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论 子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血效果明显、快速安全、感染率低，值得临床广泛推广与应用。

子宫背带缝合术配伍；难治性产后出血；临床效果

产后出血是产科常见并发症之一，是指产后24 h内，产妇阴道流血量＞500 mL。难治性产后出血具有出血猛、病情危重、抢救时间短的显著特点。一旦发病，产妇会在极短时间内发生休克，甚至死亡[1]。为了提升难治性产后出血的治疗效率，帮助患者尽快止血，减少患者病死率，本文将子宫背带缝合术配伍与宫腔填塞纱布两种治疗方式进行详细的对比与分析，现将具体情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年7月至2014年7月我院难治性产后出血患者40例，根据治疗方式的差异性，将其分为观察组（20例）与对照组（20例）。选取的40例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。观察组：年龄22～45岁，平均年龄（30.5±4.5）岁，其中初产妇与经产妇分别为12、8例；对照组：年龄23～45岁，平均年龄（31.0±4.5）岁，其中初产妇与经产妇分别为13、7例。两组患者一般资料比较，（P＞0.05）差异不具有统计学意义。

1.2方法：两组患者均给予常规治疗：①子宫按摩；②静脉注射促子宫收缩类药物。常规治疗结束之后，子宫仍未收缩且持续大量出血。观察组：给予子宫背带缝合术配伍治疗方案。①双侧子宫动脉上行支结扎。首先，手握患者子宫往一侧牵拉。在剖宫产手术子宫切口下方约3 cm的地方，能够感知到子宫脉搏。然后，采用可吸收线，按照由前往后的顺序，将患者子宫肌层全层缝入，并且穿过无血管区域，把子宫动脉进行结扎。整个过程均采取无菌操作，减少感染发生率；②冰盐水冷敷。采取冰盐水（0～4 ℃）浸泡后的纱布垫将子宫包裹。一方面，需要注意纱布垫湿度的保持。另一方面，还需要注意勤换纱布垫，每3 min一次，一直持续至止血成功；③行子宫背带缝合手术。首先，术前应当确保子宫排空。其次，缝合的时候应当立足于减少子宫损伤这一基本原则，保持一定的弯曲与张力，并留出积血、分泌物、残留碎片等的排出通道[2]。对照组：①给予患者子宫动脉上行支结扎，方法与观察组保持一致；②宫腔填纱布。首先将消毒纱布置入用甲硝唑液（0.2%）浸湿。然后，将纱布水分挤干塞入患者宫腔。与此同时，给予子宫收缩剂，加强止血效果。最后，避开纱布进行缝合。22 h之后，将纱布取出。

1.3观察指标：观察并比较两组患者平均出血量与感染率。

1.4统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2　结 果

治疗之后，观察组患者治疗有效人数为19例，有效率为95.00%。对照组患者治疗有效人数为15例，有效率为75.00%，观察组显著优于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义；观察组与对照组患者平均出血量分别为（720±202.13）、（1210±405.60）mL，观察组显著优于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。

3　讨 论

近年来，我国剖宫产技术不断提升，逐渐成为临床上治疗难产与产科严重并发症的主要方法。随着剖宫产手术的日益普遍，手术大出血现象也越来越多，严重威胁了产妇的身体健康与生命安全，必须予以高度重[3]。

传统子宫全切手术虽然能够有效止血，但剥夺了患者的生育能力，给患者带来身、心双重伤害。本研究中，对照组采用的宫腔填塞纱布方案能在一定程度上缓解子宫收缩乏力导致的产后出血，但其止临床价值深受以下三个因素的制约：①纱布很难将整个宫腔填满，即使细小空隙，也会在一定程度上影响止血效果；②隐匿性出血不易被发现，导致对出血情况判断失误或者延误；③容易引发感染。因此，宫腔填塞纱布方案不能被临床广泛应用[4]。

盐水冷敷充分利用了平滑肌细胞在冷刺激下会发生收缩的原理，促使患者子宫平滑肌在冰盐水纱垫的刺激作用下，发生规律性的收缩，加速血窦闭合速度，有利于子宫血管应激性反应进行反射性的收缩，引发凝血反应，从而实现成功止血。子宫背带缝合术，能够垂直、持续加压于子宫血管系统，有效挤压子宫内部的弓状血管，引发子宫肌层缺血，加速子宫收缩，进一步对血窦进行施压，有利于促进局部血栓的形成，实现止血目的[5]。

本次研究显示，子宫背带缝合术配伍治疗方案既能够有效减少术后出血量，提升止血效率，还能显著降低感染率，促进难治性产后出血患者早日康复。

[1] 吉良勤.子宫背带缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用[J].中国医药科学,2014,(20):199-203.

[2] 瞿小玲.探讨子宫背带缝合术治疗难治性产后出血的临床效果[J].中国卫生产业,2014,(29):160-161.

[3] 冀新明.改良子宫背带缝合术在剖宫产术中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(28):125.

[4] 陈贤芳.子宫背带缝合术在诊疗剖宫产产后出血的应用价值[J].医学信息(下旬刊),2013,26(8):241.

[5] 肖美满.子宫背带缝合术治疗难治性产后出血中的临床应用效果[J].当代医学,2015,21(13):56-57.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）30-0079-01